第四節(jié) 潰瘍性結(jié)腸炎

　　1、潰瘍性結(jié)腸炎也是一種直腸與結(jié)腸的慢性非特異性炎癥性疾病。這個和克羅恩病一樣。

　　2、潰瘍性結(jié)腸炎的主要發(fā)病因素是免疫遺傳因素。

　　(一)病理改變

　　1、潰瘍性結(jié)腸炎的好發(fā)部位：直腸乙狀結(jié)腸�？梢詳U(kuò)展至降結(jié)腸，橫結(jié)腸。這與克羅恩病不同，克羅恩病的好發(fā)部位是回腸末段。

　　2、潰瘍性結(jié)腸炎是呈連續(xù)性、非節(jié)段性分布。

　　3、病變一般限于粘膜和粘膜下層，穿孔、腸瘺少見，所以潰瘍性結(jié)腸炎瘺管很少見。

　　(二)臨床表現(xiàn)

　　1)消化系統(tǒng)表現(xiàn)

　　1、腹瀉：主要是黏液膿血便，它是本病活動期的重要表現(xiàn)。便質(zhì)多數(shù)呈粥狀，如果鮮血附于糞便表面，說明病變在直腸;如果血混于糞便中，說明病變在直腸以上。

　　2、 腹痛：腹痛-便意-便后緩解。若并發(fā)中毒性結(jié)腸擴(kuò)張或炎癥波及腹膜都可呈持續(xù)性劇烈腹痛。

　　3、 體征：若有腹肌緊張，反跳痛，腸鳴音減弱等腹膜刺激征的表現(xiàn)，說明是并發(fā)了中毒性結(jié)腸擴(kuò)張，腸穿孔等并發(fā)癥。

　　4、全身表現(xiàn)：中，重型患者可有低熱，如果出現(xiàn)高熱多提示有合并癥或見于急性暴發(fā)型型。

　　5、腸外表現(xiàn)：和克羅恩病一樣，可有外周關(guān)節(jié)炎、結(jié)節(jié)性紅斑、壞疽性膿皮病、鞏膜外層炎、前葡萄膜炎、口腔復(fù)發(fā)性潰瘍等。少見的有骶髂關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎、原發(fā)性硬化性 膽管炎等。

　　(三)并發(fā)癥

　　1、中毒性巨結(jié)腸

　　是潰瘍性結(jié)腸炎的最常見也是重嚴(yán)重的并發(fā)癥。好發(fā)于橫結(jié)腸，這一段也更嚴(yán)重。誘發(fā)因素包括：低鉀，鋇劑灌腸，使用抗膽堿能藥物或阿片酊。主要是上述因素抑制了腸蠕動。臨床表現(xiàn)為病情急劇惡化，毒血癥明顯，有脫水與電解質(zhì)紊亂，出現(xiàn)鼓腸，腹部壓痛，腸鳴音消失(腸不蠕動了)。腹部平片可見結(jié)腸擴(kuò)大，結(jié)腸袋消失。預(yù)后很差，可以引起腸穿孔。

　　3、 直腸結(jié)腸癌變

　　潰瘍性結(jié)腸炎有5%-10%可發(fā)生癌變，而克羅恩病是不會發(fā)生癌變的。

　　(四)輔助檢查

　　1、結(jié)腸鏡檢查：該檢查是本病診斷與鑒別診斷的最重要手段之一。應(yīng)做全結(jié)腸及回腸末段檢查，直接觀察腸黏膜變化，取活組織檢查，并確定病變范圍。本病病變呈連續(xù)性、彌漫性分布，絕大部分從肛端直腸開始逆行向上擴(kuò)展。

　　內(nèi)鏡下所見特征性病變有：

　　1.粘膜下有多發(fā)性的淺潰瘍，附有膿血性分泌物，粘膜彌漫性充血，水腫。

　　2.黏膜粗造成細(xì)顆粒狀，黏膜血管模糊，質(zhì)脆易出血，可附有膿血性分泌物。

　　3.假息肉(炎性息肉)的形成。結(jié)腸鏡下黏膜組織學(xué)見炎癥性反應(yīng)，可有埿爛，潰瘍，隱窩膿腫，腺體排列異常，杯狀細(xì)胞減少及上皮變化。

　　2、X線鋇劑灌腸檢查 ：

　　1.多發(fā)性淺潰瘍表現(xiàn)為管壁邊緣毛糙呈毛刺狀或鋸齒狀以及見小龕影或條狀存鋇區(qū)，亦可有炎癥息肉而表現(xiàn)為多個小的圓或橢圓形充盈缺損。

　　2.黏膜粗亂或有細(xì)顆粒改變;

　　3.結(jié)腸袋消失，腸壁變硬，腸管縮短，變細(xì)，可呈鉛管狀。重型或暴發(fā)型病例一般不宜做鋇劑灌腸檢查，以免加重病情或誘發(fā)中毒性巨結(jié)腸。

　　(五)診斷與鑒別診斷

　　潰瘍性結(jié)腸炎與Crohn的鑒別

　　(六)治療：主要內(nèi)科治療原則上控制急性發(fā)作，維持緩解，減少復(fù)發(fā)，防止并發(fā)癥。

　　同克羅恩病。

　　藥物：

　　1.氨基水楊酸制劑：柳氮磺毗啶(SASP)是治療本病的常用藥物。 適用于輕型，中型或重型經(jīng)糖皮質(zhì)激素漢療已有緩解的病人。

　　2.糖皮質(zhì)激素：已公認(rèn)對急性發(fā)作期有較好的效果�；�本作用機(jī)制為非特異性抗炎和抑制免疫反應(yīng)。適用于對氨基水楊酸制劑療效不佳的輕、中型患者，特別適用于重型活動期患者及急性暴發(fā)型患者。

　　3.免疫抑制劑：硫唑嘌呤或巰嘌呤可使用于對激素治療效果不佳或?qū)�激素依賴的慢性活動性病�?