61、骨盆入口略呈圓形，入口橫徑較前后徑略長，恥骨弓較寬，兩側(cè)坐骨棘間徑≥10cm，屬于哪種骨盆類型【單選題】

　　A. 類人猿型骨盆

　　B. 扁平型骨盆

　　C. 漏斗型骨盆

　　D. 女型骨盆 【正確答案】

　　E. 男型骨盆

　　%> 解析. 女型骨盆的骨盆入口呈橫橢圓形，入口橫徑較前后稍長。骨盆側(cè)壁直。坐骨棘不突出，恥骨弓較寬，坐骨棘間徑≥10cm。

　　62、24歲未婚婦女，繼發(fā)性閉經(jīng)10個月。檢查卵巢不大。肌注黃體酮5日，停藥后出現(xiàn)陰道流血。再靜注LH-RH100μg后45分鐘，血中LH值增高近3倍。本例閉經(jīng)原因應(yīng)認為在【單選題】

　　A. 腎上腺

　　B. 腦垂體

　　C. 卵巢

　　D. 下丘腦 【正確答案】

　　E. 子宮

　　%> 解析.

　　這是一道理解應(yīng)用題，考核學(xué)生對閉經(jīng)各種病因的認識。常見錯誤為選腦垂體或卵巢。靜注LH-RH100μg，是垂體興奮試驗，注射后45分鐘，血中LH值增高近3倍，說明垂體功能正常，病變在下丘腦。另外，卵巢性閉經(jīng)，如果是卵巢早衰，F(xiàn)SH數(shù)值應(yīng)升高，同時，由于雌激素水平低，僅注射孕激素常無陰道流血，即可排除此病。

　　63、關(guān)于急產(chǎn)正確的是【單選題】

　　A. 總產(chǎn)程不足4小時

　　B. 易發(fā)生軟產(chǎn)道裂傷 【正確答案】

　　C. 多見于有人工流產(chǎn)史的初產(chǎn)婦

　　D. 常發(fā)生胎盤剝離不全

　　E. 產(chǎn)婦持續(xù)腹痛、煩躁不安

　　%> 解析.

　　整個分娩全程，從腹痛開始到生產(chǎn)結(jié)束，不應(yīng)少于3小時，不足在這個時間的，就屬于急產(chǎn)。急產(chǎn)多見于經(jīng)產(chǎn)婦;使未娩出的胎兒很容易在子宮內(nèi)發(fā)生宮內(nèi)窘迫，很容易造成寶寶皮膚下的毛細血管破裂，而嚴重的還會造成頭部的血管破裂，發(fā)生顱內(nèi)出血。同時，胎兒還會有嗆羊水的情形，使得胎兒窒息，或者引發(fā)新生兒肺炎。急產(chǎn)由于緊急，多數(shù)發(fā)生在非醫(yī)務(wù)場所，消毒措施不夠，容易造成新生兒臍帶感染。對于急產(chǎn)的產(chǎn)婦來說，生產(chǎn)的時間雖然大幅減短，急產(chǎn)時，子宮急而快地收縮，大力度和高頻率的宮縮將胎兒迅速娩出，極容易造成會陰撕裂，也容易出現(xiàn)產(chǎn)后大出血，

　　64、分娩時最主要的產(chǎn)力為【單選題】

　　A. 腹壓力

　　B. 子宮收縮力 【正確答案】

　　C. 膈肌收縮力

　　D. 腹肌收縮力

　　E. 肛提肌收縮力

　　%> 解析.

　　這是一道理解記憶題，考核學(xué)生對產(chǎn)力的認識。常見錯誤為選“腹肌收縮力”。原因是誤以為腹肌收縮力是最主要的產(chǎn)力，其實腹肌收縮力只在第二產(chǎn)程中起主要作用，只有子宮收縮力才貫穿于整個產(chǎn)程中，是決定分娩最重要的產(chǎn)力。要點：產(chǎn)力包括子宮收縮力、腹肌及膈肌收縮力和肛提肌收縮力。其中子宮收縮力是臨產(chǎn)后主要的產(chǎn)力，貫穿于整個分娩過程中，而腹壁肌和膈肌收縮力是第二產(chǎn)程時娩出胎兒的重要輔助力量，而肛提肌收縮力有協(xié)助胎兒先露部在骨盆腔內(nèi)旋轉(zhuǎn)、仰伸的作用，并有助于胎盤娩出。

　　65、34歲，結(jié)婚4年未孕。平時月經(jīng)5～6/29天。停經(jīng)60天，陰道不規(guī)則出血伴左下腹隱痛15天，昨晚陰道排出肉樣組織物，約2cm×3cm大小。婦科檢查：宮口閉，子宮稍大，稍軟，左側(cè)附件可觸及6cm×5cm×4cm3不規(guī)則包塊，有壓痛，略可推動。本例最可能的診斷是【單選題】

　　A. 輸卵管妊娠 【正確答案】

　　B. 卵巢腫瘤

　　C. 結(jié)核性盆腔炎

　　D. 功能失調(diào)性子宮出血

　　E. 不全流產(chǎn)

　　%> 解析.

　　該患者有短期停經(jīng)史，陰道不規(guī)則流血，隨陰道出血伴有組織樣物;婦科檢查：宮口閉，子宮稍大，稍軟，左側(cè)附件可觸及包塊，有壓痛。符合輸卵管妊娠表現(xiàn)。

　　66、妊娠9周時出現(xiàn)難免流產(chǎn)，首選的治療原則是【單選題】

　　A. 抗生素抗感染

　　B. 盡快清宮 【正確答案】

　　C. 注射縮宮素

　　D. 保胎

　　E. 大量雌激素止血

　　%> 解析.

　　難免流產(chǎn)時應(yīng)促使胚胎及附屬物盡快排出。早期流產(chǎn)應(yīng)行吸宮術(shù)，失血多時應(yīng)輸血，并給縮宮素5～10U;晚期流產(chǎn)時可用縮宮素5U，每半小時肌注1次，共6次，或縮宮素5～10U加入葡萄糖液500ml中靜脈滴注。

　　67、女，28歲，婚后3年未孕，普查發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤，無任何不適。婦檢：子宮后壁峽部突出一約8cm大小之質(zhì)硬腫塊，子宮被頂向前上方，正常大小，附件區(qū)未及腫塊，下列哪巧處理最為恰當【單選題】

　　A. 作子宮次全切除術(shù)保留雙側(cè)附件

　　B. 作肌瘤挖出術(shù)，保留子宮及雙附件 【正確答案】

　　C. 只能作全子宮切除，可保留雙附件

　　D. 暫不手術(shù)治療，宜門診隨訪，待生育后再手術(shù)

　　E. 肌瘤有惡變之可能，一旦確診宜盡快手術(shù)

　　%> 解析.

　　這是一道分析題，考核學(xué)生對年輕未育子宮肌瘤患者處理原則的認識。選擇“肌瘤有惡變之可能，一旦確診宜盡快手術(shù)”者因肌瘤惡變即為肉瘤變，國內(nèi)資料發(fā)病率為0.4%～0.8%.故認為為避免肌瘤惡變，應(yīng)手術(shù)治療。其錯誤在于過分擴大子宮肌瘤手術(shù)指征;選擇“暫不手術(shù)治療，宜門診隨訪，待生育后再手術(shù)”者雖發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤，但無任何不適，所以不需手術(shù)治療。其錯誤在于忽視子宮肌瘤對生育的影響。肌瘤切除術(shù)適用于35歲以下未婚或已婚未生育、希望保留生育功能的患者。本患者婚后三年未孕，可能是肌瘤將子宮移位影響受孕，肌瘤切除術(shù)后有可能懷孕

　　68、關(guān)于尖銳濕疣，下列哪項是錯誤的【單選題】

　　A. 尖銳濕疣的潛伏期為1～3周，癥狀不明顯，可有瘙癢、燒灼感 【正確答案】

　　B. 尖銳濕疣的病原體為HPV

　　C. 尖銳濕疣在性傳播疾病中的發(fā)病率僅次于淋病

　　D. HPV主要感染上皮細胞，它與外陰癌、宮頸癌的發(fā)病有關(guān)

　　E. 免疫功能低下和雌激素的影響可使病灶迅速發(fā)展

　　%> 解析.

　　尖銳濕疣潛伏期為3周到8個月，平均2.8個月，尖銳濕疣的典型癥狀：病初為淡紅或污紅色粟狀大小贅生物，形態(tài)如丘疹狀、乳頭狀、菜花狀、雞冠狀，性質(zhì)細嫩、頂端稍尖，無痛癢感，漸漸長大或增多。贅生物基底稍寬或有帶，表面有顆粒，表面濕潤或有出血，在顆粒間常集中有膿液，散發(fā)腐臭氣味，搔抓后可繼發(fā)化膿。位于濕度較低干燥部位的生殖器疣，損害常小而呈扁平疣狀。位于濕熱濕潤部位的疣常表現(xiàn)為絲狀或乳頭瘤狀，易融合成大的團塊。

　　69、以上哪種情況常伴有巨大胎兒、胎兒窘迫或難產(chǎn)【單選題】

　　A. 羊水過多

　　B. 胎兒畸形

　　C. 過期妊娠 【正確答案】

　　D. 雙胎妊娠

　　E. 羊水過少

　　%> 解析.

　　過期妊娠時胎盤功能減退、胎兒脫水，常導(dǎo)致羊水過少，伴有巨大胎兒、胎兒窘迫或難產(chǎn)。妊娠期羊水量少于300ml，或B超探測最大羊水平面<2cm為羊水過少�？赡芘c胎兒腎缺如、泌尿系統(tǒng)畸形、胎盤功能減退、羊膜病變等有關(guān)。胎兒神經(jīng)管畸形、雙胎、妊娠期糖尿病等可導(dǎo)致羊水過多。羊水過多、過少均可使圍生兒死亡率增高。

　　70、患者28歲，月經(jīng)過頻4年，結(jié)婚3年不孕，擬在何時做診斷性刮宮為好【單選題】

　　A. 月經(jīng)第五天

　　B. 排卵期

　　C. 經(jīng)前期 【正確答案】

　　D. 不定期

　　E. 經(jīng)第十天

　　%> 解析.

　　這是一道考核學(xué)生對女性不孕檢查方法的理解記憶題。常見錯誤為選排卵期。要點：患者月經(jīng)過頻四年，說明存在月經(jīng)不調(diào)，并伴有不孕，多見于無排卵性功能性子宮出血，經(jīng)前期刮宮即能了解該患者有否排卵，并能檢查子宮內(nèi)膜有否其他病變。

　　71、臍帶附于胎膜，血管經(jīng)胎膜做扇形分布進入胎盤【單選題】

　　A. 臍帶纏繞

　　B. 帆狀胎盤 【正確答案】

　　C. 臍帶脫垂

　　D. 臍帶先露

　　E. 復(fù)合先露

　　%> 解析. 帆狀胎盤是指臍帶附著于胎膜，血管經(jīng)胎膜作扇形分布進入胎盤。

　　72、28歲，初產(chǎn)婦，停經(jīng)37周，陰道流水2天入院。胎膜早破的確診方法有【單選題】

　　A. 陰道液pH不變

　　B. 肛門檢查

　　C. 陰道檢查

　　D. B超觀察羊水池深度

　　E. 取陰道后穹窿黏液涂片觀察到羊齒狀結(jié)晶 【正確答案】

　　%> 解析. 陰道液涂片檢查陰道液干燥片檢查見羊齒植物葉狀結(jié)晶為羊水。

　　73、()最易發(fā)生蒂扭轉(zhuǎn)【單選題】

　　A. 漿液性囊腺瘤

　　B. 黏液性囊腺瘤

　　C. 顆粒細胞瘤

　　D. 卵巢畸胎瘤 【正確答案】

　　E. 纖維瘤

　　%> 解析.

　　卵巢畸胎瘤蒂扭轉(zhuǎn)較常見，為婦科急腹癥之一。多見于瘤蒂長，中等大小、活動度大、重心偏向一側(cè)的囊性腫瘤，多發(fā)生在體位急驟變動時、妊娠早期或產(chǎn)后。

　　74、關(guān)于妊娠期循環(huán)系統(tǒng)的生理改變，下列哪項是錯誤的【單選題】

　　A. 孕婦心電圖常出現(xiàn)電軸左偏

　　B. 孕婦下肢、外陰及直腸靜脈壓增高，容易發(fā)生下肢、外陰靜脈曲張和痔

　　C. 妊娠32周時心排血量達高峰

　　D. 孕婦若長時間仰臥，能引起回心血量減少，心排血量隨之而減少使血壓下降，稱仰臥位低血壓

　　E. 多數(shù)孕婦心尖區(qū)可聞及1/6～2/6級柔和吹風樣舒張期雜音，產(chǎn)后逐漸消失 【正確答案】

　　%> 解析. 在多數(shù)孕婦的心尖區(qū)可聽及I～Ⅱ級柔和吹風樣收縮期雜音，產(chǎn)后逐漸消失。

　　75、前置胎盤的正確處理的方法是【單選題】

　　A. 有陰道出血即終止妊娠

　　B. 胎兒死亡后可陰道分娩

　　C. 大出血時，必須先經(jīng)陰道檢查，再行剖宮產(chǎn)

　　D. 分娩方式為剖宮產(chǎn) 【正確答案】

　　E. 疑有前置胎盤，肛檢時宜輕柔

　　%> 解析.

　　產(chǎn)前出血約占全部妊娠的3%少量出血，并不威脅母兒的安全;若胎兒已成熟，或陰道大出血，需及時終止妊娠。以剖宮產(chǎn)為宜。一般不做陰道檢查，如果反復(fù)陰道出血，懷疑宮頸陰道疾病，需明確診斷，則在備血、輸液、輸血或可立即手術(shù)的條件下進行陰道窺診。若診斷已明確或流血過多不應(yīng)再作陰道檢查。懷疑前置胎盤時禁止行肛門檢查，因肛門檢查不能明確診斷，反而可加重前置胎盤剝離而導(dǎo)致大出血。

　　76、女性，28歲。哺乳期閉經(jīng)。體檢：宮頸著色，子宮如孕3個月大小，質(zhì)軟，雙附件正常。做鉗刮術(shù)，術(shù)中夾出黃色脂肪樣組織，患者感到劇烈牽拉性疼痛，伴惡心、嘔吐。該患者的診斷是【單選題】

　　A. 人工流產(chǎn)綜合征

　　B. 吸宮不全

　　C. 宮外孕

　　D. 子宮穿孔 【正確答案】

　　E. 葡萄胎

　　%> 解析.

　　子宮穿孔診斷依據(jù)：1.手術(shù)中病人突然感到下腹疼痛，腹部壓痛、反跳痛。2.操作時術(shù)者突然感到失去宮壁阻力，有無底感，器械進入宮腔的深度遠超宮腔實際深度。3.若看到挾出有脂肪組織或腸管，則確診無疑。

　　77、初產(chǎn)婦，40周妊娠，臨產(chǎn)12小時人院，骨盆外測量正常，估計胎兒體重3200g，宮口開大5cm，羊膜囊突，頭先露-1，宮縮40～50秒/3～4分，中等強度，胎心率基線130次/分。若復(fù)查肛檢：大囟門位于7點，小囟門位于2點。其胎方位是【單選題】

　　A. 枕左后位 【正確答案】

　　B. 枕右前位

　　C. 高直后位

　　D. 枕右后位

　　E. 枕左前位

　　%> 解析. 據(jù)題目肛檢描述，胎方位應(yīng)為枕左后位。

　　78、關(guān)于性軸的描述下列哪項是錯誤的【單選題】

　　A. 雌激素的第二個峰值較第一個平坦

　　B. 孕激素在月經(jīng)周期中出現(xiàn)兩個峰值，第二個峰值較高 【正確答案】

　　C. FSH、LH在下丘腦產(chǎn)生的激素控制下分泌

　　D. 卵巢周期性變化直接受下丘腦和垂體控制

　　E. FSH在整個周期中都產(chǎn)生

　　%> 解析.

　　排卵后，由于血管侵入顆粒細胞層，使黃體顆粒細胞內(nèi)合成孕酮的膽固醇增加而使孕酮逐漸增加，并得以釋放到血液循環(huán)中，至排卵后7～8日黃體成熟時，分泌量達到高峰，以后逐漸下降，至月經(jīng)來潮時降至卵泡期水平。

　　79、枕左前位胎頭進入骨盆入口的銜接徑線是【單選題】

　　A. 枕頦徑

　　B. 枕額徑 【正確答案】

　　C. 雙顳徑

　　D. 雙頂徑

　　E. 枕下前囟徑

　　%> 解析. 枕左前位胎頭進入骨盆入口時呈半俯曲狀態(tài)，以枕額徑銜接，矢狀縫坐落在入口平面的右斜徑上，枕骨在骨盆左前方。

　　80、自恥骨聯(lián)合下緣中點到骶骨岬上緣中點的距離是【單選題】

　　A. 中骨盆前后徑

　　B. 真結(jié)合徑

　　C. 對角徑 【正確答案】

　　D. 骨盆入口前后徑

　　E. 骶恥外徑

　　%> 解析. 自恥骨聯(lián)合下緣中點到骶骨岬上緣中點的距離稱為對角徑，正常值為12.5～13cm。