5.治療

　　(1)一般治療

　　空氣流通，室溫維持在20℃左右，溫度以60%為宜。保持呼吸道通暢，及時(shí)清除呼吸道分泌物。避免交叉感染。

　　(2)病原治療

　　用抗生素之前細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn);用肺組織濃度高的藥物;重者靜脈聯(lián)合用藥。

　　肺炎鏈球菌：青霉素、羥氨芐青霉素，紅霉素。

　　金黃色葡萄球菌：苯唑西林、氯唑西林鈉、萬古霉素、利福平。

　　流感嗜血桿菌：阿莫西林加克拉維酸。

　　大腸桿菌和肺炎桿菌：頭孢曲松或頭孢噻嗪;綠膿桿菌替卡西林加克拉維酸。

　　肺炎支原體和衣原體：大環(huán)內(nèi)酯類。

　　用藥時(shí)間應(yīng)持續(xù)至體溫正常后5～7日，癥狀基本消失后3天，支原體肺炎至少用藥2～3周。葡萄球菌肺炎一般于體溫正常后繼續(xù)用藥2周，總療程6周。

　　抗病毒治療：三氮唑核苷;干擾素;聚肌胞;乳清液。

　　(3)對(duì)癥治療

　　氧療：鼻前庭導(dǎo)管，氧流量為0.5～1L/min;氧濃度不超過40%;面罩給氧，氧流量為2～4L/min，氧濃度為50～60%。若出現(xiàn)呼吸衰竭，應(yīng)用人工呼吸器

　　保持呼吸道通暢：祛痰劑;復(fù)方甘草合劑;霧化吸入;支氣管解痙劑;保證液體攝入量，有利于排痰。

　　(4)心力衰竭的治療：除鎮(zhèn)靜、給氧外，必要時(shí)可用洋地黃制劑。

　　(5)腹脹的治療：伴低鉀血癥者及時(shí)補(bǔ)鉀;如系中毒性腸麻痹，應(yīng)禁食、胃腸減壓，亦可用酚妥拉明(0.5mg/kg)，溶于5%葡萄糖20ml靜滴。

　　(6)感染性休克、腦水腫、呼吸衰竭的治療。糾正水、電解質(zhì)與酸堿平衡。

　　(7)腎上腺皮質(zhì)激素的應(yīng)用適應(yīng)證：中毒癥狀明顯;嚴(yán)重喘憋或呼吸衰竭;伴有腦水腫、中毒性腦病、感染中毒性休克等;胸膜有滲出的病例。

　　(8)并存癥和并發(fā)癥的治療：對(duì)并發(fā)膿胸、膿氣胸者及時(shí)抽膿抽氣。遇下列情況則考慮胸腔閉式引流：年齡小，中毒癥狀重;膿液粘稠，經(jīng)反復(fù)穿刺排膿不暢者;張力性氣胸。

　　三、幾種不同病原體肺炎的特點(diǎn)

　　1.金黃色葡萄球菌肺炎

　　(1)多見于新生兒及嬰幼兒，起病急，病情重。

　　(2)全身中毒癥狀重，可出現(xiàn)休克癥狀。

　　(3)肺部體征出現(xiàn)早(中、細(xì)濕?音)，極易形成多發(fā)性小膿腫。

　　(4)可有一過性猩紅熱樣或蕁麻疹樣皮疹。伴有膿毒血癥時(shí)，可有其他部位的化膿性感染病灶。

　　(5)胸部X線常見肺浸潤，多發(fā)性肺膿腫、肺大皰和膿胸、膿氣胸等。易變性是金黃色葡萄球菌肺炎的另一X線特征。

　　2.腺病毒肺炎

　　(1)多見于6個(gè)月～2歲小兒。

　　(2)持續(xù)高熱，輕癥7～10日開始退熱，重癥常達(dá)2～3周，抗菌藥物治療無效。

　　(3)早期即有全身中毒癥狀，如萎靡嗜睡，面色蒼白。嚴(yán)重者可發(fā)生昏迷或心力衰竭。

　　(4)咳嗽頻繁，陣發(fā)性喘憋，紫紺等。

　　(5)肺部體征出現(xiàn)晚，發(fā)熱3～5天后始聞及細(xì)小濕?音。

　　(6)X線常較體征出現(xiàn)早，見大片陰影，且消失較慢。少數(shù)病例在極期可有胸膜反應(yīng)

　　(7)白細(xì)胞總數(shù)偏低或正常。

　　3.呼吸道合胞病毒肺炎

　　(1)多見于嬰幼兒，尤其1歲以內(nèi)嬰兒。

　　(2)發(fā)熱、喘憋、呼吸困難。

　　(3)肺部聽診可聞及中細(xì)濕?音。

　　(4)X線兩肺可見小點(diǎn)片狀，斑片狀陰影，可有不同程度肺氣腫。

　　(5)白細(xì)胞總數(shù)多正常。

　　4.支原體肺炎

　　(1)不同年齡均可發(fā)生，尤以學(xué)齡兒童常見。散發(fā)，也可流行。

　　(2)發(fā)熱38～39℃，熱程1～2周。

　　(3)刺激性干咳，持續(xù)2～4周，常伴有肺外癥狀。多型性皮疹，非特異性肌痛。

　　(4)肺部體征不明顯。

　　(5)胸部X線多型性改變;胸片陰影顯著而體征輕微是本病特征之一。

　　(6)紅霉素為首選，青霉素及磺胺藥治療無效。

　　(7)血清冷凝集滴度上升1:32以上。