第七節(jié) 嵌體與部分冠

　　一、嵌體：是一種嵌入牙體內(nèi)部，用以恢復(fù)牙體缺損的形態(tài)和功能的修復(fù)體

　　1.種類：覆蓋牙面(單面，雙面，多面嵌體);部位(合面，頰面，鄰合嵌體MO,OD,BO,LO,MOD,BOD);材料(合金，樹脂，瓷嵌體);固位(釘嵌體、高嵌體、嵌體冠)

　　2.適應(yīng)證：

　�、俑鞣N嚴(yán)重的牙體缺損已涉及牙尖、切角、邊緣嵴以及合面，需要咬合重建。②因牙體缺損的鄰接不良或食物嵌塞嚴(yán)重，需恢復(fù)鄰面接觸者。

　�、圩鳛楣潭�橋的固位體。

　　3.禁忌癥：

　�、偾嗌倌甑暮阊篮蛢和�的乳牙，因其髓角位置高以免損傷牙髓。

　�、诿嫒睋p范圍小而且表淺，前牙鄰、唇面缺損未傷及切角。

　�、垩荔w缺損范圍大，殘留牙體組織抗力形差，固位不良者。

　　④對美觀及長期效果要求高的年輕患者或心理素質(zhì)不理想的患者，前牙缺損者慎用。

　　4.步驟：

　　(1).去腐質(zhì)

　　(2).預(yù)備具有固位性和抗力形的洞型

　　金嵌體洞型預(yù)備的要求：

　�、俣葱螣o倒凹：箱狀洞形，所有軸壁應(yīng)彼此平行，或向合面外展2 -6°

　　②洞緣有斜面：

　　目的是：去除無足夠支持的牙釉質(zhì)，預(yù)防釉質(zhì)折裂;

　　使邊緣位置選擇性地避開合接觸1mm

　　增加洞緣密合性和封閉作用，防止粘固劑被唾液溶解，減少微漏。

　�、圯o助固位形：合面鳩尾、軸壁上加釘、溝。倒弧角設(shè)計

　　5. 嵌體和充填體的區(qū)別

　　二、高嵌體(onlay)：是嵌體的一種類型，由MOD嵌體衍變而來。

　　1.適應(yīng)證

　　(1)后牙的多面嵌體。

　　(2)洞型合面部分寬度較大時。

　　(3)合面有較大范圍缺損，有牙尖需恢復(fù)但有完整的頰舌壁可保留時。

　　2.優(yōu)缺點：

　　優(yōu)點：可使牙體洞壁的受力性質(zhì)由嵌體時的拉應(yīng)力改為壓應(yīng)力，避免了牙體組織不耐抗的弱點，從而減少牙折的可能性。

　　缺點：牙體洞型預(yù)備有一定的難度，固位力較差，修復(fù)體邊緣線較長。

　　3.牙體預(yù)備：

　　(1)去腐質(zhì)，拆除原有修復(fù)體、充填體。

　　(2)合面磨除，根據(jù)正常情況下對合的情況，預(yù)備出與對合面較均勻的間隙。功能尖磨除1.5mm，非功能尖磨除1mm。

　　(3)預(yù)備功能尖外斜面，斜面下軸壁與肩臺。要求將高嵌體邊緣遠(yuǎn)離合接觸1mm。在外斜面下沿就位道作一軸壁，軸壁下形成1mm的肩臺。

　　(4)形成合面峽部軸壁與洞底，如原為齲壞或缺損，則預(yù)備出頰舌側(cè)相對軸壁，外展不得超過6º，并將洞底預(yù)備平整。

　　(5)預(yù)備鄰面或頰舌面箱形：根據(jù)缺損情況，預(yù)備出軸面箱形，其要求同嵌體，齦階寬度不得小于1mm。

　　(6)修整洞形，在洞緣處作出0.5～0.7mm洞斜面。

　　三、部分冠：是覆蓋于部分牙冠表面的固定修復(fù)體。

　　1.分類：前牙的開面冠、3/4冠;后牙的3/4冠、7/8冠。部分冠只能用金屬

　　2.適應(yīng)證

　　①有牙體缺損需修復(fù)但又非嵌體的適應(yīng)證時;

　�、诨佳烙心骋谎烂媸峭暾�的(唇頰面)，且保留該面不用并不會使修復(fù)體的固位與抗力不足;

　　③牙各部位的各個徑均較大(尤其唇舌徑)，齲患率較低時

　　④當(dāng)部分冠作為固定橋的固位體時，只用于間隙較小的三單位橋。

　　3.牙體預(yù)備(前牙3/4冠：是覆蓋牙冠三個軸面與合面(或切面)的金屬修復(fù)體。)

　�、偕嗝骖A(yù)備：0.7mm(檢查正中合與前伸合位時的間隙保持均勻一致。)

　�、谇芯夘A(yù)備：0.7mm

　　③頸袖預(yù)備：消除頸緣肩臺以上的倒凹，作成一與唇面的切2/3平行的軸壁

　�、茑徝骖A(yù)備：平行或內(nèi)聚6°，不破壞與鄰牙接觸點的唇側(cè)部分

　�、萼忀S溝預(yù)備：與唇面切2/3平行，深1.0mm，齦端止于頸緣線0.5mm處

　　⑥切溝預(yù)備：平行于切嵴的0.5mm深、1mm寬的切嵴溝

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