三、綜合分析選擇題

　1、王某，男，20歲，咳嗽、有膿性痰，并伴有胸痛;發(fā)熱39℃;肺聞及濕性啰音;WBC>13×109/L，胸部X線檢查顯示片狀、斑片狀浸潤(rùn)性陰影，患者既往體健。

　　<1> 、根據(jù)王某病情的臨床表現(xiàn)，可診斷為

　　A、肺結(jié)核

　　B、社區(qū)獲得性肺炎

　　C、支氣管炎

　　D、哮喘

　　E、醫(yī)院獲得性肺炎

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 社區(qū)獲得性肺炎(CAP)指在醫(yī)院外罹患的感染性肺炎，臨床診斷依據(jù)是：①新近出現(xiàn)的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病癥狀加重，并出現(xiàn)膿性痰，伴或不伴胸痛;②發(fā)熱;③肺實(shí)變體征和(或)聞及濕性啰音;④WBC>10×109/L或<4×109/L，伴或不伴中性粒細(xì)胞核左移;⑤胸部X線檢查顯示片狀、斑片狀浸潤(rùn)性陰影或間質(zhì)性改變，伴或不伴胸腔積液。以上①～④項(xiàng)中任何1項(xiàng)加第⑤項(xiàng)，除外非感染性疾病可做出診斷。

　　<2> 、根據(jù)診斷結(jié)果，優(yōu)先選用的治療藥物是

　　A、青霉素G

　　B、鏈霉素

　　C、左氧氟沙星

　　D、利福霉素

　　E、萬(wàn)古霉素

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 青壯年和無(wú)基礎(chǔ)疾病的CAP患者，常用青霉素類、第一代頭孢菌素。

　　<3> 、根據(jù)選用的治療藥物，該藥物禁用于

　　A、癲癇患者

　　B、胃潰瘍患者

　　C、心臟病患者

　　D、過(guò)敏者

　　E、12歲以下兒童

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 青霉素有可能引起過(guò)敏反應(yīng)，過(guò)敏者應(yīng)禁用。

　　2、患者，女性，30歲，2天前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)寒戰(zhàn)、發(fā)熱、尿痛，伴腰痛。查體:T39℃，腎區(qū)叩擊痛，血分析見(jiàn)WBC15×109/L，中性粒細(xì)胞百分比85%，尿分析見(jiàn)尿液渾濁，尿蛋白陽(yáng)性，鏡檢白細(xì)胞滿視野。

　　<1> 、該患者最可能的診斷為

　　A、陰道炎

　　B、急性膀胱炎

　　C、急性腎盂腎炎

　　D、慢性腎盂腎炎

　　E、急迫性尿失禁

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 青霉素有可能引起過(guò)敏反應(yīng)，過(guò)敏者應(yīng)禁用。

　　【該題針對(duì)“肺炎”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　<2> 、關(guān)于該患者的治療，下列說(shuō)法不正確的為

　　A、首選針對(duì)革蘭氏陽(yáng)性菌有效的藥物

　　B、抗菌藥物在尿和腎內(nèi)的濃度要高

　　C、選用腎毒性小、副作用少的抗菌藥物

　　D、如該患者為妊娠期，可選用氨芐青霉素

　　E、為病人留取標(biāo)本后，盡快開(kāi)始經(jīng)驗(yàn)性治療

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 首次發(fā)生的急性腎盂腎炎的致病菌80%為大腸埃希菌，在留取尿細(xì)菌檢査標(biāo)本后應(yīng)立即開(kāi)始治療，首選針對(duì)革蘭陰性桿菌有效的藥物。72h顯效者無(wú)需換藥，否則應(yīng)按藥敏結(jié)果更改抗菌藥物。

　　尿路感染治療的相關(guān)知識(shí)點(diǎn)匯總：

　　.在細(xì)菌感染中，革蘭陰性桿菌為尿路感染最常見(jiàn)致病菌，其中以大腸埃希菌最為常見(jiàn)。

　　2.膀胱炎治療：磺胺類、喹諾酮類、半合成青霉素或頭孢菌素類等抗菌藥物，任選一種藥物連用3天。

　　.腎盂腎炎治療：首選針對(duì)革蘭陰性桿菌有效的藥物，喹諾酮類(如氧氟沙星、環(huán)丙沙星)、半合成青霉素類(如阿莫西林)、頭孢菌素類。

　　3、患者，男，50歲，診斷為高血壓、冠心病。醫(yī)生處方，硝苯地平控釋片35mg po qd;美托洛爾緩釋片47.5mg po qd;氯沙坦鉀片50mg po qd，阿司匹林腸溶片100mg po qd，辛伐他汀片40mg po qd。

　　<1> 、藥師對(duì)該患者的用藥指導(dǎo)，錯(cuò)誤的是

　　A、辛伐他汀片最好睡前服用

　　B、使用氯沙坦鉀片注意預(yù)防高鉀血癥

　　C、若需減量，美托洛爾緩釋片可掰開(kāi)服用

　　D、阿司匹林腸溶片應(yīng)整片服用，不能嚼服

　　E、長(zhǎng)期使用美托洛爾緩釋片不能自行突然停藥，須在醫(yī)師、藥師的指導(dǎo)下逐漸減少劑量

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 緩釋劑型除另有規(guī)定外，一般應(yīng)整片或整丸吞服，嚴(yán)禁嚼碎和擊碎分次服用。

　　<2> 、該患者對(duì)阿司匹林不耐受，可選用的替代藥物是

　　A、華法林

　　B、雙嘧達(dá)莫片

　　C、氯吡格雷片

　　D、肝素鈉

　　E、吲哚美辛片

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 不能耐受阿司匹林的患者可改用氯吡格雷作為替代治療。

　　<3> 、該患者治療后出現(xiàn)肌肉酸痛，實(shí)驗(yàn)室檢查提示：肌酸激酶(CK)2000U/L，應(yīng)考慮停用的藥物是

　　A、硝苯地平緩釋片

　　B、美托洛爾緩釋片

　　C、氯沙坦鉀片

　　D、阿司匹林腸溶片

　　E、辛伐他汀片

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 他汀類藥物的總體安全性很高，但在應(yīng)用時(shí)仍應(yīng)注意監(jiān)測(cè)轉(zhuǎn)氨酶及肌酸激酶等生化指標(biāo)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)藥物可能引起的肝臟損害和肌病，尤其是在采用大劑量他汀藥物進(jìn)行強(qiáng)化調(diào)脂治療時(shí)，更應(yīng)注意監(jiān)測(cè)藥物的安全性。肌酸激酶(CK)2000U/L提示有肌肉毒性，所以應(yīng)考慮停用辛伐他汀片。

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