21、初孕婦，25歲，停經(jīng)50天，陣發(fā)性腹痛伴陰道流血3天，婦查：宮口開大1㎝，有羊膜囊堵塞子宮口，子宮孕50天大小，最可能的診斷是

　　A.過期流產(chǎn)

　　B.先兆流產(chǎn)

　　C.不可避免流產(chǎn)

　　D.完全流產(chǎn)

　　E.習(xí)慣性流產(chǎn)

　　【正確答案】：C

　　【答案解析】：不可避免流產(chǎn)，在先兆流產(chǎn)的基礎(chǔ)上，陰道流血增多，腹痛加劇，或出現(xiàn)胎膜破裂。檢查見宮頸口已擴(kuò)張，有時(shí)可見胚囊或胚胎組織堵塞于宮頸口內(nèi)，子宮與停經(jīng)時(shí)間相符或略小。B型超聲檢查僅見胚囊，無(wú)胚胎或胚胎血管搏動(dòng)亦屬于此類型。

　　22、27歲，G1P0，孕32周，頭位，陰道出血3天，量少，無(wú)腹痛，胎心正常，無(wú)明顯宮縮，診斷為前置胎盤，恰當(dāng)處理是

　　A.絕對(duì)臥床，給予鎮(zhèn)靜劑，觀察病情變化

　　B.立即行人工破膜

　　C.立即行催產(chǎn)素引產(chǎn)，宮口開大后行碎胎術(shù)

　　D.立即行剖宮產(chǎn)術(shù)

　　E.立即人工破膜及點(diǎn)滴催產(chǎn)素

　　【正確答案】：A

　　【答案解析】：期待療法 妊娠36周前，胎兒體重小于2500g，陰道出血量不多，孕婦全身情況好，胎兒存活者，可采取期待療法。

　　1.絕對(duì)臥床休息，可給鎮(zhèn)靜劑，如魯米那0.03，或利眠寧10mg，或安定5mg，口服3次/日。

　　2.抑制宮縮，舒喘靈2.4-4.8mg，4-6小時(shí)一次，宮縮停止后給予維持量。

　　3.糾正貧血，硫酸亞鐵0.3，口服3次/日，必要時(shí)輸血。

　　4.抗菌素(青霉素，先鋒霉素)預(yù)防感染。

　　5.地塞米松10mg，肌注或靜推，1次/日，連續(xù)三天，促進(jìn)胎肺成熟。

　　6.嚴(yán)密觀察病情，同時(shí)進(jìn)行有關(guān)輔助檢查，如B超檢查、胎兒成熟度檢查等，如大量出血、反復(fù)出血，酌情終止妊娠。

　　D項(xiàng)：終止妊娠 適于入院時(shí)大出血休克、前置胎盤期待療法中又發(fā)生大出血休克、或近預(yù)產(chǎn)期反復(fù)出血、或臨產(chǎn)后出血較多，都需要采取積極措施終止妊娠。

　　故選A不選D。

　　23、30歲，G1P0，孕37+2周，已確診為前置胎盤，出血多，血壓9.33/6.67kPa，宮口開大4㎝，胎頭棘上2㎝，胎心尚好，應(yīng)選

　　A.頭皮鉗術(shù)

　　B.人上破膜術(shù)

　　C.胎頭吸引術(shù)

　　D.剖宮產(chǎn)術(shù)

　　E.產(chǎn)鉗術(shù)

　　【正確答案】：D

　　【答案解析】：“已確診為前置胎盤，出血多”只能采取剖宮產(chǎn)術(shù)。

　　前置胎盤，出血多，血壓9.33/6.67kPa(即70/50mmHg)，說(shuō)明血壓低，有失血性休克可能。

　　宮口已開大4㎝，胎頭還位于棘上2㎝，說(shuō)明孕婦已臨產(chǎn)，胎兒不能很好入盆。

　　綜上應(yīng)立即選擇剖宮產(chǎn)術(shù)終止妊娠。

　　24、孕1產(chǎn)O，妊娠35周，因外傷后腹痛，伴少許陰道出血，胎心變快，診斷為胎盤早剝，正確處理是

　　A.進(jìn)行肛查了解宮口開大情況

　　B.給止痛鎮(zhèn)靜劑以減輕癥狀

　　C.立即剖宮產(chǎn)

　　D.立即內(nèi)診，根據(jù)宮口開大情況，進(jìn)一步?jīng)Q定分娩方式

　　E.因孕月小，有胎心，盡量等待，保守觀察

　　【正確答案】：C

　　【答案解析】：本例診斷為胎盤早剝，且胎兒心率變快，所以，考慮是II度以上胎盤早剝，應(yīng)立即終止妊娠，搶救胎兒。故選擇立即剖宮產(chǎn)。其他答案都不能解除胎兒窘迫，故不選。

　　25、妊娠36周，突然發(fā)生劇烈腹痛，面色蒼白，血壓降至80/60mmHg，脈弱，腹部檢查子宮硬如板狀，有壓痛，胎位觸不清，胎心聽不清，確診為重型胎盤早期剝離。宮口開大1㎝，本病例最恰當(dāng)?shù)奶幚硎?/P>

　　A.行剖宮產(chǎn)

　　B.靜脈滴注催產(chǎn)素

　　C.人工破膜后靜脈滴注催產(chǎn)素

　　D.人工破膜后頭皮鉗牽引

　　E.以上都不是

　　【正確答案】：A

　　【答案解析】：本例出題的題意即是說(shuō)明重型胎盤早剝時(shí)，若不能立即分娩，應(yīng)以剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩。

　　本題并沒有問首選，而是需要我們根據(jù)已給出的選項(xiàng)選出最恰當(dāng)?shù)闹委煼绞�，而胎盤早剝需要抗休克并剖宮產(chǎn)，本題中沒有此選項(xiàng)，所以，通過綜合考慮應(yīng)該選A

　　26、第一胎，停經(jīng)38周，1月前血壓正常，近1周出現(xiàn)下肢浮腫，伴頭昏，眼花視力模糊，血壓160/100mmHg。尿蛋白(+)，尿雌三醇10mg/24h，胎心好，產(chǎn)科處理應(yīng)是

　　A.立即行剖宮產(chǎn)

　　B.積極治療1周，考慮終止妊娠

　　C.積極治療24～48小時(shí)，考慮終止妊娠

　　D.積極治療等待自然分娩

　　E.立即破膜及靜滴催產(chǎn)素引產(chǎn)

　　【正確答案】：C

　　【答案解析】：患者屬于妊娠高血壓中子癇前期的重度。終止妊娠的指征：1.子癇前期患者經(jīng)積極治療24-48小時(shí)仍無(wú)明顯好轉(zhuǎn)者;2.子癇前期患者孕周已超過34周;3.子癇前期患者孕齡不足34周，胎盤功能減退，胎兒已成熟者;4.子癇前期患者，孕齡不足34周，胎盤功能減退，胎兒尚未成熟者，用地塞米松促胎肺成熟后終止妊娠;5.子癇控制后2小時(shí)可考慮終止妊娠。故答案選擇C。

　　27、初孕婦，妊娠36周，血壓190/110mmHg，尿蛋白(++)，下腹及顏面浮腫，今晨起頭痛劇烈，伴眼花，嘔吐，胎位胎心正常，無(wú)宮縮，本例最恰當(dāng)?shù)木o急處理是

　　A.立即剖官產(chǎn)

　　B.催產(chǎn)素靜滴引產(chǎn)

　　C.胎頭吸引術(shù)

　　D.人工破膜

　　E.解痙，鎮(zhèn)靜，利尿，降低顱內(nèi)壓

　　【正確答案】：E

　　【答案解析】：先進(jìn)行E，控制好后在24小時(shí)內(nèi)考慮進(jìn)行A。子癇前期患者應(yīng)積極治療24~48小時(shí)后考慮終止妊娠。

　　28、初孕婦，妊娠38周，妊高征頭痛眼花1周，尿蛋白(+++)，尿雌三醇5.9mg/24h，監(jiān)護(hù)結(jié)果：胎心晚期減速，此時(shí)恰當(dāng)處理是

　　A.改善胎盤功能，維持妊娠

　　B.治療妊高征待癥狀好轉(zhuǎn)后剖官產(chǎn)

　　C.治療妊高征的同時(shí)立即剖宮產(chǎn)

　　D.催產(chǎn)素引產(chǎn)

　　E.治療妊高征待病情好轉(zhuǎn)后引產(chǎn)

　　【正確答案】：C

　　【答案解析】：尿雌三醇測(cè)定 正常范圍：正常妊娠29周尿E3迅速增加，正常足月妊娠E3排出量平均值為88.7nmol/24h(24.2mg/24h)。

　　臨床意義：減少正常足月妊娠E3含量，連續(xù)多次均在37nmol/24h(10mg/24h)以下，提示胎盤功能減退;在22.2nmol/24h(6mg/24h)以下，提示胎盤功能顯著減退。

　　胎心晚期減速提示胎兒窘迫，再加上胎盤功能顯著減退，所以此時(shí)應(yīng)立即剖宮產(chǎn)。

　　【該題針對(duì)“妊娠期高血壓疾病治療 ”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　29、孕34周，血壓160/110mmHg，尿蛋白5g/24h，上腹痛，頭暈眼花，應(yīng)診斷為

　　A.妊娠高血壓病

　　B.先兆子癇

　　C.中度妊高征

　　D.妊娠合并肝炎

　　E.妊娠合并慢性腎炎

　　【正確答案】：B

　　【答案解析】：A診斷妊高癥不確切，因?yàn)橛心虻鞍祝�是妊高癥發(fā)生了先兆子癇。

　　先兆子癇由妊娠高血壓綜合癥發(fā)展而來(lái)的，通過題干，該患者目前處于先兆子癇階段，所以選擇B

　　先兆子癇血壓可高達(dá)21.3/14.6kPa(160/110mmHg)或更高;24小時(shí)尿內(nèi)蛋白量達(dá)到或超過5g;可有不同程度的水腫，并有一系列自覺癥狀出現(xiàn)。此階段可分為先兆子癇和子癇。因患者癥狀符合先兆子癇，故答案選擇B

　　30、先兆子癇患者，用硫酸鎂治療中發(fā)現(xiàn)病人呼吸14次/分，膝反射消失，尿量400ml/24h。此時(shí)應(yīng)立即首先給

　　A.肌注嗎啡

　　B.吸氧

　　C.冬眠合劑全量肌注

　　D.停用硫酸鎂并靜注鈣劑

　　E.靜脈注射安定

　　【正確答案】：D

　　【答案解析】：膝反射消失是硫酸鎂中毒的首要表現(xiàn)，另外呼吸14次/分，尿量400ml/24h都是硫酸鎂中毒的表現(xiàn)。硫酸鎂中毒時(shí)，需利用鈣劑解毒。故答案選D。

　　【該題針對(duì)“妊娠期高血壓疾病治療 ”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】