第五節(jié) 烤瓷熔附金屬全冠PFM

　　真空條件下榕熔附到鑄造金屬基地冠上的金-瓷復(fù)合結(jié)構(gòu)的修復(fù)體

　　優(yōu)點(diǎn)：顏色逼真，基底強(qiáng)度高，耐磨

　　缺點(diǎn)：工藝復(fù)雜，脆性大，牙體預(yù)備量大

　　一、適應(yīng)證

　　1、因氟斑牙、變色牙、四環(huán)素染色牙、錐形牙、釉質(zhì)發(fā)育不全等，不宜使用其他方法修復(fù)或患者要求美觀而永久性修復(fù)的患牙

　　2.因齲壞或外傷等造成牙體損傷較大，而充填治療無法滿足要求的患牙

　　3.不宜或不能做正畸治療的前后錯位，扭轉(zhuǎn)的患牙

　　4.烤瓷固定橋的固位體

　　二、禁忌證

　　1.恒牙尚未發(fā)育完成的青少年，未經(jīng)治療的牙髓腔寬大的或嚴(yán)重錯位的成年人患牙

　　2.無法取得足夠的固位形和抗力形的患牙

　　3.深覆合、咬合緊，沒有矯正而且又無法預(yù)備出足夠間隙的患牙

　　患者身心無法承受修復(fù)治療或不能配合治療者

　　三、制作材料

　　1.瓷材料：遮色瓷，牙本質(zhì)瓷，釉質(zhì)瓷——遮色瓷，體瓷，切瓷

　　2.烤瓷合金：貴金屬系(金-鉑)，半貴金屬系(銀-鈀)(抗彎強(qiáng)度高，機(jī)械強(qiáng)度高)，非貴金屬系(鎳-鉻)(鈷-鉻)

　　四、材料要求：

　　1.良好生物相容性

　　2.適當(dāng)機(jī)械強(qiáng)度和硬度

　　3.化學(xué)成分含有1種以上成分，熔融時發(fā)生化學(xué)結(jié)合

　　4.熱膨脹系數(shù)接近

　　5.烤瓷合金熔點(diǎn)大于烤瓷粉170-270℃

　　6.烤瓷粉顏色可調(diào)配，色澤長期穩(wěn)定不變

　　五、金-瓷結(jié)合機(jī)制

　　1.金-瓷界面殘余應(yīng)力與界面破壞：熱脹系數(shù)差小于0.9-1.5x10^-6/℃

　　2.金-瓷結(jié)合機(jī)制：化學(xué)結(jié)合力，機(jī)械結(jié)合力，范德華力，壓縮結(jié)合

　　3.影響因素：界面濕潤性，熱脹系數(shù)

　　六、前牙預(yù)備方法

　　1.切緣：1.5-2.0mm間隙。上前牙切緣預(yù)備成與牙長軸呈45°角面向腭側(cè)小斜面，下前牙面舌側(cè)

　　2.唇面：除頸緣外，從牙體表面均勻磨除1.2-1.35mm，牙冠切1/4舌側(cè)傾斜10-15°，保證前伸合不受干擾

　　3.鄰面：去除鄰面倒凹，聚合度2-5°，頸部預(yù)備0.35-0.5mm肩臺

　　4.舌面：均勻磨除0.8-1.5mm，頸1/3應(yīng)保持2-5°切向聚合的頸圈

　　5.唇面頸部肩臺的外形要求：齦下0.5-0.8mm，可選直角肩臺(邊緣適合差)，斜面肩臺(45-60°)，斜面形(135-150°磨除多)，淺凹形，淺凹斜面

　　七、基本步驟

　　1.牙體預(yù)備前：設(shè)計，調(diào)整椅位，選擇手機(jī)車針，活髓牙麻醉，排齦線，

　　2.預(yù)備步驟：切緣部，定深溝(牙頸緣部與牙體長軸平行3條1.0-1.3mm)，唇側(cè)和鄰面(牙線壓牙齦)，舌軸壁和舌側(cè)凹形肩臺，舌側(cè)面(0.8-1.0mm)，唇側(cè)切緣部再預(yù)備，肩臺與邊緣形態(tài)修整

　　八、金屬基底設(shè)計

　　1.金屬表面不能有銳角、銳邊，表面要形成光滑曲面，防止應(yīng)力集中導(dǎo)致裂瓷

　　2.瓷能將金屬全部包繞的形態(tài)，增強(qiáng)金瓷結(jié)合強(qiáng)度，防治切緣部裂瓷

　　3.保證瓷層厚度一致

　　4.完成線應(yīng)保證金屬支撐面積，使金瓷呈對接形式

　　5.金屬基底應(yīng)盡可能厚

　　九、邊緣形態(tài)

　　1.有圈邊緣：能見到金屬基底

　　2.無圈邊緣：金瓷邊緣(三角形邊緣)，頸瓷邊緣