第三節(jié) 筋瘤

　　筋瘤是以筋脈色紫、盤曲突起如蚯蚓狀、形成團塊為主要表現(xiàn)的淺表靜脈病變。《外科正宗》云：“筋瘤者，堅而色紫，壘壘青筋，盤曲甚者結(jié)若蚯蚓�！苯盍龊冒l(fā)于下肢，相當于西醫(yī)下肢靜脈曲張交錯所形成的靜脈團塊。

　　[病因病機]

　　由于長期從事站立負重工作，勞倦傷氣，或多次妊娠，氣滯血瘀，筋脈縱橫，血壅于下，結(jié)成筋瘤;或驟受風(fēng)寒或涉水淋雨，寒濕侵襲，凝結(jié)筋脈，筋攣血瘀，成塊成瘤;或因外傷筋脈，瘀血凝滯，阻滯筋脈絡(luò)道而成。

　　[診斷]

　　好發(fā)于長久站立工作者或懷孕的婦女，多見于下肢的兩小腿。

　　早期感覺患肢酸脹不適和疼痛，站立時明顯，行走或平臥時消失�；贾�靜脈逐漸怒張，小腿靜脈盤曲如條索狀，;色帶青紫，甚則狀如蚯蚓，瘤體質(zhì)地柔軟，抬高患肢或向遠心方向擠壓，可縮小，但患肢下垂或放手頃刻充盈回復(fù)。有的在腫脹處發(fā)生紅腫、灼熱、壓痛等癥狀，經(jīng)治療后則條索狀腫脹較為堅韌。瘤體如被碰破，流出大量瘀血，經(jīng)壓迫或結(jié)扎后方能止血。病程久者，皮膚萎縮，顏色褐黑，易伴發(fā)濕瘡和臁瘡(慢性潰瘍)。

　　[鑒別診斷]

　　血瘤常在出生后即被發(fā)現(xiàn)，隨年齡增長而長大。瘤體小如豆粒，大如拳頭，正常皮色，或呈暗紅或紫藍色，形成瘤體的血管一般為叢狀的血管或毛細血管。而筋瘤則由管徑較粗的靜脈曲張而形成，瘤體沿主干靜脈走向而迂曲，狀如蚯蚓。

　　[辨證論治]

　　內(nèi)治法

　　(一)勞倦傷氣久站久行或勞累時瘤體增大，卞墜不適感加重;常伴氣短乏力，脘腹墜脹，腰酸;舌淡，苔薄白，脈細緩無力。

　　辨證分析：久站久行或勞累過度，勞倦傷氣，氣血流行不暢，筋脈縱橫，血壅于下，故久站久行、勞累時瘤體增大，下墜不適感加重;勞倦傷氣;氣虛下陷，故伴氣短乏力，脘腹墜脹，腰酸;;舌淡、苔薄白、脈細緩無力均為中氣不足之象。

　　治法：補中益氣;活血舒筋。

　　方藥：補中益氣湯加減。

　　(二)寒濕凝筋瘤色紫暗，喜暖，下肢輕度腫脹;伴形寒肢冷，口淡不渴，小便清長;舌淡暗，苔白膩，脈弦細。

　　辨證分析：寒濕侵襲，凝結(jié)筋脈，筋攣血瘀成瘤，故瘤色紫暗，喜暖;寒凝筋脈，經(jīng)脈不通，四肢失于溫養(yǎng)，故形寒肢冷;口淡不渴，小便清長為有寒之象;舌淡暗、苔白膩、脈弦細為內(nèi)有寒濕之征。

　　治法：暖肝散寒，益氣通脈。

　　方藥：曖肝煎合當歸四逆湯加減。

　　(三)外傷瘀滯青筋盤曲，狀如蚯蚓，表面色青紫，患肢腫脹疼痛;舌有瘀點，脈細澀。

　　辨證分析：外傷筋脈，瘀血凝滯，阻滯筋脈絡(luò)道，故青筋盤曲，狀如蚯蚓，色青紫;筋脈阻滯，不通則痛，故患肢腫脹疼痛;舌有瘀點、脈細澀為有瘀之象。

　　治法：活血化瘀，和營消腫。

　　方藥：活血散瘀湯加減。

　　[其他療法]

　　一、患肢用彈力繃帶包扎，長期使用有時能使瘤體縮小或停止發(fā)展。并發(fā)濕瘡、臁瘡者，參考有關(guān)章節(jié)治療。

　　二、手術(shù)治療這是治療筋瘤的根本辦法。凡是有癥狀的筋瘤，無手術(shù)禁忌癥者都應(yīng)手術(shù)治療，可行大隱靜脈高位結(jié)扎和曲張靜脈剝離術(shù)。

　　[預(yù)防與調(diào)攝]

　　1.長期站立工作或分娩后，適當加強下肢鍛煉，配合按摩等以促進氣血流通，改善癥狀。

　　2.患筋瘤者經(jīng)常用彈力護套或繃帶外裹，防止外傷;并發(fā)濕瘡者;積極治療，避免搔抓感染。

　　[結(jié)語]

　　筋瘤相當于西醫(yī)的下肢靜脈曲張。其特點是：筋脈色紫，盤曲突起如蚯蚓狀，形成團塊，伴有患肢酸脹不適，病久可伴發(fā)濕瘡、臁瘡。應(yīng)與血瘤相鑒別。勞倦傷氣證，治宜補中益氣、活;血舒筋，方用補中益氣湯加減;寒濕凝筋證，治宜暖肝散寒、益氣通脈，方用暖肝煎合當歸四逆湯加減;外傷瘀滯證，治宜活血化瘀、和營消腫，方用活血散瘀湯加減。手術(shù)是治療本病的根本辦法，凡有癥狀而無手術(shù)禁忌癥者均應(yīng)手術(shù)治療。