細(xì)目九：尿液檢查

　　一、一般性狀檢查

　　(一)尿量

　　1.多尿: 尿量超過2500ml/24h

　　2.少尿: 尿量少于400ml/24h(或17ml/h);無尿或尿閉: 尿量少于100ml/24h

　　(二)顏色和透明度

　　(三)氣味

　　·爛蘋果樣氣味—糖尿病酮癥酸中毒 ·蒜臭味—有機(jī)磷中毒

　　(四)酸堿反應(yīng)

　　正常新鮮尿多呈弱酸性至中性反應(yīng)，pH5.0～7.0(平均6.0)

　　·尿液酸度增高—多食肉類、蛋白質(zhì)，代酸，痛風(fēng)

　　·堿性尿—多食蔬菜、服用碳酸氫鈉類藥物，代堿、嘔吐

　　(五)比重

　　尿比重的高低，主要取決于腎小管的濃縮稀釋功能。正常人尿比重波動在1.015～1.025

　　·增高—急性腎小球腎炎、糖尿病、蛋白尿、失水等

　　·減低—尿崩癥、慢性腎小球腎炎、急性腎衰竭和腎小管間質(zhì)疾病等

　　·固定，常在1.010左右，稱為等張尿—腎實質(zhì)嚴(yán)重?fù)p害,而不是正常

　　·休息

　　二、化學(xué)檢查

　　(一)尿蛋白

　　尿蛋白呈陽性或定量檢查超過150mg/24h。病理性蛋白尿見于：

　　①腎臟疾病(腎小球腎炎、腎病綜合征、腎盂腎炎、腎結(jié)核、腎腫瘤等)

　�、诶^發(fā)性腎損害(糖尿病腎病、狼瘡腎等)

　　③腎外疾病(發(fā)熱、高血壓、妊娠、中毒、心功能不全等)

　　(二)尿糖

　　當(dāng)血糖升高超過腎糖閾或血糖正常而腎糖閾值降低時。尿糖定性檢測呈陽性，稱為糖尿。

　　1.血糖增高性糖尿最常見于糖尿病,也見于肢端肥大癥,甲狀腺功能亢進(jìn)癥,嗜鉻細(xì)胞瘤,庫欣綜合征等

　　2.血糖正常性糖尿由于腎小管對葡萄糖的重吸收功能減退，腎糖閾值降低所致的糖尿，又稱腎性糖尿。見于慢性腎小球腎炎、腎病綜合征、妊娠等

　　(三)尿酮體

　　糖尿病酮癥酸中毒時尿酮體呈強(qiáng)陽性反應(yīng)，妊娠嘔吐、重癥不能進(jìn)食等可導(dǎo)致脂肪分解加強(qiáng)，均可致尿酮體陽性。

　　三、顯微鏡檢查

　　(一)細(xì)胞

　　1.紅細(xì)胞

　　·鏡下血尿：尿外觀無血色，每高倍鏡視野超過3個以上;

　　·肉眼血尿：尿內(nèi)含血量較多，外觀呈紅色。

　　血尿見于腎小球腎炎,急性膀胱炎,腎結(jié)核,腎結(jié)石,腎盞腎炎,狼瘡性腎炎,紫癜性腎炎,血液病及腫瘤。

　　2.白細(xì)胞和膿細(xì)胞

　　每高倍鏡視野超過5個白細(xì)胞或膿細(xì)胞，稱鏡下膿尿，多為泌尿系統(tǒng)感染。

　　見于腎盂腎炎,膀胱炎,尿道炎及腎結(jié)核等。

　　(二)管型

　　1.透明管型正常人也可偶有;腎實質(zhì)病變時，明顯增多。

　　2.細(xì)胞管型

　　·紅細(xì)胞管型—腎小球疾病

　　·白細(xì)胞管型—腎盂腎炎、間質(zhì)性腎炎

　　·腎小管上皮細(xì)胞管型—急性腎小管壞死,腎病綜合征,慢性腎小球腎炎晚期,高熱,妊娠高血壓綜合征

　　3.顆粒管型—慢性腎小球腎炎、腎盂腎炎或藥物中毒引起的腎小管損傷

　　4.脂肪管型—腎病綜合征、慢性腎小球腎炎急性發(fā)作、中毒性腎病

　　5.蠟樣管型—腎小管病變嚴(yán)重，預(yù)后較差

　　(三)結(jié)晶體

　　若經(jīng)常出現(xiàn)于新鮮尿中并伴有較多紅細(xì)胞時，應(yīng)懷疑有泌尿系結(jié)石的可能

　　若在服用磺胺時尿中出現(xiàn)大量磺胺結(jié)晶體，應(yīng)及時停藥。

　　(四) 病原體

　　尿菌陽性: 直接涂片平均每個油鏡視野的細(xì)菌數(shù)>1個;細(xì)菌定量培養(yǎng)菌落計數(shù)>105/ml

　　細(xì)目十：糞便檢查

　　一、一般性狀檢查

　　二、顯微鏡檢查

　　1.細(xì)胞

　　·白細(xì)胞急性細(xì)菌性痢疾,潰瘍性結(jié)腸炎。過敏性結(jié)腸炎,腸道寄生蟲時，可見較多的嗜酸性粒細(xì)胞。

　　·紅細(xì)胞腸道下段炎癥或出血時可見。

　　·巨噬細(xì)胞—細(xì)菌性痢疾和潰瘍性結(jié)腸炎。

　　2.食物殘渣—消化不良。

　　3.寄生蟲。

　　三、化學(xué)檢查

　　·隱血試驗陽性: 消化性潰瘍的活動期、胃癌、鉤蟲病以及消化道炎癥、出血性疾病等。

　　·消化性潰瘍隱血試驗間斷陽性,消化道癌癥持續(xù)性陽性:消化道出血的診斷及腫瘤的普查有重要意義。

　　·假陽性反應(yīng): 服用鐵劑。食用動物血或肝類,瘦肉以及大量綠葉蔬菜時。口腔出血被咽下后。