31、30歲婦女，第一胎，妊娠34周，原發(fā)性高血壓合并妊高征，3小時(shí)前突然腹痛，陰道出血，色鮮紅，如月經(jīng)量。體檢：血壓70/40mmHg，宮底在臍上2指，子宮硬，肌壁松弛不完全，胎位不清，胎心音消失。宮頸管未消失，宮頸口未開(kāi)，最恰當(dāng)?shù)奶幚硎?/P>

　　A.立即擴(kuò)張宮口，破膜，催產(chǎn)素靜脈滴注引產(chǎn)

　　B.立即人工破膜，等待自然分娩

　　C.以抗休克為主，因死胎，不急于引產(chǎn)

　　D.抗休克，盡快剖官產(chǎn)

　　E.立即作B型超聲檢查

　　【正確答案】：D

　　【答案解析】：雖然胎心消失但是沒(méi)有確定胎兒己死，所以應(yīng)盡快剖宮產(chǎn)。

　　原發(fā)性高血壓合并妊高征，3小時(shí)前突然腹痛，陰道出血，子宮硬，肌壁松弛不完全，胎位不清，胎心音消失。病情重，胎兒嚴(yán)重缺氧，需要手術(shù)立即結(jié)束妊娠。

　　32、初孕婦，妊娠39周，自述下腹痛及陰道流血已3小時(shí)，檢查：血壓150/100mmHg，尿蛋白(+++)，浮腫(++)，子宮呈板狀硬，胎位捫不清，胎心弱168次/分。本病例應(yīng)診斷為

　　A.不協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力

　　B.協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力

　　C.胎盤(pán)早期剝離

　　D.前置胎盤(pán)

　　E.以上都不是

　　【正確答案】：C

　　【答案解析】：本例為妊高癥引起的胎盤(pán)早剝。子宮硬如板狀，于宮縮間歇時(shí)不能松弛，胎位捫不清是胎盤(pán)早剝的典型臨床表現(xiàn)。

　　33、初孕婦,妊娠36周，無(wú)痛性陰道少量出血，無(wú)貧血外觀,血壓120/80mmHg，臀位，先露浮，胎心：132次/分。雙頂徑8.4㎝，超聲B型顯像確認(rèn)為前置胎盤(pán)，其處理是

　　A.立即剖腹產(chǎn)

　　B.輸血

　　C.人工破膜引產(chǎn)

　　D.人工破膜靜脈滴注催產(chǎn)素

　　E.期待療法

　　【正確答案】：E

　　【答案解析】：雖然已到36周，但孕婦及胎兒情況佳，本例出血少、血壓正常、胎心正常，故可行期待療法延長(zhǎng)孕周。

　　34、初孕婦，27歲。妊娠39周，枕右前，無(wú)原因無(wú)痛性陰道流血已3天，流血量達(dá)400m1，胎心良好，140次/分，無(wú)明顯宮縮，診斷為前置胎盤(pán)。本病例恰當(dāng)?shù)奶幚響?yīng)是

　　A.絕對(duì)臥床，給鎮(zhèn)靜藥物觀察病情變化

　　B.立即行人工破膜

　　C.靜脈滴注催產(chǎn)素引產(chǎn)

　　D.行剖腹產(chǎn)術(shù)

　　E.以上都不足

　　【正確答案】：D

　　【答案解析】：本例前置胎盤(pán)，妊娠已達(dá)39周，且有反復(fù)多量流血，量較多，故應(yīng)盡快終止妊娠，選擇剖宮產(chǎn)術(shù)。

　　35、經(jīng)產(chǎn)婦，妊娠37周，無(wú)原因出現(xiàn)無(wú)痛性陰道出血，經(jīng)臥床休息，給予鎮(zhèn)靜劑未見(jiàn)明顯好轉(zhuǎn)，陰道仍有活動(dòng)性出血，初步診斷為前置胎盤(pán)，為了決定分娩方式，擬確定前置胎盤(pán)類型，應(yīng)進(jìn)行

　　A.輸液配血行肛門(mén)檢查

　　B.輸液配血行陰道檢查

　　C.超聲胎盤(pán)定位檢查

　　D.X線軟組織檢查

　　E.放射性核素掃描法

　　【正確答案】：C

　　【答案解析】：在前置胎盤(pán)時(shí)，是禁止肛查和陰道檢查的，因?yàn)榭梢约又爻鲅�。這兩個(gè)答案需在不是前置胎盤(pán)的病例中應(yīng)用。 前置胎盤(pán)是根據(jù)胎盤(pán)下緣與宮頸內(nèi)口的關(guān)系分類的。

　　超聲可清楚顯示子宮壁、胎盤(pán)、胎先露部及宮頸的位置，根據(jù)胎盤(pán)下緣與宮頸內(nèi)口的關(guān)系確定前置胎盤(pán)的類型。

　　36、初孕婦,確診為部分性前置胎盤(pán)，流血多，BP：90/60mmHg，宮口開(kāi)大4.0Cm，胎頭棘下2㎝，胎心尚好，應(yīng)在輸血的同時(shí)行

　　A.人工破膜

　　B.頭皮鉗

　　C.胎頭吸引

　　D.剖腹產(chǎn)

　　E.臀位時(shí)，牽引胎足壓迫止血

　　【正確答案】：D

　　【答案解析】：因?yàn)楸纠�流血多，血壓已�?jīng)較低，題中產(chǎn)婦已經(jīng)因前置胎盤(pán)出血出現(xiàn)了休克表現(xiàn)，故考慮應(yīng)盡快結(jié)束分娩過(guò)程，以緩解并針對(duì)休克進(jìn)行處理

　　【該題針對(duì)“前置胎盤(pán)”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　37、風(fēng)心病，心功Ⅲ級(jí)婦女患右側(cè)輸卵管妊娠破裂，手術(shù)應(yīng)行

　　A.右附件切除

　　B.右附件切除，左側(cè)輸卵管結(jié)扎

　　C.右側(cè)輸卵管切除

　　D.子宮次全切除加右附件切除

　　E.右輸卵管切除，左輸卵管結(jié)扎

　　【正確答案】：E

　　【答案解析】：輸卵管妊娠破裂，需要將患側(cè)輸卵管切除;目前患者風(fēng)心病，心功Ⅲ級(jí)，不適合妊娠，所以，需要行健側(cè)輸卵管結(jié)扎

　　38、閉經(jīng)5周，子宮稍大，軟，附件可觸及包塊，妊娠試驗(yàn)陽(yáng)性，官腔吸出物約5g，下沉于水中，當(dāng)晚突然下腹撕裂樣痛，肛門(mén)墜脹感，血壓下降，診斷是

　　A.子宮內(nèi)膜炎

　　B.子宮穿孔

　　C.血液流入腹腔

　　D.子宮頸管裂傷

　　E.輸卵管妊娠破裂

　　【正確答案】：E

　　【答案解析】：宮腔吸出物約5g，下沉于水中，提示沒(méi)有絨毛膜，可以排除宮腔內(nèi)妊娠。

　　吸出物可以沉水說(shuō)明是蛻膜，沒(méi)有絨毛。故診斷為異位妊娠。

　　子宮穿孔是人工流產(chǎn)操作中的并發(fā)癥，題干中沒(méi)有相關(guān)提示，故排除。

　　39、25歲，停經(jīng)1O周，陰道少量流血1周，大量流血3天。伴下腹脹痛，昨日起有畏寒發(fā)熱，查血壓80/60mmHg，脈搏120次/分，面色蒼白，神清，陰道有活動(dòng)性流血，子宮如孕50天大，軟，宮口松，可容1指，宮口外仍有組織堵塞，子宮壓痛明顯，雙側(cè)穹隆未觸及腫塊，但有壓痛。血紅蛋白80g/L，白細(xì)胞18×109/L，中性85%，除立即抗休克抗炎治療外，應(yīng)作何恰當(dāng)處理

　　A.立即鉗夾出殘留之胚胎組織

　　B.3天后再行剖宮術(shù)

　　C.立即行刮宮術(shù)

　　D.立即靜滴催產(chǎn)素

　　E.靜點(diǎn)止血藥

　　【正確答案】：A

　　【答案解析】：本例診斷為流產(chǎn)合并感染。流產(chǎn)合并感染時(shí)，切不可全面搔刮宮腔，以免造成感染擴(kuò)散。故選A。

　　40、21歲，已婚婦女。停經(jīng)80天，陰道少量流血3天，大量流血半天。入院查：面色蒼白，血壓80/50mmHg，脈搏120次/分，陰道內(nèi)有鴨蛋白血塊，宮口有組織物堵塞.子宮約50天孕大，兩側(cè)附件陰性，應(yīng)診斷

　　A.完全流產(chǎn)

　　B.不全流產(chǎn)

　　C.稽留流產(chǎn)

　　D.難免流產(chǎn)

　　E.無(wú)兆流產(chǎn)

　　【正確答案】：B

　　【答案解析】：不全流產(chǎn)指妊娠產(chǎn)物已部分排出體外，尚有部分殘留于宮腔內(nèi)，由難免流產(chǎn)發(fā)展而來(lái)。由于宮腔內(nèi)殘留部分妊娠產(chǎn)物，影響子宮收縮，致使子宮出血持續(xù)不止，甚至因流血過(guò)多而發(fā)生失血性休克。婦科檢查宮頸口已擴(kuò)張，不斷有血液自宮頸口內(nèi)流出，有時(shí)尚可見(jiàn)胎盤(pán)組織堵塞于宮頸口或部分妊娠產(chǎn)物已排出于陰道內(nèi)，而部分仍留在宮腔內(nèi)。一般子宮小于停經(jīng)周數(shù)。 本例孕80天，而子宮只有孕50天大小，明顯小于停經(jīng)周數(shù)，故本題選B。

　　D項(xiàng)難免流產(chǎn)指流產(chǎn)已不可避免。由先兆流產(chǎn)發(fā)展而來(lái)，此時(shí)陰道流血量增多，陣發(fā)性下腹痛加重或出現(xiàn)陰道流液(胎膜破裂)。婦科檢查宮頸口已擴(kuò)張，有時(shí)可見(jiàn)胚胎組織或胎囊堵塞于宮頸口內(nèi)，子宮大小與停經(jīng)周數(shù)相符或略小。

　　【該題針對(duì)“流產(chǎn)”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　41、29歲，停經(jīng)l0周，下腹部陣發(fā)性劇痛，陰道流血超過(guò)月經(jīng)量，子宮頸口1指松，宮體鴨卵大，處置是

　　A.黃體酮保胎

　　B.臥床休息，口服魯米那

　　C.刮宮術(shù)

　　D.肌注催產(chǎn)素

　　E.等待自然流產(chǎn)

　　【正確答案】：C

　　【答案解析】：本例下腹部陣發(fā)性劇痛，陰道流血超過(guò)月經(jīng)量，子宮頸口已開(kāi)，故診斷為難免流產(chǎn)。難免流產(chǎn)一經(jīng)確診，應(yīng)盡早使胚胎及胎盤(pán)組織完全排出。早期流產(chǎn)應(yīng)及時(shí)行刮宮術(shù)。故選C。

　　42、21歲，停經(jīng)2個(gè)月，2天前在外自行墜胎，體溫38.8℃.，脈搏130次/分，血壓正常，白細(xì)胞10×109/L，中性0.90，子宮如孕2個(gè)月大小，軟，有壓痛，經(jīng)抗炎治療，感染未能控制，突然大量陰道出血，下列哪項(xiàng)處理為宜

　　A.催產(chǎn)素肌肉注射

　　B.卵圓鉗輕取胚胎，術(shù)后應(yīng)用抗生素

　　C.抗生素及催產(chǎn)素

　　D.即刻刮宮除去病灶

　　E.抗生素及止血藥物

　　【正確答案】：B

　　【答案解析】：本例患者突然大流血考慮應(yīng)該是不全流產(chǎn)導(dǎo)致的，所以，應(yīng)該還有殘留的胚胎或者組織，所以，需要卵圓鉗輕取胚胎，術(shù)后應(yīng)用抗生素抗感染。切不可用刮匙全面搔刮宮腔，以免造成感染擴(kuò)散。

　　43、23歲，停經(jīng)lO周前來(lái)就診，診斷為“不可避免流產(chǎn)”，下列病史及體檢哪項(xiàng)與診斷不符

　　A.宮口閉，陰道出血少于經(jīng)量

　　B.宮頸口可見(jiàn)羊膜囊

　　C.陰道多量出血伴腹痛

　　D.多由先兆流產(chǎn)發(fā)展而來(lái)

　　E.宮口擴(kuò)張，官體如孕9周大

　　【正確答案】：A

　　【答案解析】：不可避免流產(chǎn)指流產(chǎn)已不可避免，一般多由先兆流產(chǎn)發(fā)展而來(lái)。此時(shí)陰道流血增多，腹痛加重，羊膜已破或未破。婦科檢查子宮頸口已擴(kuò)張，有時(shí)宮頸口可見(jiàn)羊膜囊堵塞，子宮與停經(jīng)周數(shù)相符或略小。故A項(xiàng)與診斷不符。

　　44、妊高癥患者，正常分娩胎盤(pán)自然娩出時(shí)失血不多，產(chǎn)后突然發(fā)生面色蒼白，血壓下降，脈搏細(xì)弱，其發(fā)病原因不考慮下列哪一項(xiàng)

　　A.患者對(duì)失血的耐受性降低

　　B.孕期長(zhǎng)期限鹽，引起低鈉血癥

　　C.產(chǎn)后腹壓突降，內(nèi)臟血管擴(kuò)張，回心血量減少

　　D.并發(fā)子宮破裂，內(nèi)出血

　　E.產(chǎn)前有血容量偏低，未很好糾正

　　【正確答案】：D

　　【答案解析】：妊高癥的患者，對(duì)失血的耐受性降低、妊高癥的患者會(huì)有限制鹽、就減少了鈉來(lái)源，所以容易低鈉血癥。產(chǎn)前有血容量偏低，未很好糾正，這個(gè)也是對(duì)失血耐受性降低的原因。

　　如果考慮子宮破裂，則題中應(yīng)描述有腹痛加重等等。暫不考慮。題中患者突然出現(xiàn)一個(gè)微循環(huán)障礙表現(xiàn)，沒(méi)有大量的經(jīng)陰道的出血，或是有大量的內(nèi)出血，或是發(fā)生了腹壓下降起血液再分布等等情況。