細(xì)目三：上消化道出血

　　上消化道疾病及全身性疾病均可引起上消化道出血。臨床上最常見的病因是消化性潰瘍、食管胃底靜脈曲張破裂、急性糜爛出血性胃炎和胃癌。食管賁門黏膜撕裂綜合征引起的出血亦不少見。血管異常診斷有時比較困難，值得注意。現(xiàn)將上消化道出血的病因歸納列述如下：

　　(一)上消化道疾病

　　1.食管疾病 食管炎(反流性食管炎、食管憩室炎)，食管癌，食管損傷(物理損傷：食管賁門黏膜撕裂綜合征又稱Mallory-Weiss綜合征、器械檢查、異物或放射性損傷;化學(xué)損傷：強(qiáng)酸、強(qiáng)堿或其他化學(xué)劑引起的損傷)。

　　2.胃十二指腸疾病 消化性潰瘍，胃泌素瘤(Zollinger-Ellison綜合征)，急性糜爛出血性胃炎，胃癌，胃血管異常(血管瘤、動靜脈畸形、胃黏膜下恒徑動脈破裂又稱Dieularoy病變等)，其他腫瘤(平滑肌瘤、平滑肌肉瘤、息肉、淋巴瘤、神經(jīng)纖維瘤、壺腹周圍癌)，胃黏膜脫垂，急性胃擴(kuò)張，胃扭轉(zhuǎn)，膈裂孔疝，十二指腸憩室炎，急性糜爛性十二指腸炎，胃手術(shù)后病變(吻合口潰瘍、吻合口或殘胃黏膜糜爛、殘胃癌)、其他病變(如重度鉤蟲病、胃血吸蟲病、胃或十二指腸克羅恩病、胃或十二指腸結(jié)核、嗜酸性粒細(xì)胞性胃腸炎、胃或十二指腸異位胰腺組織等)。

　　(二)門靜脈高壓引起的食管胃底靜脈曲張破裂或門脈高壓性胃病

　　(三)上消化道鄰近器官或組織的疾病

　　1.膽道出血 膽管或膽囊結(jié)石，膽道蛔蟲病，膽囊或膽管癌，術(shù)后膽總管引流管造成的膽道受壓壞死，肝癌、肝膿腫或肝血管瘤破入膽道。

　　2.胰腺疾病累及十二指腸 胰腺癌，急性胰腺炎并發(fā)膿腫潰破。

　　3.主動脈瘤破入食管、胃或十二指腸。

　　4.縱隔腫瘤或膿腫破入食管。

　　(四)全身性疾病

　　1.血管性疾病 過敏性紫癜，遺傳性出血性毛細(xì)血管擴(kuò)張(Rendu-Osler-Weber病)，彈性假黃瘤(Gr6nblad-Strandberg綜合征)，動脈粥樣硬化等。

　　2.血液病 血友病，血小板減少性紫癜，白血病，彌散性血管內(nèi)凝血及其他凝血機(jī)制障礙。

　　3.尿毒癥。

　　4.結(jié)締組織病 結(jié)節(jié)性多動脈炎，系統(tǒng)性紅斑性狼瘡或其他血管炎。

　　5.急性感染 流行性出血熱，鉤端螺旋體病等。

　　6.應(yīng)激相關(guān)胃黏膜損傷(stress-related gastric mucosal injury) 各種嚴(yán)重疾病引起的應(yīng)激狀態(tài)下產(chǎn)生的急性糜爛出血性胃炎乃至潰瘍形成統(tǒng)稱為應(yīng)激相關(guān)胃黏膜損傷，可發(fā)生出血，發(fā)生大出血以潰瘍形成時多見。