細(xì)目三：骨髓檢查

　　骨髓細(xì)胞學(xué)檢查的臨床意義：

　　1.診斷造血系統(tǒng)疾病—最有價(jià)值

　　2.診斷其他非造血系統(tǒng)疾病—某些感染如瘧疾、黑熱病、感染性心內(nèi)膜炎、傷寒，某些骨髓轉(zhuǎn)移癌(瘤)等，因在骨髓涂片中能查到相應(yīng)的病原體或特殊細(xì)胞而可以確診。

　　3.鑒別診斷的應(yīng)用—原因不明的發(fā)熱、惡病質(zhì)，原因不明的肝、脾、淋巴結(jié)腫大等，做骨髓細(xì)胞學(xué)檢查有助于診斷及鑒別。

　　細(xì)目四：肝臟病常用的實(shí)驗(yàn)室檢查

　　一、蛋白質(zhì)代謝檢查

　　(一)血清總蛋白和白蛋白/球蛋白(A/G)比值測定

　　1.臨床意義: 肝炎,肝硬化,肝癌等慢性肝病常出現(xiàn)白蛋白減少,球蛋白增加,A/G比值減低。

　　A/G比值倒置(A/G<1)見于肝功能嚴(yán)重?fù)p害。

　　(二)血氨測定

　　血氨升高 嚴(yán)重肝臟損害：如重型肝炎、肝硬化、肝癌等疾病。

　　血氨升高是診斷肝性腦病的依據(jù)之一。

　　肝外因素：如上消化道大出血、休克、尿毒癥等。

　　二、膽紅素代謝檢查

　　關(guān)于膽紅素的規(guī)律—總膽紅素都增高

　　1.結(jié)合為主—阻塞性

　　2.非結(jié)合為主—溶血性

　　3.結(jié)合/非結(jié)合都增高—肝細(xì)胞性

　　三、肝臟病常用的血清酶檢查

　　(一)血清氨基轉(zhuǎn)移酶測定

　　轉(zhuǎn)氨酶升高的臨床意義

　　1.肝臟疾病: 谷丙轉(zhuǎn)氨酶ALT5-40u/L;谷草轉(zhuǎn)氨酶AST5-40u/L

　　·急性病毒性肝炎時(shí)，ALT與AST均顯著升高，以ALT升高更加明顯

　　·急性重癥肝炎AST明最升高

　　·但在病情惡化時(shí)，黃疸進(jìn)行性加深，酶活性反而降低，即出現(xiàn)“膽-酶分離”現(xiàn)象，

　　提示肝細(xì)胞嚴(yán)重壞死，預(yù)后不良

　　2.心肌梗死: 急性心肌梗死后6～8小時(shí)，AST增高

　　(二)堿性磷酸酶(ALP)

　　·增高見于 膽道阻塞性疾病;肝炎

　　肝膽系統(tǒng)以外疾病如纖維性骨炎,佝僂病,骨軟化癥,成骨細(xì)胞瘤等

　　(三)γ-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶(γ-GT)

　　·增高見于 肝癌;膽道阻塞

　　肝臟疾�。杭毙愿窝爪�-GT呈中等度升高;γ-GT持續(xù)升高,提示病變活動(dòng)或病情惡化

　　(四)乳酸脫氫酶(LDH)

　　·增高見于 肝臟疾�。焊窝祝�肝癌尤其是轉(zhuǎn)移性肝癌時(shí)LDH顯著升高

　　急性心肌梗死

　　四、病毒性肝炎標(biāo)志物檢測

　　(一)甲型肝炎病毒標(biāo)志物檢查

　　1.抗-HAVIgM是早期診斷甲肝的特異性抗體

　　2.抗-HAVIgG代表著抗-HAV總抗體，甲肝初期血中滴度已有升高，2～3個(gè)月達(dá)高峰，病愈后可長期存在，對(duì)流行病學(xué)調(diào)查和接種疫苗效果的觀察有重要意義

　　(二)乙型肝炎病毒標(biāo)志物檢測—兩對(duì)半檢查

　　(三)丙型肝炎病毒標(biāo)志物檢測—丙型肝炎抗體是有傳染性的標(biāo)志而不是保護(hù)性抗體

　　1.丙型肝炎抗體

　　·抗-HCVIgM陽性:　見于急性丙型肝炎患者

　　·抗-HCVIgG陽性: 表明已有HCV感染。輸血后肝炎有80%～90%的患者抗-HCVIgG陽性。

　　2.HCV-RNA的檢測　陽性提示HCV復(fù)制活躍，傳染性強(qiáng)，治愈后很快消失。