二、A2

　　1、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　帶狀皰疹是由水痘-帶狀皰疹病毒所引起的，以沿單側(cè)周圍神經(jīng)分布的簇集性小水皰為特征，常伴有明顯的神經(jīng)痛。

　　皰疹初起時顏面部皮膚呈不規(guī)則或橢圓形紅斑，數(shù)小時后在紅斑上發(fā)生水皰，逐漸增多并能合為大皰，嚴重者可為血皰，有繼發(fā)感染則為膿皰。數(shù)日后，皰漿混濁，逐漸形成結(jié)痂，1～2周脫痂，遺留色素沉著，遺留的色素可逐漸消退，一般不留瘢痕，損害不超越中線。老年人的病程常為4～6周，也有超過8周者。

　　2、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　根據(jù)題干可判斷為帶狀皰疹，治療：①抗病毒藥物、②免疫調(diào)節(jié)藥物、③止痛、④營養(yǎng)神經(jīng)藥物、⑤糖皮質(zhì)激素、⑥局部治療。

　　3、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　原發(fā)性皰疹感染愈合以后，不管其病損的程度如何，有30%～50%的病例可能發(fā)生復(fù)發(fā)性損害。一般復(fù)發(fā)感染的部位在口唇或接近口唇處，故又稱復(fù)發(fā)性唇皰疹。復(fù)發(fā)的口唇損害有兩個特征：①損害總是以起皰開始，常為多個成簇的皰，單個的皰較少見。②損害復(fù)發(fā)時，總是在原先發(fā)作過的位置，或鄰近原先發(fā)作過的位置。誘使復(fù)發(fā)的刺激因素較多，包括陽光、局部機械損傷，特別是輕度發(fā)熱，如感冒等。在許多病例中情緒因素也能促使復(fù)發(fā)。復(fù)發(fā)的前驅(qū)階段，患者可感到輕微的疲乏與不適，病損區(qū)有刺激、灼痛、癢、張力增加等癥狀。大約在10多小時，出現(xiàn)水皰，周圍有輕度的紅斑。一般情況下，皰可持續(xù)到24時以內(nèi)，隨后破裂，接著是糜爛、結(jié)痂。從開始到愈合約10天，但繼發(fā)感染常延緩愈合的過程，并使病損處出現(xiàn)小膿皰，愈合后不留瘢痕，但可有色素沉著。

　　4、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　最常見的由Ⅰ型單純皰疹病毒引起的口腔病損，可能表現(xiàn)為一種較嚴重的齦口炎——急性皰疹性齦口炎。

　�、偾膀�(qū)期：原發(fā)性單純皰疹感染，發(fā)病前常有接觸皰疹病損患者的歷史。潛伏期為4～7天，以后出現(xiàn)發(fā)熱、頭痛、疲乏不適、全身肌肉疼痛，甚至咽喉腫痛等急性癥狀，下頜下和頸上淋巴結(jié)腫大，觸痛�；純毫魍僖�，拒食、煩躁不安。經(jīng)過1～2天后，口腔黏膜廣泛充血水腫，附著齦和齦緣也常出現(xiàn)急性炎癥。

　�、谒�皰期：口腔黏膜任何部位皆可發(fā)生成簇小水皰，似針頭大小，特別是鄰近乳磨牙(成人是前磨牙)的上腭和齦緣處更明顯。水皰皰壁薄、透明，不久潰破，形成淺表潰瘍。

　　③糜爛期：盡管水皰較小，但匯集成簇，潰破后可形成大面積糜爛，并能造成繼發(fā)感染，上覆黃色假膜。除口腔內(nèi)的損害外，唇和口周皮膚也有類似病損，皰破潰后形成痂殼。

　�、苡�合期：糜爛面逐漸縮小，愈合，整個病程約需7～10天。但未經(jīng)適當治療者，恢復(fù)較緩慢�；疾∑陂g，抗病毒抗體在血液中出現(xiàn)，發(fā)病的14～21天最高，以后，抗體下降到較低的水平，雖可保持終生，但不能防止復(fù)發(fā)。

　　5、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　根據(jù)題干可判斷為帶狀皰疹，治療：①抗病毒藥物、②免疫調(diào)節(jié)藥物、③止痛、④營養(yǎng)神經(jīng)藥物、⑤糖皮質(zhì)激素、⑥局部治療。

　　6、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　帶狀皰疹是由水痘-帶狀皰疹病毒所引起的，以沿單側(cè)周圍神經(jīng)分布的簇集性小水皰為特征，常伴有明顯的神經(jīng)痛。

　　皰疹初起時顏面部皮膚呈不規(guī)則或橢圓形紅斑，數(shù)小時后在紅斑上發(fā)生水皰，逐漸增多并能合為大皰，嚴重者可為血皰，有繼發(fā)感染則為膿皰。數(shù)日后，皰漿混濁，逐漸形成結(jié)痂，1～2周脫痂，遺留色素沉著，遺留的色素可逐漸消退，一般不留瘢痕，損害不超越中線。老年人的病程常為4～6周，也有超過8周者。

　　7、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　新生兒鵝口瘡多在出生后2～8日內(nèi)發(fā)生，好發(fā)部位為頰、舌、軟腭及唇。損害區(qū)黏膜充血，有散在的色白如雪的柔軟小斑點，如針頭大小，不久即相互融合為白色或藍白色絲絨狀斑片，并可繼續(xù)擴大蔓延至扁桃體、咽部、牙齦。早期黏膜充血較明顯，故呈鮮紅色與雪白的對比。而陳舊的病損黏膜充血減退，白色斑片帶淡黃色。斑片附著不十分緊密，稍用力可擦掉，暴露紅的黏膜糜爛面及輕度出血�；純簾┰瓴话�、啼哭、哺乳困難，有時有輕度發(fā)熱，全身反應(yīng)一般較輕。又稱雪口病。

　　8、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　念珠菌口炎臨床表現(xiàn)為黏膜上出現(xiàn)外形彌散的紅斑，以舌黏膜多見，嚴重時舌背黏膜呈鮮紅色并有舌乳頭萎縮，雙頰、上腭及口角也可有紅色斑塊。黏膜紅斑是由于上皮萎縮加上黏膜充血所致，因此，近年來有學(xué)者認為該型以紅斑型取代以前命名的萎縮型較為合理。若繼發(fā)于假膜型，則可見假膜。自覺癥狀為口干、味覺異常、疼痛及燒灼感。

　　9、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　新生兒鵝口瘡多在出生后2～8日內(nèi)發(fā)生，好發(fā)部位為頰、舌、軟腭及唇。損害區(qū)黏膜充血，有散在的色白如雪的柔軟小斑點，如帽針頭大小，不久即相互融合為白色或藍白色絲絨狀斑片，并可繼續(xù)擴大蔓延至扁桃體、咽部、牙齦。早期黏膜充血較明顯，故呈鮮紅色與雪白的對比。而陳舊的病損黏膜充血減退，白色斑片帶淡黃色。斑片附著不十分緊密，稍用力可擦掉，暴露紅的黏膜糜爛面及輕度出血。取口腔黏膜區(qū)假膜、脫落上皮等標本，涂一薄層于載玻片上，滴入10%KOH溶液，微加熱以溶解角質(zhì)后在顯微鏡下直接觀察，可見折光性強的芽生孢子和假菌絲，如查到大量的假菌絲，說明念珠菌處于致病狀態(tài);該方法對于確定念珠菌致病性有意義。

　　10、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　損害部位常在上頜義齒腭側(cè)面接觸的腭、齦黏膜，多見于女性患者。黏膜呈亮紅色水腫或有黃白色的條索狀或斑點狀假膜，可查見白色念珠菌菌絲和孢子。義齒上附著的真菌是主要的致病原因，如常用2%氯己定或制霉菌素清洗，可抑制真菌。用硅橡膠制的彈性義齒基底更容易滯留和吸附真菌，因而易發(fā)生義齒性口炎。

　　三、A3/A4

　　1、

　　<1>、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　最常見的由Ⅰ型單純皰疹病毒引起的口腔病損，可能表現(xiàn)為一種較嚴重的齦口炎——急性皰疹性齦口炎。

　�、偾膀�(qū)期：原發(fā)性單純皰疹感染，發(fā)病前常有接觸皰疹病損患者的歷史。潛伏期為4～7天，以后出現(xiàn)發(fā)熱、頭痛、疲乏不適、全身肌肉疼痛，甚至咽喉腫痛等急性癥狀，下頜下和頸上淋巴結(jié)腫大，觸痛。患兒流唾液，拒食、煩躁不安。經(jīng)過1～2天后，口腔黏膜廣泛充血水腫，附著齦和齦緣也常出現(xiàn)急性炎癥。

　�、谒�皰期：口腔黏膜任何部位皆可發(fā)生成簇小水皰，似針頭大小，特別是鄰近乳磨牙(成人是前磨牙)的上腭和齦緣處更明顯。水皰皰壁薄、透明，不久潰破，形成淺表潰瘍。

　�、勖訝�期：盡管水皰較小，但匯集成簇，潰破后可形成大面積糜爛，并能造成繼發(fā)感染，上覆黃色假膜。除口腔內(nèi)的損害外，唇和口周皮膚也有類似病損，皰破潰后形成痂殼。

　�、苡�合期：糜爛面逐漸縮小，愈合，整個病程約需7～10天。但未經(jīng)適當治療者，恢復(fù)較緩慢�；疾∑陂g，抗病毒抗體在血液中出現(xiàn)，發(fā)病的14～21天最高，以后，抗體下降到較低的水平，雖可保持終生，但不能防止復(fù)發(fā)。

　　<2>、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　局部治療：

　　口腔黏膜用藥對原發(fā)性單純皰疹病毒感染引起的皰疹性齦口炎是不可缺少的，常使用的制劑有溶液、糊劑、散劑及含片。

　　①0.1%～0.2%葡萄糖酸氯己定溶液、復(fù)方硼酸溶液、0.1%依沙吖啶溶液漱口，皆有消毒殺菌作用。體外研究認為氯己定液對Ⅰ型單純皰疹病毒的生長有抑制能力，濃度增高，抑制力越強，并對病毒的細胞溶解作用也有抑制作用;體內(nèi)試驗認為0.2%的氯己定對Ⅰ型單純皰疹病毒有抑制作用。

　�、�3%阿昔洛韋軟膏或酞丁安軟膏局部涂擦，可用治療唇皰疹。

　　③散劑，如錫類散、養(yǎng)陰生肌散、西瓜霜粉劑等均可局部使用。

　�、芎�片，可用葡萄糖酸氯己定片5mg、溶菌酶片20mg、西地碘含片1.5mg等含化，每天3～4次。

　　⑤唇皰疹繼發(fā)感染時，可用溫的生理鹽水、0.1%～0.2%氯己定液或0.01%硫酸鋅液濕敷。鋅可抑制Ⅰ型單純皰疹病毒DNA聚合酶，進而直接影響病毒的復(fù)制�？股�素糊劑，如5%金霉素甘油糊劑，或5%四環(huán)素甘油糊劑局部涂搽。

　　<3>、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　原發(fā)性單純皰疹感染均因接觸單純皰疹患者引起。單純皰疹病毒可經(jīng)口-呼吸道傳播，也可通過皮膚、黏膜、眼角膜等皰疹病灶處傳染。單純皰疹病毒的活動感染患者與無癥狀的排毒者，他們的唾液、糞便中皆有病毒存在。故本病患者應(yīng)避免接觸其他兒童與幼嬰。復(fù)發(fā)性單純皰疹感染的發(fā)生是由于體內(nèi)潛伏的單純皰疹病毒被激活以后引起的，目前尚無理想的預(yù)防復(fù)發(fā)的方法，主要應(yīng)消除誘使復(fù)發(fā)的刺激因素。

　　2、

　　<1>、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　本病可發(fā)生于口腔黏膜任何部位，口腔黏膜充血，局部形成糜爛或潰瘍。在潰瘍或糜爛的表面覆蓋著一層灰白色或黃褐色假膜，假膜特點是較厚微突出黏膜表面，致密而光滑。擦去假膜，可見溢血的糜爛面。周圍黏膜充血水腫�；颊咄僖涸龆�，疼痛明顯，有炎性口臭。區(qū)域淋巴結(jié)腫大壓痛。有些患者可伴有發(fā)熱等全身癥狀。涂片及細菌培養(yǎng)可明確診斷。血象檢查白細胞數(shù)增高。

　　<2>、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　�、倏刂聘腥荆焊腥境潭容^嚴重或伴有全身感染癥狀者應(yīng)盡量做細菌學(xué)檢查和藥敏試驗，根據(jù)藥敏試驗結(jié)果選擇具有針對性的抗菌藥物。根據(jù)不同的感染類型、病情輕重程度、微生物檢查結(jié)果、宿主的易感性等情況選擇用藥方式、用藥劑量及療程。

　�、谘a充維生素：維生素B110mg、維生素B25mg、維生素C100mg，每日3次。

　�、壑兴幹委煟嚎蛇x有清熱解毒作用的藥物，如銀翹散、導(dǎo)赤散、清胃散和清瘟敗毒飲等。若有口渴思飲、心煩便秘、小便黃少等心脾積熱癥狀，可口服口炎寧顆粒劑，每次1～2包。

　　④局部治療：聚維酮碘漱口液含漱15秒鐘，每6小時1次或0.2%氯已定漱口液含漱1分鐘，每6小時1次。西地碘片1.5mg含化，每天4～6次，可具有廣譜殺菌收斂作用;溶菌酶片20mg含化，每天4～6次，有抗菌抗病毒作用;地喹氯銨含片0.5mg含化，每天4～6次，有抗菌、收斂、止痛作用。