【診斷】

　　1、病史及癥狀結(jié)合婦科檢查。

　　2、病理組織學檢查：對一切外陰贅生物和可疑病灶，均需盡早做活體組織的檢查。采用1%的甲苯胺藍涂抹外陰皮膚，待干后用1%的醋酸液擦洗脫色，在藍染部位活檢，或用陰道鏡觀察外陰皮膚也有助于定位活檢，提高活檢陽性率

　　3、B型超聲，CT、MRI、膀胱鏡檢、直腸鏡檢等影像學檢查有助于是否有局部或遠處轉(zhuǎn)移灶的診斷。

　　【治療】手術治療為主，輔以放射治療與化學藥物治療。

　　原則：

　　手術治療為主，輔以放射治療及化學藥物綜合治療。對于早期患者強調(diào)個體化，在不影響預后的前提下，最大限度地縮小手術范圍，以保留外陰的解剖結(jié)構(gòu)，改善生活質(zhì)量

　　1.手術治療

　　早期：外陰局部切除或單側(cè)外陰切除

　　中晚期：根治性外陰切除+腹股溝淋巴結(jié)切除+受累器官切除

　　2.放射治療放射治療外陰鱗癌雖對放射線敏感，但外陰正常組織對放射線耐受性差，使外陰癌灶接受劑量難以達到最佳放射劑量。但由于放療設備和技術的改進，放療副反應已明顯降低。

　　適應癥①不能手術者;②術前局部照射 ;③腹股溝淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的補充治療;④術后原發(fā)病灶的補充治療 ;⑤復發(fā)癌

　　3.化學藥物治療

　　多用于晚期癌或復發(fā)癌綜合治療常用藥物有阿霉素類，順鉑類，博萊霉素，氟尿嘧啶和氮芥等。為提高局部藥物濃度，也可采用盆腔動脈灌注給藥。

　　【預后】預后與病灶太小、部位、細胞分化程度、有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、治療措施等有關。無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的I、Ⅱ期外陰瘟手術治血率>90%;淋巴結(jié)陽性者，治愈率僅為30%一50%，預后差。

　　【隨訪】治療后的外陰癌應按下列時間進行隨訪。第1年：l- 2個月 1歡;第2年：每3個月1次;第3—4年：每半年1次;第5年及以后.每年1次。

　　二、外陰惡性黑色素瘤

　　外陰惡性黑色素瘤(vulvar melanoma)占外陰惡性腫瘤的2%一3%，常來自結(jié)臺痣或復合痣。任何年齡婦女均可發(fā)生，多見于小陰唇、陰蒂，特征是病灶稍隆起，有色素沉著，結(jié)節(jié)狀或表面有潰瘍;患者常訴外陰瘙癢、出血、色素沉著范圍增大。典型者診斷并不困難，但要區(qū)別趕惡性，需根據(jù)病理檢查結(jié)果。治療原則是行外陰根治術及腹股溝淋巴結(jié)及盆腔淋巴結(jié)清掃術。預后與病灶部位、大小、有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、浸潤深度、尿道及陰道是否波及、遠處有無轉(zhuǎn)移、手術范圍等有關。由于外陰部黑痣有潛在惡變可能，應及早切除，切除范圍應在病灶外2—3cm處.深部應達正常組織。

　　三、外陰基底細胞癌

　　外陰基底細胞癌(vular basal cell carcinoma)很少見。多見于58-59歲以上婦女。可能來源于表皮的原始基底細胞或毛囊。臨床表現(xiàn)為大陰唇有小腫塊，發(fā)展緩慢，很少侵犯淋巴結(jié)。鏡下見腫瘤組織自表皮基底層長出，細胞成堆伸向聞質(zhì)，基底細胞排列呈腺圈狀.中央為間質(zhì)，有粘液變性。本病很少轉(zhuǎn)移。若在外陰部僅見一個病灶，應檢查全身皮膚有無基底細胞瘤。本病也常伴其他原發(fā)性惡性腫瘤如乳房、胃、直腸、肺、宮頸、子宮內(nèi)膜及卵巢癌等。須與前庭大腺癌相鑒別。治療原則是較廣切除局部病灶，不需作外陰根治術及腹股溝淋巴結(jié)清掃術。單純局部切除后約20%局部會復發(fā)，需再次手術。預后較好，5年生存率達80-95%。

　　例題：

　　1、骨盆出口由兩個不同平面三角形組成，其前頂點是恥骨聯(lián)合下緣，后方尖端為骶尾關節(jié)，共同底邊的兩端為 ( C )

　　A.髂恥線

　　B.髂臼

　　C.坐骨結(jié)節(jié)

　　D.坐骨棘

　　E.骶結(jié)節(jié)韌帶

　　2、女性內(nèi)生殖器不包括 ( A)

　　A.前庭大腺

　　B.陰道

　　C.子宮

　　D.輸卵管

　　E.卵巢

　　3、下列各項哪項是錯誤的 ( C )

　　A.成人子宮重約50g

　　B.嬰兒期子宮體與子宮頸的比例為1：2

　　C.成人幼稚型子宮只是子宮小但宮體與宮頸比例正常

　　D.子宮峽部指的是宮腔與宮頸管之間的最狹窄部位

　　E.月經(jīng)期子宮內(nèi)膜由海綿層剝脫