細(xì)目五：腎功能檢查

　　一、腎小球功能試驗(yàn)

　　(一)血清尿素氮(BUN)測定

　　反映腎小球?yàn)V過功能，各種腎臟疾病都可以使BUN增高，而且常受腎外因素的影響

　　血清尿素氮升高的因素

　　(二)血肌酐(Cr)測定

　　反映腎小球的濾過功能，敏感性優(yōu)于血尿素氮，是評價腎功能損害程度的重要指標(biāo)。

　　(三)內(nèi)生肌酐清除率(Ccr)測定:

　　內(nèi)生肌酐清除率大致等于腎小球?yàn)V過率。是測定腎小球?yàn)V過功能較為有效的方法。

　　臨床意義—判斷腎小球損害的敏感指標(biāo)，能較早地反映腎小球?yàn)V過功能，當(dāng)Ccr降低到正常值80%以下時，大部分患者BUN、Cr仍在正常范圍。

　　二、腎小管功能試驗(yàn)

　　(一)濃縮稀釋試驗(yàn)

　　1.參考值

　　24小時尿量為1000～2000ml,夜尿量<750ml;尿液最高比重>1.020，最高比重與最低比重之差>0.009

　　2.臨床意義

　�、僭�發(fā)性腎小球疾�。郝�性腎小球腎炎病變累及腎髓質(zhì)時，可出現(xiàn)濃縮功能障礙，表現(xiàn)為尿量增多，夜尿量>750ml或24小時尿量>2500ml，尿液最高比重<1.018，最高比重與最低比重之差<0.009。

　　慢性腎炎晚期則出現(xiàn)尿比重固定在1.010左右的等張尿，表明腎小管重吸收功能很差。

　�、谀I小管病變：慢性腎盂腎炎時，因腎小管損害嚴(yán)重，患者常先有多尿、夜尿增多和尿液比重降低，晚期可發(fā)生尿比重低而固定。急性腎盂腎炎可出現(xiàn)一過性腎小管功能異常。

　　(二)血漿二氧化碳結(jié)合力(C02CP)測定

　　細(xì)目六：常用生化檢查

　　一、無機(jī)離子檢查

　　二、血糖測定

　　1.參考值空腹血糖

　　·血漿3.3～5.6mmol/L(60～100mg/L)

　　·血清3.9～6.1mmol/L(70～11Omg/L)

　　2.臨床意義

　　(1)生理性變化升高見于餐后1～2小時、高糖飲食、劇烈運(yùn)動及情緒激動等，常為一過性

　　降低見于饑餓、劇烈運(yùn)動等。

　　(2)病理性變化

　　1)血糖升高 糖尿病

　　其他內(nèi)分泌疾病：如甲狀腺功能亢進(jìn)癥、嗜鉻細(xì)胞瘤、腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)等

　　應(yīng)激性高血糖：如顱內(nèi)高壓

　　2)血糖降低 如胰島細(xì)胞瘤或腺癌、胰島素注射過量等

　　缺乏抗胰島素的激素，如生長激素、甲狀腺激素、腎上腺皮質(zhì)激素等

　　三、血脂測定

　　(一)血清總膽固醇(TC)測定

　　·TC增高 是冠心病的危險因素之一，高TC者動脈硬化、冠心病的發(fā)生率較高。

　　甲狀腺功能減退療、糖尿病、腎病綜合征、膽總管阻塞、長期高脂飲食等

　　·TC降低: 重癥肝臟疾病如急性重型肝炎、肝硬化等

　　(二)血清甘油三酯(TG)測定

　　·增高: 冠心病、動脈硬化癥、肥胖癥、阻塞性黃疸、糖尿病、腎病綜合征等

　　·降低: 甲狀腺功能亢進(jìn)癥、腎上腺皮質(zhì)功能減退或肝功能嚴(yán)重低下等

　　(三)血清脂蛋白及載脂蛋白測定

　　1.HDL-C具有抗動脈粥樣硬化作用

　　2.LDL-C升高是動脈粥樣硬化的潛在危險因素

　　3.載脂蛋白A1(Apo-A1)測定與冠心病發(fā)病率呈負(fù)相關(guān).即血清Apo—A1越低，冠心病發(fā)病率越高

　　4.載脂蛋白B(Apo-B)測定與動脈粥樣硬化、冠心病發(fā)病率呈正相關(guān)，Apo-B增高是冠心病的危險因素