藥物警戒

　　一、最佳選擇題

　　1、駕駛員患過(guò)敏疾病時(shí)可在工作期間選用的藥物是

　　A、氯雷他定

　　B、苯海拉明

　　C、異丙嗪

　　D、氯苯那敏

　　E、賽庚啶

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 駕駛員過(guò)敏時(shí)盡量選用對(duì)中樞神經(jīng)抑制作用小的抗過(guò)敏藥如咪唑斯汀、氯雷他定、地洛他定。

　　2、臨床最常見的藥物過(guò)敏反應(yīng)是

　　A、肝臟和腎臟反應(yīng)

　　B、心血管反應(yīng)

　　C、胃腸道反應(yīng)

　　D、腦血管反應(yīng)

　　E、皮膚和呼吸道反應(yīng)

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 皮膚和呼吸道反應(yīng)是臨床上最常見的藥物過(guò)敏反應(yīng)，其嚴(yán)重程度不一，可以很輕，也可以致死�？股�素、磺胺、非甾體抗炎藥、抗癲癇藥等許多藥品都可引起過(guò)敏反應(yīng)。

　　3、阿司匹林引起哮喘、慢性蕁麻疹屬于何種因素導(dǎo)致的藥源性疾病

　　A、年齡因素

　　B、過(guò)敏反應(yīng)

　　C、藥物制劑因素

　　D、藥動(dòng)學(xué)相互作用

　　E、藥效學(xué)相互作用

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 藥物制劑因素的相關(guān)案例：

　　(1)藥品賦形劑、溶劑、穩(wěn)定劑或染色劑等因素：膠囊中色素常可引起固定性藥疹;“亮菌甲素”事件(二甘醇代替丙二醇);

　　(2)藥物副產(chǎn)物、分解產(chǎn)物所致的藥源性疾病：阿司匹林副產(chǎn)物——引起哮喘、慢性蕁麻疹等藥源性疾病;阿司匹林分解產(chǎn)物——腹痛;散瞳藥和縮瞳藥分解產(chǎn)物——慢性濾泡性結(jié)膜炎;靜脈注射用高純度蔗糖及甜菜糖分解產(chǎn)物——過(guò)敏樣反應(yīng);

　　(3)污染物、異物所致的藥源性疾�。貉�液制品引起的艾滋病、乙型肝炎、丙型肝炎;輸液中顆粒物——肺部異物肉芽腫。

　　4、下列可能導(dǎo)致局部缺血性結(jié)腸炎的藥物是

　　A、丙米嗪

　　B、利血平

　　C、阿洛司瓊

　　D、依他尼酸

　　E、維生素D

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 本題考察藥源性胃腸道損害

　　分析各選項(xiàng)：A.丙米嗪——能引起腸蠕動(dòng)減慢甚至腸麻痹

　　B.利血平——誘發(fā)消化道潰瘍及出血

　　C.阿洛司瓊——可出現(xiàn)局部缺血性結(jié)腸炎

　　D.依他尼酸——誘發(fā)消化道潰瘍及出血

　　E.維生素D——誘發(fā)消化道潰瘍及出血

　　5、可引起溶血性貧血的藥物是

　　A、氯丙嗪

　　B、氯霉素

　　C、地塞米松

　　D、阿糖胞苷

　　E、硫酸亞鐵

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 引起溶血性貧血的藥物有：苯妥英鈉、氯丙嗪、吲哚美辛、保泰松、奎尼丁、甲基多巴、氯磺丙脲、甲苯磺丁脲、維生素K、異煙肼、利福平、對(duì)氨基水楊酸、氨苯砜、氯喹、阿的平、伯氨喹、磺胺類等。

　　6、出血是肝素最常見的不良反應(yīng)，對(duì)明顯出血者選用的特異性拮抗藥是

　　A、氟馬西尼

　　B、魚精蛋白

　　C、地塞米松

　　D、烯丙嗎啡

　　E、酚磺乙胺

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 魚精蛋白可使肝素失去抗凝活性，故可以用作肝素的特異性拮抗藥。

　　7、治療藥源性疾病的方法如下，最先考慮使用的是

　　A、對(duì)癥治療

　　B、停用致病藥物

　　C、拮抗致病藥物

　　D、調(diào)整治療方案

　　E、排除體內(nèi)殘留的致病藥物

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 致病藥物是藥源性疾病的起因，因此治療首先要考慮停用致病藥物。

　　8、某醫(yī)院藥房未嚴(yán)格執(zhí)行處方雙人核對(duì)制度導(dǎo)致患者用藥錯(cuò)誤，該錯(cuò)誤原因?qū)儆?/P>

　　A、管理缺失

　　B、培訓(xùn)缺失

　　C、認(rèn)知缺失

　　D、溝通失誤

　　E、患者教育欠缺

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 管理缺失

　　(1)工作流程和環(huán)境的缺陷　如工作過(guò)于繁忙、環(huán)境嘈雜、常有電話打擾、藥品位置凌亂、未執(zhí)行雙人核對(duì)制度、臨時(shí)稀釋藥品、新手值班以及計(jì)算機(jī)醫(yī)囑系統(tǒng)缺陷(缺乏自動(dòng)審方，不能適時(shí)提示用藥禁忌)等。

　　(2)培訓(xùn)缺失　醫(yī)生、護(hù)士和藥師對(duì)新購(gòu)入藥品的知識(shí)缺乏培訓(xùn)，不了解新藥的正確使用方法，注意事項(xiàng)和禁忌證等，造成用藥錯(cuò)誤。

　　(3)患者教育欠缺　醫(yī)生或藥師缺乏足夠的時(shí)間和耐心教育患者如何用藥，患者對(duì)藥品儲(chǔ)存條件、服用方法和時(shí)間、不良反應(yīng)的對(duì)策和用藥療程等問題沒有充分了解。造成患者教育缺失的根本原因是管理不善。

　　9、老年人容易發(fā)生用藥錯(cuò)誤的原因是

　　A、患者教育欠缺

　　B、認(rèn)知缺失或障礙

　　C、經(jīng)濟(jì)原因

　　D、藥物劑量原因

　　E、服用方法錯(cuò)誤

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 患者記憶力缺失或有精神障礙，如老年、精神病、癡呆等患者，容易發(fā)生用藥錯(cuò)誤。這屬于認(rèn)知缺失或障礙。

　　10、研究表明采用系統(tǒng)觀進(jìn)行差錯(cuò)管理更能有效地規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)。系統(tǒng)觀認(rèn)為發(fā)生錯(cuò)誤的主要原因是

　　A、系統(tǒng)問題

　　B、粗心大意

　　C、缺乏積極性

　　D、注意力不集中

　　E、心理失常

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 英國(guó)心理學(xué)家James T. Reason提出了差錯(cuò)管理的2種觀點(diǎn)，即個(gè)人觀和系統(tǒng)觀。個(gè)人觀認(rèn)為發(fā)生錯(cuò)誤的原因是個(gè)人原因，比如心理失常、注意力不集中、缺乏積極性、粗心大意、疏忽、輕率等。系統(tǒng)觀認(rèn)為發(fā)生錯(cuò)誤的原因是系統(tǒng)的問題而非人的行為失常。

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