11、孕35周初孕婦,先兆子癇,患者突發(fā)腹痛，4小時(shí)后胎心消失，宮底明顯升高,子宮強(qiáng)硬，有壓痛，宮縮間歇子宮不完全放松，重度貧血貌，陰道少量流血，宮口開1指，頭先露，下列何項(xiàng)處理最佳

　　A.人工破膜后藥物引產(chǎn)

　　B.滴注催產(chǎn)素

　　C.注射哌替啶調(diào)整宮縮

　　D.急診剖宮產(chǎn)術(shù)

　　E.宮口開全后行穿顱術(shù)

　　【正確答案】：D

　　【答案解析】：本例的診斷是胎盤早剝。應(yīng)立即剖宮產(chǎn)。故選D�！皩m底明顯升高,子宮強(qiáng)硬，有壓痛，宮縮間歇子宮不完全放松，重度貧血貌，陰道少量流血”這些是胎盤早剝的特點(diǎn)。

　　12、28歲，初孕婦。孕32周，因全身水腫及頭痛來診，妊娠前即有面部及下肢水腫，查血壓21.3/14.7kPa(160/110mmHg)，尿液檢查常規(guī)蛋白(+++)，可見顆粒管型及紅細(xì)胞，經(jīng)治療孕37周自然分娩，產(chǎn)后6周，血壓降至17/10kPa(128/75mmHg)，尿蛋白(++)，水腫(+)。下列診斷以哪種可能性大

　　A.先兆子癇

　　B.妊娠合并腎炎

　　C.慢性腎炎基礎(chǔ)上并發(fā)先兆子癇

　　D.妊娠合并慢性高血壓

　　E.原發(fā)性高血壓基礎(chǔ)上并發(fā)先兆子癇

　　【正確答案】：C

　　【答案解析】：C答案的基礎(chǔ)疾病是慢性腎炎，A答案的基礎(chǔ)疾病是原發(fā)性高血壓。

　　蛋白尿、血尿、高血尿、水腫為慢性腎小球腎炎的臨床表現(xiàn)。本例“孕32周。因全身水腫及頭痛來診，妊娠前即有面部及下肢水腫，查血壓21.3/14.7kPa(160/110mmHg)，尿液檢查常規(guī)蛋白(+++)，可見顆粒管型及紅細(xì)胞�！本�符合慢性腎小球腎炎的臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查。

　　血壓高于160/110mmHg;尿蛋白高于2.0/24h或(++);血肌酐高于106μmol/L;血小板低于100×109 /L;微血管病性溶血;血清ALT或AST升高;持續(xù)性頭痛或其它腦神經(jīng)或視覺障礙;持續(xù)性上腹不適。“產(chǎn)后6周，血壓降至l7/10kPa(128/75mmHg)，尿蛋白(++)，水腫(+)�！鳖}中所給臨床表現(xiàn)及檢查符合子癇前期重度的臨床表現(xiàn)。

　　因?yàn)轭}干中提示“妊娠前即有面部及下肢水腫”，故本題診斷為慢性腎炎基礎(chǔ)上并發(fā)先兆子癇。

　　13、女，24歲。妊娠19周無胎動(dòng)，下腹膨隆不明顯。檢查：宮頸口閉，無血染，子宮2+月妊娠大小。B超示胎心消失，入院后應(yīng)最重視下列哪項(xiàng)化驗(yàn)

　　A.凝血功能檢查

　　B.血肝功能

　　C.肌酐

　　D.尿蛋白

　　E.血紅蛋白

　　【正確答案】：A

　　【答案解析】：本例子宮停止增大，胎動(dòng)、胎心消失，考慮診斷為死胎。死胎在宮腔內(nèi)停留過久能引起母體凝血功能障礙，故首先要檢查凝血功能。

　　14、女，25歲。停經(jīng)48天，1個(gè)月前曾不正規(guī)服用過探親避孕片。現(xiàn)陰道少量出血5天，伴腹痛，B超示宮內(nèi)早孕，下列哪項(xiàng)為最佳處理方案

　　A.注射黃體酮

　　B.注射絨毛膜促性腺激素

　　C.吸宮術(shù)終止妊娠

　　D.中藥安胎

　　E.注射催產(chǎn)素

　　【正確答案】：C

　　【答案解析】：本例1個(gè)月前曾不正規(guī)服用過探親避孕片，在服藥的情況下發(fā)生了妊娠，又出現(xiàn)了先兆流產(chǎn)的征象，以終止妊娠為宜。

　　15、孕8周初孕婦，數(shù)日前開始下腹正中隱痛，伴陰道少量出血，至今仍斷續(xù)出血。婦科檢查：宮頸光滑，宮口未開，無舉痛，子宮前傾前屈，8周妊娠大小，軟，附件(-)，目前最有價(jià)值的檢查是

　　A.尿雌三醇測(cè)定

　　B.血HPL測(cè)定

　　C.尿hCG定量(最高)

　　D.B型超聲檢查

　　E.測(cè)甲胎蛋白(AFP)值

　　【正確答案】：D

　　【答案解析】：本例考慮為先兆流產(chǎn)，首選B超檢查，根據(jù)妊娠囊的形態(tài)，有無胎心搏動(dòng)，確定胚胎或胎兒是否存活，以指導(dǎo)正確的治療方法。

　　16、妊娠37周患者.早晨醒來時(shí)發(fā)現(xiàn)躺在血泊中，急診送入院，查：血壓12.0/8.0kPa(90/60mmHg)，脈搏120次/分，神清，宮高37㎝，臀先露，高浮，胎心音160次/分，骨盆正常，陰道少量活動(dòng)性流血。選哪項(xiàng)處理最恰當(dāng)

　　A.人工破膜

　　B.期待療法

　　C.在輸血輸液同時(shí)行剖宮產(chǎn)

　　D.臀位牽引術(shù)

　　E.催產(chǎn)素滴注引產(chǎn)

　　【正確答案】：C

　　【答案解析】：本例診斷為前置胎盤，因?yàn)榛颊哂卸嗔砍鲅�，出現(xiàn)了休克的癥狀，并且妊娠已達(dá)37周，需要邊糾正休克邊終止妊娠，故選C。

　　17、24歲，G2P1，孕30周，陰道流血3天，增多2小時(shí)，急診入院。查血壓12.0/8.OkPa(90/60mmHg)，脈搏：112次每分，宮底劍突下三橫指，臀先露，LSA，胎心：136次/分，有規(guī)則宮縮。為進(jìn)一步確診，首選下列哪項(xiàng)檢查

　　A.肛查

　　B.陰道檢查

　　C.B型超聲檢查

　　D.頸管內(nèi)指診

　　E.腹部平片

　　【正確答案】：C

　　【答案解析】：臀位時(shí)，應(yīng)避免肛查和陰道檢查，以防胎膜破裂，造成臍帶脫垂。 B超是必須要做的，目的是為了明確診斷。

　　18、24歲，10天前困停經(jīng)41天，妊娠試驗(yàn)陽性，行吸宮流產(chǎn)術(shù)，今晨突然暈倒在地，體溫37.5℃，血壓10.0/7.0kPa(75/52mmHg)，脈搏100次/分，下腹壓痛及反跳痛明顯，外陰少量流血，宮頸舉痛明顯，宮口閉，子宮稍大，稍軟，右側(cè)似有一包塊邊緣不清，壓痛，查WBC10×109/L，N0.70，最準(zhǔn)確的診斷是

　　A.流產(chǎn)后右附件炎

　　B.人工流產(chǎn)不全

　　C.右輸卵管妊娠破裂

　　D.宮頸粘連

　　E.急性闌尾炎

　　【正確答案】：C

　　【答案解析】：該題應(yīng)該是一起醫(yī)療事故的病例。患者右側(cè)附件區(qū)似有一包塊邊緣不清，壓痛，此次突然暈倒，外陰少量流血，宮頸舉痛明顯，宮口閉，子宮稍大，考慮右輸卵管妊娠破裂的診斷是合情合理的。

　　其10天的吸宮術(shù)可以吸到蛻膜樣變的子宮內(nèi)膜，但絕對(duì)吸不到胎囊，故其在確定懷孕后在未經(jīng)B超確定胎囊位置的情況下就盲目吸宮，是極端錯(cuò)誤的。

　　19、女，30歲。停經(jīng)46天后，下腹部隱痛半月余。然后陰道持續(xù)少量出血3天多，右側(cè)附件觸及雞蛋大韌性包塊，考慮為

　　A.子宮肌瘤

　　B.卵巢囊腫

　　C.子宮內(nèi)膜異位癥

　　D.陳舊性宮外孕

　　E.妊娠黃體

　　【正確答案】：D

　　【答案解析】：輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂，若長(zhǎng)期反復(fù)內(nèi)出血所形成的盆腔血腫不消散，血腫機(jī)化變硬并與周圍組織粘連，臨床上稱陳舊性宮外孕。

　　本例有停經(jīng)史，所以應(yīng)考慮與妊娠有關(guān)的疾病，故排除ABC;妊娠黃體不是一個(gè)疾病名稱，也無上述表現(xiàn)，排除E。

　　因?yàn)轭}干中“下腹部隱痛半月余”、“韌性包塊”，就表示時(shí)間已較長(zhǎng)。故選D。

　　【該題針對(duì)“陳舊性宮外孕”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　20、26歲，G3P2，停經(jīng)8周診斷早孕，要求人流，查：子宮50天妊娠大小，右輸卵管增粗，明顯壓痛，WBC11.6×109/L，N0.80，下列處理哪項(xiàng)最恰當(dāng)

　　A.立即行吸宮術(shù)

　　B.抗炎治療后吸宮流產(chǎn)

　　C.抗炎治療后刮宮流產(chǎn)

　　D.不予人流

　　E.中藥墮胎

　　【正確答案】：B

　　【答案解析】：患者輸卵管增粗、壓痛，WBC及N值高，考慮存在感染，需先抗感染治療后再吸宮流產(chǎn)，否則易導(dǎo)致感染擴(kuò)散。

　　吸宮術(shù)適于妊娠10周內(nèi)者，刮宮術(shù)適于妊娠11-14周者。