第九單元 常見急危重癥

　　細目一：心臟驟停與心臟性獐死

　　一、定義

　　1.導至心臟驟停的病理生理機制是最常見的是：室性快速性心律失常(室顫和室速)

　　記憶：是(室)挺(驟停)舒(室速)暢(室顫)。最常見的是室顫。

　　2.心臟猝死是指急性癥狀發(fā)作后1小時內以意識驟然喪失為特征的，由心臟原因引起的自然死亡。

　　二、病因

　　1.引起心臟性猝死最主要的原因是冠心病及其并發(fā)癥(特別是有心肌梗死病史)。

　　2.心梗后左室射血分數(shù)降低是心臟猝死的主要預測因素。

　　3.頻發(fā)性與復雜性的室早可預示心梗后發(fā)生猝死的危險。

　　4.肺心病患都出現(xiàn)室顫，心臟驟停以致突然死亡的最常見原因是急性嚴重心肌缺氧。

　　三、心臟驟停的三大臨床表現(xiàn)

　　1.大動脈波動(勁，股動脈)——金標準

　　2.心音消失——銀標準

　　3.意識喪失——銅標準

　　處理：

　　1.首先拳擊復率;20-25cm，拳擊1-2次，如果拳擊后不能復率，必須停。由于存在使室速惡化為室顫的風險，所以不能用于室速且有脈搏的患者。

　　2.初級心肺復蘇(CAB)，首先要胸外按壓C，縮短時間。A開通氣道。B人工呼吸。

　　胸外按壓/人工呼吸：30：2(單雙人)

　　C.胸外按壓：目的是建立人工循環(huán);

　　(1)按壓時患者必需處于水平位。頭部低于心臟，防止重力作用導致腦的血流減少。

　　(2)按壓位置是胸骨中下1/3處;按壓的頻率是100次/分;

　　(3)按壓力度使胸骨壓低3-5cm，放松時手不能離開胸壁;

　　B人工呼吸：氣管插管是建立人工通氣最好方法。

　　3.高級心肺復蘇：方法是電除顫;第一次第二次第三次都是360J

　　室顫一旦診斷立即用非同步的電除顫，三次都用360J.

　　電除顫用同步還是非同步的區(qū)別：心電圖內有沒有R波，存在R波同步。不存在為非同步。

　　非同步最常見的是室顫和室撲。

　　復蘇后處理：

　　原則：循環(huán)功能穩(wěn)定是一切復蘇奏效的先決條件。

　　腦復蘇是心肺復蘇最后成功的關鍵。重點是腦復蘇。

　　腦水腫：復蘇后又昏迷。

　　措施：

　　(1)降溫;

　　(2) 脫水，常用20%甘露醇，加地米(5～10mg，每6～12小時靜注)有助于避免或減輕滲透性利尿導致的“反跳現(xiàn)象”;

　　(3) 防止抽搐。用氫麥角堿、安定、異丙嗪;

　　(4) 高壓氧治療;

　　(5) 促進早期腦血流灌注。

　　生物學死亡：心臟驟停后4-6分鐘內開始發(fā)生不可逆腦死亡，隨后數(shù)分鐘過渡到生物學死亡。