第八節(jié) 樁冠與樁核冠(嵌體—高嵌體—部分冠—全冠—樁冠)

　　1.定義：

　　樁冠：利用固位樁插入根管內(nèi)以獲得固位的一種全冠修復(fù)體，分為樁和冠

　　樁核冠：在樁冠基礎(chǔ)上發(fā)展起來的一種全冠修復(fù)體，它的固位原理同樁冠。由樁、核、冠組成。

　　2.好處：

　�、偃缬凶兩�、磨耗、缺損等情況需要重做，可以換冠而不用換樁核，這樣便減少了損傷牙根的可能性，容易更換人造冠

　�、跇逗伺c冠是分別戴入的，冠的就位與邊緣位置不受根管方向影響，可以保證邊緣的密合

　�、廴缧枳龌�牙，即使原牙軸方向與其他基牙不一致，可以將核的方向調(diào)整而使之一致，改變方向

　　3.修復(fù)前提：

　　①牙體缺損的最后選擇

　�、诟�管治療后觀察1-2周，無臨床癥狀者

　�、塾携浌艿幕佳�，應(yīng)先治愈

　　④根尖病變教廣泛者，RCT后長時(shí)間觀察，待根周形成骨硬板后

　�、菅栏�有外吸收，根長要滿足需要

　　4.適應(yīng)證：

　�、倥R床冠大部分缺損，無法直接應(yīng)用冠類修復(fù)者。

　�、谂R床冠完全缺損，斷面達(dá)齦下，但根有足夠長度經(jīng)冠延長術(shù)或牽引術(shù)后可暴露出斷面以下最少1.5mm的根面高度，磨牙以不暴露根分叉為限。

　�、坼e(cuò)位、扭轉(zhuǎn)牙而非正畸適應(yīng)證者。

　�、芑�形牙直接預(yù)備固位形不良者。

　�、萸把李i部橫折，后牙殘根至齦緣下，牙槽嵴頂以下行齦切除術(shù)或牙槽嵴切除術(shù)后，殘根有足夠長度者

　　⑥牙槽骨內(nèi)殘根，根長根徑滿足支持固位，冠延長術(shù)或牽引后可暴露出斷面者

　　5.非適應(yīng)證:

　�、俑�面廣泛齲壞，去盡齲后剩余牙體組織薄弱者

　�、谘勒壑笼l下，殘余牙根組織無法提供足夠的固位形和抗力形

　�、垩栏�過短，不足以支持牙冠修復(fù)體者，或根管變曲無法裝置一定長度的固位樁者

　　④根管內(nèi)有異常物堵塞無法取出者

　　6.牙本質(zhì)肩領(lǐng)：冠邊緣以上，核根面以下這大于1.5mm的牙本質(zhì)部分

　　7.牙體預(yù)備：

　　(1)根面預(yù)備

　�、偃�齲和舊修復(fù)體

　　②全冠要求與方法(除頸緣)

　�、廴コ�薄弱的，無支持的牙體組織

　�、苎辣举|(zhì)肩領(lǐng)≥1.5mm

　　(2)根管預(yù)備

　�、俅_定操作長度。保留4-6mm

　�、谘滥z尖引導(dǎo)：低速進(jìn)鉆并采用抽拉動(dòng)作以便將切碎的根管充填物排出，直達(dá)預(yù)定長度，牙膠尖在預(yù)備孔中央

　�、垩�序用根管擴(kuò)大鉆，根管定型鉆(長度，直徑，外形)

　　8.注意事項(xiàng)：循序漸進(jìn)，邊磨邊注意長度，病人反應(yīng)，出血