第十三章　呼吸系統(tǒng)疾病

　　小兒呼吸系統(tǒng)疾病以急性呼吸道感染最常見。

　　第一節(jié)　小兒呼吸系統(tǒng)解剖生理特點

　　一、解剖特點

　　呼吸系統(tǒng)以環(huán)狀軟骨下緣為界劃分為上、下呼吸道。上呼吸道包括鼻、鼻竇、咽、咽鼓管、會厭及喉;下呼吸道包括氣管、支氣管、毛細支氣管、呼吸性毛細支氣管、肺泡管及肺泡。

　　1.上呼吸道

　　嬰幼兒鼻腔狹窄，粘膜柔嫩，血管豐富，易于感染，后鼻腔易堵塞而發(fā)生呼吸與吮奶困難。鼻竇粘膜與鼻腔粘膜相連接，鼻竇口相對大，急性鼻炎常導(dǎo)致鼻竇炎。

　　咽鼓管較寬、直、短，呈水平位，故鼻咽炎時易致中耳炎。咽扁桃體6個月內(nèi)已發(fā)育，腭扁桃體至1歲末逐漸增大，4～10歲發(fā)育達高峰，青春期逐漸退化，故扁桃體炎常見于年長兒。小兒喉部呈漏斗形，喉腔較窄，聲門裂相對狹窄，軟骨柔軟，粘膜柔嫩而富有血管及淋巴組織，故輕微炎癥即可引起聲嘶和呼吸困難。

　　2.下呼吸道

　　嬰幼兒的氣管、支氣管較狹窄，軟骨柔軟，缺乏彈力組織，粘膜血管豐富，纖毛運動較差，易因感染而充血、水腫，分泌物增加，導(dǎo)致呼吸道阻塞。左支氣管細長、位置彎斜，右支氣管粗短，為氣管直接延伸。

　　小兒肺的彈力纖維發(fā)育較差，血管豐富，間質(zhì)發(fā)育旺盛，肺泡數(shù)量較少，造成肺的含血量豐富而含氣量相對較少，故易于感染，易引起間質(zhì)性炎癥、肺氣腫或肺不張等。

　　3.胸廓

　　嬰幼兒胸廓短、呈桶狀;肋骨呈水平位，膈肌位置較高;呼吸肌不發(fā)達，呼吸時胸廓活動范圍小，肺不能充分地擴張，通氣和換氣，易因缺氧和二氧化碳潴留而出現(xiàn)青紫。小兒縱隔相對較大，縱隔周圍組織松軟，在胸腔積液或氣胸時易致縱隔移位。

　　二、生理及免疫特點

　　1.生理特點

　　(1)呼吸頻率與節(jié)律：年齡愈小，呼吸頻率愈快。嬰兒易出現(xiàn)呼吸節(jié)律不齊，尤以早產(chǎn)兒、新生兒最為明顯。

　　(2)呼吸型：嬰幼兒呼吸肌發(fā)育不全，呈腹膈式呼吸。隨年齡增長，出現(xiàn)胸腹式呼吸。

　　(3)呼吸功能的特點

　�、俜位盍浚盒�兒為50～70ml/kg。安靜時，年長兒僅用肺活量的12.5%來呼吸，而嬰兒則需用30%左右。

　�、诔睔饬浚耗挲g越小，潮氣量越小。

　�、蹥怏w彌散量：二氧化碳彌散速率比氧大。小兒肺臟小，肺泡毛細血管總面積與總?cè)萘烤�比成人小，故氣體彌散量也小。

　�、軞獾雷枇Γ盒�兒氣道阻力大于成人。

　　小兒各項呼吸功能的儲備能力均較低。易發(fā)生呼吸功能不全。

　　2.呼吸道免疫特點

　　小兒呼吸道的非特異性及特異性免疫功能均較差。新生兒及嬰幼兒咳嗽反射及氣道平滑肌收縮功能差，纖毛運動功能亦差。嬰幼兒的SIgA、IgG和IgG亞類含量均低。肺泡巨噬細胞功能不足，乳鐵蛋白、溶菌酶、干擾素、補體等的數(shù)量及活性不足，故易患呼吸道感染。