第三節(jié) 胃癌

　　(一)胃癌的病因

　　1.地域環(huán)境及飲食生活因素

　　2.幽門螺桿菌感染 是引發(fā)胃癌的主要因素之一，我國胃癌高發(fā)區(qū)成人HP感染率在60%以上。 還有慢性胃炎和消化性潰瘍的致病菌也是HP。

　　3.癌前病變(祥見胃炎那一章，胃疾病包括胃息肉、慢性萎縮性胃炎、胃部分切除后的殘胃)

　　4.遺傳和基因

　　(二)病理分型：

　　1.早期胃癌：僅限于粘膜層和粘膜下層，無論粘膜大小和有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移無關(guān)。跟侵入的深度有關(guān)和有無轉(zhuǎn)移無關(guān)。小于直徑10mm叫小胃癌。直徑小于5mm叫微小胃癌。

　　一點(diǎn)癌：胃鏡粘膜活檢可以看的見癌，切除后的胃標(biāo)準(zhǔn)雖經(jīng)全粘膜取材未見癌組織。屬于微小胃癌。

　　2.中晚期胃癌(進(jìn)展期)：

　　中期胃癌：癌組織超出黏膜下層侵入胃壁肌層。

　　晚期胃癌：病變達(dá)漿膜下層或超出漿膜向外浸潤至鄰近臟器，或有轉(zhuǎn)移。

　　皮革胃： 胃癌累及全胃致胃腔縮，胃壁僵硬如革囊狀。屬于中晚期胃癌。

　　Borrmann分型：I型:結(jié)節(jié)型;II型: 潰瘍局限型;III型:潰瘍浸潤型;IV型: 彌漫浸潤型。

　　(三)臨床表現(xiàn)與診斷

　　1、胃癌好發(fā)于胃竇部小彎側(cè)(50%)這個(gè)部位還好發(fā)胃潰瘍和穿孔。其次為賁門。

　　2、淋巴轉(zhuǎn)移：為主要途徑(方式)，最容易轉(zhuǎn)移的部位：經(jīng)胸導(dǎo)管向左鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

　　3、種植轉(zhuǎn)移：只有胃癌才會(huì)發(fā)生這種轉(zhuǎn)移(做題時(shí))，種植于卵巢，稱為庫肯博瘤(Krukenberg瘤);也可在直腸周圍形成一明顯的結(jié)節(jié)狀板樣腫塊(Blumer’s shelf)

　　4、提高治愈率的關(guān)鍵：早期發(fā)現(xiàn)，早期治療。(而不是手術(shù))

　　5、胃癌的臨床診斷：

　　早期胃癌：沒有臨床表現(xiàn)。

　　中晚期胃癌：中老年+上腹不適+消瘦+嘔血便血=胃癌

　　6、中老年人+便血+消瘦--------消化系統(tǒng)惡變。

　　中老年人+尿血+消瘦--------腎癌或者膀胱癌惡變。

　　7、診斷：

　　胃癌的檢查方法：1)X線鋇餐檢查(首選)

　　2)纖維胃鏡加組織活檢(用于早期并確診)，因?yàn)樵缙谖赴┡R床表現(xiàn)不明顯，這能活檢。

　　3)胃液細(xì)胞學(xué)檢查 (也可以作為確診)

　　(三)治療 手術(shù)

　　1.胃癌根治術(shù)：是早期胃癌治療的根本(首選)方法。一般范圍為距離腫瘤邊緣6-8cm行胃全切或大部切除，切除大小 網(wǎng)膜和所屬淋巴結(jié)，重建消化道。

　　胃近端大部切除術(shù)及全胃切除均應(yīng)切除食管下端即距離噴門3-4厘米。

　　胃遠(yuǎn)端大部切除術(shù)，全胃切除均應(yīng)切除十二指腸第一段即距離幽門3-4厘米。

　　全胃切除術(shù)。上述的三種手術(shù)均必須將小網(wǎng)膜，大網(wǎng)膜連同結(jié)腸系膜前夜，胰腺被摸一并整塊切除。

　　2.胃癌擴(kuò)大根治術(shù)：在胃癌根治術(shù)的基礎(chǔ)上，同時(shí)切除胰體、胰尾及脾。用于中晚期胃癌。

　　但在肝，腹膜，腸系膜廣泛轉(zhuǎn)移時(shí)不能行根治手術(shù)。

　　3.聯(lián)合臟器切除術(shù)：在有肝、結(jié)腸等鄰近臟器浸潤時(shí)可行聯(lián)合臟器切除術(shù)。

　　4.姑息性手術(shù)：早期胃癌原則上不需要化療。因?yàn)樵缙谇譂櫟牟课槐容^淺。

　　注意：

　　1. U波：低鉀

　　2. 不規(guī)則龕影---惡變，胃癌。

　　3. 長期腹瀉---酸中毒。