第三節(jié)　肺炎

　　是不同病原體或其他因素所致之肺部炎癥，以發(fā)熱、咳嗽、氣促以及肺部固定中細(xì)濕?音為臨床表現(xiàn)。

　　一、分類

　　1.病理分類：支氣管肺炎(小兒最常見)、大葉性肺炎、間質(zhì)性肺炎等。

　　2.病因分類：

　　病毒性肺炎：呼吸道合胞病毒居首位。

　　細(xì)菌性肺炎：有肺炎鏈球菌、葡萄球菌、流感嗜血桿菌、肺炎桿菌、大腸桿菌、綠膿桿菌及軍團(tuán)菌等。

　　支原體肺炎：肺炎支原體所致。

　　衣原體肺炎：沙眼衣原體或肺炎衣原體。

　　真菌性肺炎：白色念珠菌、肺曲菌、隱球菌、組織胞漿菌、球孢子菌等。

　　原蟲性肺炎：卡氏肺囊蟲為主。

　　非感染病因引起的肺炎：吸入性肺炎、嗜酸細(xì)胞性肺炎、墜積性肺炎等。

　　3.病程分類：急性(1月以內(nèi))、遷延性(1～3月)、慢性(3月以上)。

　　4.病情分類：(1)輕癥：呼吸系統(tǒng)癥狀為主，無全身中毒癥狀。(2)重癥：除呼吸系統(tǒng)受累嚴(yán)重外，其他系統(tǒng)亦受累，全身中毒癥狀明顯。

　　5.發(fā)生肺炎的地區(qū)分類：

　　社區(qū)獲得性肺炎：院外或住院48小時內(nèi)發(fā)生的肺炎;

　　院內(nèi)獲得性肺炎：住院48小時后發(fā)生的肺炎。

　　二、支氣管肺炎

　　1.病因：細(xì)菌和病毒。細(xì)菌感染以肺炎鏈球菌多見。

　　2.臨床表現(xiàn)

　　(1)呼吸系統(tǒng)：大多起病較急，主要癥狀為發(fā)熱，咳嗽，氣促。呼吸增快，鼻翼扇動，三凹征，唇周發(fā)紺。肺部可聽到固定的中、細(xì)濕?音。SaO2<85%，還原血紅蛋白>50g/L時出現(xiàn)發(fā)紺;PaO2<50mmHg，PaCO2>50mmHg，SaO2<85%為呼吸衰竭。

　　嚴(yán)重肺炎存在混合性酸中毒(呼吸性酸中毒和代謝性酸中毒)。

　　(2)循環(huán)系統(tǒng)：可發(fā)生心肌炎;可出現(xiàn)心率增快、呼吸增快、煩躁不安和肝臟增大等心力衰竭表現(xiàn)。

　　(3)神經(jīng)系統(tǒng)：輕度表現(xiàn)煩躁、嗜睡;重者出現(xiàn)意識障礙，驚厥，呼吸不規(guī)則，前囟隆起。

　　(4)消化系統(tǒng)：常有納差、吐瀉、腹脹等。若發(fā)生中毒性腸麻痹，腹脹嚴(yán)重腸鳴音消失。有時嘔吐咖啡渣樣物，大便隱血陽性或排柏油樣便。

　　3.輔助檢查

　　(1)病原學(xué)檢查

　�、俨《痉蛛x，其他病原體的分離培養(yǎng);②病原特異性抗原檢測;③病原特異性抗體檢測：急性期與恢復(fù)期雙份血清特異性IgG檢測有4倍升高，對診斷有重要意義。急性期特異性IgM測定有早期診斷價值;④聚合酶鏈反應(yīng)(PCR)或特異性基因探針檢測病原體DNA;⑤細(xì)菌培養(yǎng)。

　　(2)外周血檢查

　　白細(xì)胞檢查;C反應(yīng)蛋白(CRP);四唑氮藍(lán)試驗(NBT)。

　　(3)胸部X線檢查：肺紋理增強，點片狀陰影。

　　(4)血氣分析

　　4.并發(fā)癥

　　(1)膿胸：常為葡萄球菌引起，革蘭陰性桿菌次之。表現(xiàn)為高熱不退，呼吸困難加重，患側(cè)呼吸運動受限，語顫減弱，叩診濁音，聽診呼吸音減弱或消失。若積液較多，縱隔向?qū)��?cè)移位。

　　(2)膿氣胸：表現(xiàn)為病情突然加重，咳嗽劇烈，煩躁不安，呼吸困難，面色青紫。叩診在積液上方呈鼓音，下方呈濁音，呼吸音減低或消失。

　　(3)肺大皰：多系金黃色葡萄球菌引起。體積小者，可無癥狀，體積大者可引起急性呼吸困難。此外還可引起肺膿腫、化膿性心包炎、敗血癥等。