第二節(jié)　急性上呼吸道感染

　　一、病因

　　主要侵犯鼻、鼻咽和咽部。病毒所致者占90%以上，主要有合胞病毒、流感病毒、副流感病毒、腺病毒、鼻病毒等。病毒感染后，亦可繼發(fā)細菌感染。

　　二、臨床表現(xiàn)

　　年長兒癥狀較輕，嬰幼兒則較重。

　　1.一般類型上感

　　常于受涼后1～3天出現(xiàn)鼻塞、噴嚏、流涕、干咳、咽部不適、發(fā)熱等。嬰幼兒可驟然起病，高熱、納差、咳嗽、可伴有嘔吐、腹瀉、煩躁，甚至高熱驚厥。部分患兒發(fā)病早期出現(xiàn)臍周陣痛，與發(fā)熱所致反射性腸蠕動增強或腸系膜淋巴結(jié)炎有關(guān)。體檢可見咽部充血，扁桃體腫大，頜下淋巴結(jié)腫大。腸道病毒所致者，常伴不同形態(tài)的皮疹。病程約3～5天。

　　2.兩種特殊類型上感

　　(1)皰疹性咽峽炎

　　病原體為柯薩奇A組病毒，好發(fā)于夏秋季。急起高熱，咽痛，流涎等。體查可見咽部充血，咽腭弓、懸雍垂、軟腭等處有2～4mm大小的皰疹，周圍有紅暈，皰疹破潰后形成小潰瘍，病程1周左右。

　　(2)咽-結(jié)合膜熱

　　病原體為腺病毒3、7型。常發(fā)生于春夏季節(jié)。多呈高熱，咽痛，眼部刺痛，咽部充血，一側(cè)或兩側(cè)濾泡性眼結(jié)合膜炎，頸部、耳后淋巴結(jié)腫大。病程1～2周。

　　三、鑒別診斷

　　1.流行性感冒：為流感病毒、副流感病毒所致。有明顯流行病史。全身癥狀重。

　　2.急性傳染病早期：如麻疹、流行性腦脊髓膜炎、百日咳等，應(yīng)結(jié)合流行病學史，臨床表現(xiàn)及實驗室資料等綜合分析并觀察病情演變加以鑒別。

　　3.急性闌尾炎：腹痛常先于發(fā)熱，腹痛部位以右下腹為主，呈持續(xù)性，有腹肌緊張及固定壓痛點等。白細胞及中性粒細胞增多。

　　四、治療

　　1.一般治療：休息、多飲水;注意呼吸道隔離;預(yù)防并發(fā)癥。

　　2.病因治療：三氮唑核苷(病毒唑)，療程3～5日。如繼發(fā)細菌感染可用抗生素，常用者有青霉素。如證實為溶血性鏈球菌感染，或既往有風濕熱腎炎病史者，青霉素療程應(yīng)為10～14日。

　　3.對癥治療

　�、俑邿幔嚎煽诜�對乙酰氨基酚或阿司匹林，亦可用冷敷、溫濕敷或醇浴降溫;如發(fā)生高熱驚厥者可予鎮(zhèn)靜、止驚等處理;

　　②咽痛：可含服咽喉片。

　　五、高熱驚厥的特點和處理

　　1.高熱驚厥：是小兒驚厥最常見的原因。典型高熱驚厥具有以下特點：

　　(1)多見于6個月～5歲;

　　(2)患兒體質(zhì)較好;

　　(3)驚厥多發(fā)生在病初體溫驟升時，常見于上感;

　　(4)驚厥呈全身性1次發(fā)作、時間短、恢復(fù)快、無異常神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、一般預(yù)后好。約2%～7%可轉(zhuǎn)變?yōu)榘d癇，尤其是原有神經(jīng)系統(tǒng)異常，有癲癇家庭史及首次發(fā)作持續(xù)15分鐘以上者。

　　2.高熱驚厥的處理

　　(1)一般治療：保持安靜及呼吸道暢通。嚴重者給氧，以減少缺氧性腦損傷。

　　(2)制止驚厥

　　1)首選地西泮：0.3～0.5 mg/kg(最大劑量10mg)靜注，必要時15分鐘后重復(fù)。氯羥安定0.05～0.1mg/kg(最大劑量4mg)緩慢靜注，此藥為驚厥持續(xù)狀態(tài)首選藥。

　　2)新生兒驚厥首選苯巴比妥15～30mg/kg靜注，每日維持量為5mg/kg，新生兒破傷風首選地西泮。

　　3)副醛：可在以上藥物無效時使用，0.1～0.2ml/kg大腿外側(cè)肌注。

　　4)苯妥英鈉：適用于癲癇持續(xù)狀態(tài)，當?shù)匚縻鸁o效時，可按15～20mg/kg靜注，速度為每分鐘1mg/kg，最好有心電圖監(jiān)護。驚厥仍不止時可用硫噴妥鈉。

　　(3)對癥治療：高熱者宜物理降溫(25%～50%酒精擦浴;冷鹽水灌腸;頸旁、腋下、腹股溝等大血管處置冰敷)或藥物降溫。

　　(4)病因治療：對病因不明的新生兒驚厥，抽血留作需要時檢查后立即靜注25%葡萄糖，無效時緩慢靜注5%葡萄糖酸鈣，仍無效時可緩慢靜注2.5%硫酸鎂，均無效時再靜注維生素B650mg，如系維生素B6依賴癥，驚厥應(yīng)立即停止。