第二十七章 肝炎病毒

　　肝炎病毒：是引起病毒性肝炎的病原體，這些病毒分別屬于不同病毒科，性狀顯著不同，但均以肝細(xì)胞為唯一復(fù)制場(chǎng)所，引起病毒肝炎。

　　甲型肝炎病毒和戊型肝炎病毒由消化道傳播，引起急性肝炎，不發(fā)展成慢性肝炎或者慢性攜帶者;乙型肝炎病毒和丙型肝炎病毒主要是血源性傳播，除引起急性肝炎外，還可致慢性肝炎，并與肝硬化和肝癌有關(guān);丁型肝炎病毒為缺陷病毒，必須在嗜肝DNA病毒輔助下才能復(fù)制，故其傳播途徑與乙型肝炎病毒相同。

　　第一節(jié) 甲型肝炎病毒

　　甲型肝炎病毒是甲型肝炎的病原體，屬于小RNA病毒科肝病毒屬

　　一、生物學(xué)性狀

　　1、形態(tài)結(jié)構(gòu)：與腸道病毒相似，所以曾把它歸屬到腸道病毒里，后基因測(cè)序歸到此屬。球形， 27-32nm，單正鏈RNA，20面體，無包膜。

　　電鏡下兩種顆粒同時(shí)存在

　　實(shí)心：有感染性，有抗原性

　　空心：無感染性，有抗原性

　　2、抗原性：只有一個(gè)血清型，抗原性穩(wěn)定

　　3、動(dòng)物模型：黑猩猩、狨猴、獼猴。

　　細(xì)胞培養(yǎng)：在人與猴肝、腎細(xì)胞內(nèi)增殖

　　特點(diǎn)：增殖緩慢;無CPE;無血凝

　　4、我國(guó)研制HAV減毒活疫苗(H2株)為宿主適應(yīng)性突變株，抗原性優(yōu)于國(guó)外F減毒株

　　5、抵抗力：較強(qiáng)，對(duì)熱、消毒劑抵抗力強(qiáng)，對(duì)uv 敏感

　　二、致病性與免疫性

　　1、傳染源和傳播途徑

　　→傳染源：病人(潛伏后期、急性早期傳染性最強(qiáng))

　　→途徑：糞口傳播，污染水源、食物(海產(chǎn)品)，可造成爆發(fā)流行

　　2、發(fā)病機(jī)制：主要與免疫病理?yè)p傷有關(guān)，免疫系統(tǒng)在清除病毒的過程中損傷了肝細(xì)胞。臨床表現(xiàn)潛伏期15-50天，平均30天，主要侵犯兒童和青少年，多為隱性感染，主要是疲乏、食欲減退、惡心、黃疸、肝脾腫大等。病程4-8周，自限性疾病，預(yù)后良好，不轉(zhuǎn)為慢性。病后可獲得牢固免疫力。

　　三、微生物學(xué)檢查和防治

　　檢查

　　測(cè)抗原及早，發(fā)病1W后只有半數(shù)(+)

　　測(cè)抗體：

　　HAV- IgM新近感染

　　HAV- IgG既往感染及流行病學(xué)調(diào)查

　　中和型抗HAV疫苗效果

　　防治

　　一般預(yù)防

　　減毒活疫苗

　　丙球緊急預(yù)防