第三節(jié) 外陰惡性腫瘤

　　外陰惡性腫瘤占女性生殖道癌腫的3%一5%，常見于60歲以上婦女。以外陰鱗狀細(xì)胞癌最常見，其他有惡性黑色素瘤、基底細(xì)胞癌、前庭大腺癌等。絕大多數(shù)腫瘤生長(zhǎng)在外陰皮膚表面，容易被發(fā)現(xiàn)，但仍有很多患者未能獲早期診斷和治療。其原因或是患者不重視外陰部癥狀，如瘙癢、結(jié)節(jié)狀小贅生物等.或是醫(yī)師不認(rèn)識(shí)外陰癥狀的重要性.常投有先作病變部位活蛆織檢查，確診后再治療，而是先盲目給予不適當(dāng)治療延誤病情。

　　一、外陰鱗狀細(xì)胞癌

　　外陰鱗狀細(xì)胞癌(vulvar squamous cell carcinoma)是最常見的外陰癌，占外陰惡性腫瘤的80%一90%。多見于60歲阱上婦女。其發(fā)生率近年有所增加。

　　【發(fā)病相關(guān)因素】

　�、倥cHPV(HPVl6、18、31型)感染和吸煙相關(guān)，來自VIN，多發(fā)生于年輕婦女;②與慢性非瘤性皮膚黏膜病變相關(guān)，如外陰鱗狀上皮細(xì)胞增生和硬化性苔癬，多見于老年婦女。

　　【病理】

　　鏡下見多數(shù)外陰鱗癌分化好，有角化珠和細(xì)胞間橋。前庭和陰蒂的病灶傾向于分化差或未分化，常有淋巴管和神經(jīng)周圍的侵犯 。

　　【臨床表現(xiàn)】

　　1.癥狀：主要為不易治愈的外陰瘙癢和各種不同形態(tài)的腫物，如結(jié)節(jié)狀、菜花狀、潰瘍狀。腫物合并感染或較晚期癌可出現(xiàn)疼痛、罄液和出血。

　　2.體征：癌灶可生長(zhǎng)在外陰任何部位，大陰唇最多見，其次為小陰唇、陰蒂、會(huì)明、尿道口、肛門周圍等。早期局部丘疹、結(jié)節(jié)或小潰痔;晚期見不規(guī)則腫塊，伴或不伴破潰或呈乳頭樣腫瘤，有時(shí)見“相吻病灶”。若癌灶已轉(zhuǎn)移腹股溝淋巴結(jié).可捫及一側(cè)或雙側(cè)腹股溝淋巴結(jié)增大、質(zhì)硬、固定。

　　【轉(zhuǎn)移途徑】有直接浸潤(rùn)、淋巴轉(zhuǎn)移、血運(yùn)轉(zhuǎn)移.前兩種途徑較常見，后者多發(fā)生在晚期。

　　1.直接浸潤(rùn)癌灶逐漸增大，沿皮膚、粘膜向內(nèi)侵及陰道和尿道，晚期可累及肛門、直腸和膀胱等。

　　2.淋巴轉(zhuǎn)移外陰淋巴管豐富，兩側(cè)互相變通組成淋巴網(wǎng)。癌灶多向同側(cè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。最初轉(zhuǎn)移至腹股溝淋巴結(jié)，再至股深淋巴結(jié)，并經(jīng)此進(jìn)^盆腔淋巴結(jié)，如髂總、髂內(nèi)、髂外、閉孔淋巴結(jié)等，最后轉(zhuǎn)移至腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)。

　　一般淺淋巴結(jié)被癌灶侵犯后，才轉(zhuǎn)移至深淋巴結(jié)。若腹股溝淺、深淋巴結(jié)無癌轉(zhuǎn)移，一般不會(huì)侵犯盆腔淋巴結(jié)。陰蒂癌灶常向兩側(cè)侵犯并可繞過膜股溝淺琳巴結(jié)直接至股深淋巴結(jié)。外陰后部及陰道下段癌可直接轉(zhuǎn)移至盆腔內(nèi)淋巴結(jié)。

　　【臨床分期】目前】國(guó)際婦產(chǎn)科聯(lián)盟(FIGO)分期】

　　外陰癌的臨床分期標(biāo)準(zhǔn)