A2型題

　　1、下列哪項(xiàng)不是稽留性流產(chǎn)嚴(yán)重出血的原因

　　A.妊娠子宮血運(yùn)豐富特易出血

　　B.胎盤機(jī)化，粘連宮壁，易致殘留

　　C.稽留日久，易發(fā)生凝血功能障礙

　　D.雌激素不足，子宮對催產(chǎn)素不敏感，易宮縮不良

　　E.胚胎組繆{粘連宮壁，刮宮易致子宮穿孔

　　【正確答案】：A

　　【答案解析】：妊娠子宮血運(yùn)豐富特易出血。是妊娠期的子宮，不是稽留流產(chǎn)特易性特點(diǎn)。

　　2、先兆子癇前期(重度)，血細(xì)胞比容0.41，心率80次/分，血紅蛋白110g/L，白蛋白28g/L，血鉀、鈉、氯正常，選用下列何種擴(kuò)容劑較好

　　A.低分子右旋糖酐

　　B.清蛋白

　　C.全血

　　D.平衡液

　　E.5%葡萄糖液

　　【正確答案】：B

　　【答案解析】：先兆子癇前期(重度)，一般不主張擴(kuò)容，除非發(fā)生低蛋白血癥。此患者白蛋白28g/L(正常值35~51g/L)，可以明確診斷。故選用B。

　　3、女，28歲。停經(jīng)30天后，腹痛伴陰道出血10天，量少今起腹痛加重而就診β-hGC(+)。婦檢：宮頸舉痛(+)，少許血染，子宮正常大小，附件區(qū)觸及邊界不清之塊物，壓痛(+)。你考慮她最可能是下列何種疾病

　　A.難免流產(chǎn)

　　B.附件炎

　　C.流產(chǎn)繼發(fā)感染

　　D.輸卵管妊娠

　　E.卵巢囊腫繼發(fā)感染

　　【正確答案】：D

　　【答案解析】：輸卵管妊娠表現(xiàn)：停經(jīng)史，β-hGC(+)，腹痛，陰道流血，腹部包塊(附件區(qū)觸及邊界不清之塊物)。查體有宮頸舉痛(輸卵管妊娠的主要體征之一)，觸及附件區(qū)脹大的腫物。

　　子宮正常大小可除外難免流產(chǎn)，難免流產(chǎn)時(shí)子宮應(yīng)大于正常。患者無感染表現(xiàn)如發(fā)熱等，除外感染。

　　4、女，25歲。妊20周，但下腹膨隆不明顯，亦無胎動感。檢：宮口閉，無血染，子宮如孕2月余大小，不飽滿，超聲示胎心、胎動消失，對該孕婦作刮宮前最應(yīng)重視下列何項(xiàng)檢查

　　A.凝血功能檢查

　　B.肝功能檢查

　　C.血常規(guī)檢查

　　D.腎功能檢查

　　E.子宮肌肉對催產(chǎn)素敏感試驗(yàn)

　　【正確答案】：A

　　【答案解析】：此病人屬于稽留流產(chǎn)：宮口閉，子宮較停經(jīng)周數(shù)小，胎心胎動消失。

　　稽留流產(chǎn)時(shí)間過長，可能發(fā)生凝血功能障礙，導(dǎo)致DIC，造成嚴(yán)重出血。所以刮宮前最應(yīng)重視凝血功能檢查。所以A項(xiàng)為最佳答案。

　　5、23歲，孕50天。在外院作人工流產(chǎn)�，F(xiàn)術(shù)后8天，小腹疼痛.陰道流血未止。量中等.有臭味，體溫38℃，血象白細(xì)胞15×109/L，中性0.9，HB100g/L。婦檢：陰道內(nèi)血性分泌物有臭味，宮體略大，觸痛明顯，附件略增厚而壓痛，下列何項(xiàng)為該婦女的最可能診斷

　　A.難免流產(chǎn)

　　B.不全流產(chǎn)

　　C.流產(chǎn)繼發(fā)感染

　　D.宮外孕繼發(fā)感染

　　E.急性盆腔炎

　　【正確答案】：C

　　【答案解析】：患者流產(chǎn)后分泌物有臭味，白細(xì)胞高于正常，分泌物有臭味等體征均顯示患者為流產(chǎn)繼發(fā)感染，而流產(chǎn)不全只會有流血不止，但不會有感染癥狀。

　　附件略增厚為人工流產(chǎn)術(shù)后出現(xiàn)的表現(xiàn)，僅此項(xiàng)即可排除為宮外孕。

　　6、女，30歲。孕8周。近感小腹痛和陰道流血越來越嚴(yán)重，至今出血已10天，為決定妊娠是否再繼續(xù)，下列何項(xiàng)是首先的輔助診斷

　　A.基礎(chǔ)體溫測定

　　B.尿或血β-hCG測定

　　C.B超檢查

　　D.甲胎蛋白測定

　　E.血PRL測定

　　【正確答案】：C

　　【答案解析】：B超檢查可檢查妊娠囊及胎心搏動，如果胎心搏動消失，則妊娠不再繼續(xù)。

　　7、26歲，未產(chǎn)婦。停經(jīng)48日后出現(xiàn)陰道少量流血伴右下腹隱痛。今晨起床時(shí)突然右下腹劇痛來院。檢查：血壓90/60mmHg，面色蒼白，下腹稍膨隆，右下腹壓痛明顯，肌緊張不明顯，叩診移動性濁音(±)。婦科檢查：子宮稍大稍軟，右附件區(qū)觸及有壓痛包塊。正確診斷應(yīng)是

　　A.輸卵管妊娠流產(chǎn)

　　B.輸卵管間質(zhì)部妊娠破裂

　　C.急性闌尾炎

　　D.急性輸卵管炎

　　E.右側(cè)卵巢腫瘤帶扭轉(zhuǎn)

　　【正確答案】：A

　　【答案解析】：該題選A。

　　輸卵管妊娠破裂，短期內(nèi)可發(fā)生大量腹腔內(nèi)出血，使患者出現(xiàn)休克。

　　輸卵管間質(zhì)部妊娠少見，但后果嚴(yán)重，其結(jié)局幾乎均為輸卵管妊娠破裂，常發(fā)生于孕12～16周，癥狀極嚴(yán)重，在短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)低血容量休克癥狀。 （該病例發(fā)生時(shí)間較早，癥狀較輕，出血較少，故該題不選B）

　　輸卵管妊娠完全流產(chǎn)，出血一般不多。若囊胚剝離不完整，妊娠產(chǎn)物部分排出到腹腔，部分尚附著在輸卵管壁，形成輸卵管妊娠不全流產(chǎn)，導(dǎo)致反復(fù)出血，形成輸卵管血腫或輸卵管周圍血腫，血液不斷流出并積聚在直腸子宮陷窩形成盆腔血腫，量多時(shí)甚至流入腹腔。

　　8、初孕婦，孕38周，頭痛，嘔吐伴自覺胎動減少1天來院。血壓24/14.4kPa(180/110mmHg)，尿蛋白(++)，尿E3： 20.82μmol/24h(<10mg/24h，胎心130次/分，子宮頸管未消失，0CT呈頻繁晚期減速(遲發(fā)性減速)，血細(xì)胞比容0.41，最適合的處理是

　　A.靜滴硫酸鎂與肼苯達(dá)嗪控制病情

　　B.硫酸鎂+降壓+擴(kuò)容療法控制病情

　　C.積極治療，48小時(shí)未能控制病情則行剖宮產(chǎn)

　　D.破膜+靜滴催產(chǎn)素引產(chǎn)

　　E.積極藥物治療同時(shí)立即剖宮產(chǎn)

　　【正確答案】：E

　　【答案解析】：24小時(shí)尿E3>15mg為正常值，10~15為警戒值，<10為危險(xiǎn)值。本例<10，故為危險(xiǎn)值。0CT呈頻繁晚期減速，說明胎兒缺氧。應(yīng)立即終止妊娠，選E

　　9、第—胎，停經(jīng)37周，直至1周前血壓均正常。近1周下肢水腫。有頭昏，視力模糊癥狀。血壓21/13.3kPa(154/100mmHg)，尿蛋白，(+)尿E3：36.44μmol/24h(10.5mg/24h)，聽胎心音正常，下列處理哪項(xiàng)最合適

　　A.積極治療，38周時(shí)終止妊娠

　　B.積極治療，等待自然分娩

　　C.積極治療24～48小時(shí)，終止妊娠

　　D.立即人工破膜加靜脈滴注催產(chǎn)素引產(chǎn)

　　E.立即剖宮產(chǎn)

　　【正確答案】：C

　　【答案解析】：孕婦有妊高癥，出現(xiàn)先兆子癇，應(yīng)在積極內(nèi)科治療控制癥狀后終止妊娠。

　　10、女，28歲。停經(jīng)38天，陰道出血8天，伴下腹隱痛，檢查：宮頸無舉痛，宮體略大，質(zhì)中，附件無明顯腫塊及壓痛， hCG(+)，要求人流。人流吸出物見到下列哪一項(xiàng)可排除宮外孕

　　A.蛻膜組織

　　B.絨毛

　　C.A-S反應(yīng)

　　D.增生期子宮內(nèi)膜

　　E.分泌期子宮內(nèi)膜伴蛻膜反應(yīng)

　　【正確答案】：B

　　【答案解析】：七版教材：將宮腔排出物或刮出物做病理檢查，切片中見到絨毛，可診斷為宮內(nèi)妊娠;僅見蛻膜未見絨毛，有助于診斷異位妊娠。