二、配伍選擇題

　　1、A.羅非昔布

　　B.加替沙星

　　C.己烯雌酚

　　D.阿托伐他汀

　　E.亮甲菌素/二甘醇

　　<1> 、導致心血管事件而撤市的是

　　A B C D E

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 據(jù)美國FDA統(tǒng)計，近40年有121種藥品撤市，其中33%發(fā)生在上市后2年內(nèi);50%發(fā)生于上市后5年內(nèi);半數(shù)以上的嚴重不良反應發(fā)生于上市后;10%的藥品增加了黑框警告。如發(fā)生在2001年的“拜斯亭(西立伐他汀)”撤市事件，2003年的萬絡(羅非昔布)事件，也是由于上市后風險評估發(fā)現(xiàn)大劑量服用萬絡者患心肌梗死和心臟猝死的危險增加了3倍，導致全球撤市。

　　<2> 、導致血糖異常，糖尿病禁用的是

　　A B C D E

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 加替沙星可致嚴重或致死性低血糖或高血糖

　　<3> 、可導致橫紋肌溶解癥的是

　　A B C D E

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 他汀類藥物可導致橫紋肌溶解癥。

　　2、A.錐體外系反應

　　B.癲癇發(fā)作

　　C.聽神經(jīng)障礙

　　D.再生障礙性貧血

　　E.血小板減少

　　<1> 、哌甲酯可引起

　　A B C D E

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 可引起癲癇發(fā)作的藥物有：中樞神經(jīng)興奮藥物中的哌甲酯、茶堿、咖啡因、苯丙胺、可卡因、麻黃堿等;幾乎所有的抗精神病藥包括佐替平、鋰鹽、氯氮平、吩噻嗪類、抗抑郁藥氯丙米嗪及馬普替林;抗心律失常藥如利多卡因、美西律，抗菌藥如異煙肼、兩性霉素B等;抗瘧藥如氯喹、乙胺嘧啶、奎寧。此外抗組胺藥、驅蟲藥、麻醉藥、抗腫瘤藥都可能引起癲癇發(fā)作。

　　<2> 、氯霉素可引起

　　A B C D E

　　【答案解析】 可引起再生障礙性貧血的藥物包括：氯霉素、保泰松、吲哚美辛、阿司匹林、對乙酰氨基酚、環(huán)磷酰胺、甲氨蝶呤、羥基脲、氯喹、苯妥英鈉、甲硫氧嘧啶、丙硫氧嘧啶、卡比馬唑、磺胺異噁唑、復方磺胺甲噁唑等。

　　<3> 、慶大霉素可引起

　　A B C D E

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 可引起聽神經(jīng)障礙(主要為耳聾)的藥物有：氨基糖苷類抗生素、奎寧、氯喹、水楊酸類及依他尼酸等。

　　<4> 、左旋多巴可引起

　　A B C D E

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 藥物引起的錐體外系反應：氯丙嗪及其衍生物的錐體外系反應發(fā)生率高。此外利血平、氟哌啶醇、五氟利多、甲基多巴、左旋多巴、碳酸鋰、甲氧氯普胺和吡羅昔康等也可致錐體外系反應。

　　3、(妊娠的危險性分級)

　　A.A級

　　B.B級

　　C.C級

　　D.D級

　　E.X級

　　<1> 、使用正常劑量的維生素A對胎兒的危險性屬于

　　A B C D E

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 A級：在有對照組的早期妊娠婦女中未顯示對胎兒有危險，并在中、晚期妊娠中亦無危險的證據(jù)，可能對胎兒的傷害極小。如各種水溶性維生素、正常劑量的脂溶性維生素A、D、枸櫞酸鉀、氯化鉀等。

　　<2> 、使用青霉素對胎兒的危險性屬于

　　A B C D E

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 B級：在動物生殖試驗中并未顯示對胎兒的危險，但無孕婦的對照組，或對動物生殖試驗顯示有副反應(較不育為輕)，但在早孕婦女的對照組中并不能肯定其不良反應，并在中、晚期妊娠亦無危險的證據(jù)。如青霉素、阿莫西林、阿昔洛韋、氨芐西林-舒巴坦、哌拉西林三唑巴坦、芐星青霉素、多黏菌素B、頭孢呋辛、頭孢克洛、頭孢拉定、頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉、頭孢曲松鈉、紅霉素、克林霉素、美洛西林、美羅培南等抗菌藥物，降糖藥阿卡波糖、二甲雙胍、門冬胰島素，解熱鎮(zhèn)痛藥對乙酰氨基酚、消化系統(tǒng)用藥法莫替丁、雷尼替丁、泮托拉唑均屬B級。

　　<3> 、使用洛伐他汀對胎兒的危險性屬于

　　A B C D E

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 X級：動物或人的研究中已證實可使胎兒異常，或基于人類的經(jīng)驗知其對胎兒有危險，對母體或對兩者均有害，而且該藥物對孕婦的應用危險明顯大于其益處。該藥禁用于已妊娠或將妊娠的婦女。降脂藥辛伐他汀、洛伐他汀、阿托伐他汀、氟伐他汀、瑞舒伐他汀;抗病毒藥利巴韋林;激素類藥物米非司酮、炔諾酮、縮宮素、非那雄胺、戈舍瑞林;以及沙利度胺、華法林、甲氨蝶呤、米索前列醇、前列腺素E1、碘甘油等均屬此類。

　　4、(妊娠期婦女用藥注意事項)

　　A.胰島素

　　B.氮芥類

　　C.甲巰咪唑

　　D.青霉素類

　　E.氨基糖苷類

　　<1> 、妊娠期婦女使用可導致胎兒永久性耳聾的藥品是

　　A B C D E

　　【正確答案】 E

　　<2> 、妊娠期婦女使用可導致胎兒甲狀腺功能低下的藥品是

　　A B C D E

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 氨基糖苷類抗生素可致胎兒永久性耳聾及腎臟損害;妊娠5個月后用四環(huán)素可使嬰兒牙齒黃染，牙釉質發(fā)育不全，骨生長障礙;噻嗪類利尿藥可引起死胎，胎兒電解質紊亂，血小板減少癥;氯喹引起視神經(jīng)損害、智力障礙和驚厥;長期應用氯丙嗪可致嬰兒視網(wǎng)膜病變;抗甲狀腺藥如丙硫氧嘧啶、甲巰咪唑、碘劑可影響胎兒甲狀腺功能，導致死胎、先天性甲狀腺功能低下或胎兒甲狀腺腫大，甚至壓迫呼吸道引起窒息;孕婦攝入過量維生素D導致新生兒血鈣過高、智力障礙，腎或肺小動脈狹窄及高血壓;妊娠期缺乏維生素A引起新生兒白內(nèi)障;分娩前應用氯霉素可引起新生兒循環(huán)障礙和灰嬰綜合征。

　　5、(在乳汁中排泄的藥物)

　　A.呈弱堿性

　　B.呈弱酸性

　　C.脂溶性高

　　D.在脂肪與水中都有一定溶解度

　　E.血漿蛋白結合率高

　　<1> 、華法林較少進入乳汁的機制是

　　A B C D E

　　【正確答案】 E

　　<2> 、青霉素較難在乳汁中出現(xiàn)的機制是

　　A B C D E

　　【正確答案】 B

　　<3> 、地西泮可分布在乳汁中的機制是

　　A B C D E

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 乳汁中藥物的濃度取決于藥物的理化性質、蛋白結合程度及其在母體中的藥物濃度。

　　(1)脂溶性高的藥物易分布到乳汁中，但母乳中分布的藥量不會超過母體攝取量的1%～2%。如地西泮脂溶性較強，可分布到乳汁中，哺乳期婦女應避免使用。

　　(2)由于乳汁的pH比母體血漿pH值低，堿性藥物如紅霉素易于分布到乳汁中，而酸性藥物如青霉素G、磺胺類則不易進入到乳汁中。

　　(3)藥物與血漿蛋白結合后分子變大，難以通過細胞膜，只有在血漿中處于游離狀態(tài)的藥物才能通過細胞膜進行轉運和轉化。因此蛋白結合率高的藥物不易分布到乳汁中。如華法林具有較高的血漿蛋白結合率，因此較少進入乳汁。

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