二、B型題，配伍選擇題

　　(41～44題共用備選答案)

　　A.呋塞米

　　B.格列美脲

　　C.阿司匹林

　　D.普伐他汀

　　E.甲氧氯普胺

　　41.宜于清晨服用的藥品是

　　42.宜于餐前服用的藥品是

　　43.宜于餐后服用的藥品是

　　44.宜于睡前服用的藥品是

　　答案：41.A、42.E、43.C、44.D

　　解析：本組題考查服用藥物的適宜時(shí)間。呋塞米為利尿藥，為避免夜間排尿次數(shù)過多、影響睡眠，適宜清晨服用。促胃動(dòng)力藥甲氧氯普胺餐前服用，有利于促進(jìn)胃蠕動(dòng)和食物移動(dòng)。為減少對(duì)胃腸道刺激，阿司匹林適宜餐后服用。夜間肝臟(生理)合成膽固醇，血脂調(diào)節(jié)藥普伐他汀等宜于睡前服用。備選答案B 不正確。降糖藥格列美脲等(二甲雙胍、阿卡波糖)餐中服用可減少胃腸道反應(yīng)。

　　(45～48題共用備選答案)

　　A.阿司匹林與抗凝血藥合用

　　B.辛伐他汀與環(huán)孢菌素合用

　　C.丙磺舒與青霉素合用

　　D.碳酸氫鈉與氫化可的松合用

　　E.含有鈣、鎂、鋁等離子的抗酸藥與四環(huán)素合用

　　45.影響藥物吸收的合用為

　　46.影響藥物分布的合用為

　　47.影響藥物代謝的合用為

　　48.影響藥物排泄的合用為

　　答案：45.E、46.A、47.B、48.C

　　解析：影響吸收：如處方使用抗酸藥，其復(fù)方制劑組分中有Ca2+、Mg2+、Al3+、Bi3+，與四環(huán)素同服，可形成難溶性的配位化合物(絡(luò)合物)而不利于吸收，影響療效;改變胃排空或腸蠕動(dòng)速度的藥物，如阿托品、顛茄、丙胺太林等可延緩胃排空，增加藥物的吸收，而甲氧氯普胺(胃復(fù)安)、多潘立酮(嗎丁啉)、西沙必利等藥物可增加腸蠕動(dòng)，從而減少了藥物在腸道中滯留時(shí)間，影響藥物吸收。如以上藥物同時(shí)在處方中應(yīng)用，結(jié)果會(huì)影響療效，應(yīng)建議醫(yī)師修改處方。影響分布藥物與血漿蛋白結(jié)合率的大小是影響藥物在體內(nèi)分布的重要因素。與藥物結(jié)合的血漿蛋白以白蛋白為主，也有少量α球蛋白和β球蛋白。這種結(jié)合是可逆的，結(jié)合與解離處于動(dòng)態(tài)平衡。如阿司匹林、依他尼酸、水合氯醛等均具有較強(qiáng)的血漿蛋白結(jié)合力，與口服磺酰脲類降糖藥、抗凝血藥、抗腫瘤藥等合用，可使后三者的游離型藥物增加，血漿藥物濃度升高。影響代謝藥物相互作用主要包括酶誘導(dǎo)相互作用和酶抑制相互作用。如普伐他汀、辛伐他汀等羥甲戊二酰輔酶A(HMG—CoA)還原酶抑制劑在治療劑量下與對(duì)CYP3A4 有明顯抑制作用的環(huán)孢素、伊曲康唑、酮康唑、大環(huán)內(nèi)酯類抗生素等合用時(shí)能顯著增高HMG—CoA 還原酶抑制劑類藥的血藥濃度。影響排泄競爭性抑制腎小管的排泄、分泌和重吸收等功能，增加或減緩藥品的排泄。如丙磺舒、阿司匹林、吲哚美辛、保泰松、磺胺藥可減少青霉素自腎小管的排泄，使青霉素的血藥濃度增高，血漿半衰期延長，毒性可能增加。

　　(49～51題共用備選答案)

　　A.不飲酒

　　B.少食鹽

　　C.少食醋

　　D.不吸煙

　　E.適當(dāng)多食脂肪類

　　49.服用脂溶性維生素時(shí)宜

　　50.應(yīng)用抗生素頭孢哌酮時(shí)宜

　　51.應(yīng)用麻醉藥利多卡因時(shí)宜

　　答案：49.E、50.A、51.D

　　解析：本組題考查飲食及吸煙對(duì)藥品療效的影響。適當(dāng)多食脂肪有利于脂溶性維生素(維生素A，D，E，K，維A酸)的吸收。頭孢哌酮、頭孢曲松等(如甲硝唑、替硝唑和氯丙嗪)可抑制乙醇脫氫酶的活性;用藥后飲酒，血中的乙醛濃度增高，出現(xiàn)“雙硫侖樣反應(yīng)(面部潮紅、心動(dòng)過速、惡心、嘔吐、頭痛等)”。吸煙可使人對(duì)麻醉藥、鎮(zhèn)痛藥、鎮(zhèn)靜藥和催眠藥的敏感性降低，藥效降低�！吧偈雏}”，如腎炎、風(fēng)濕病伴有心臟損害、高血壓患者要嚴(yán)格限制食鹽的攝取(一日6g 以下)�！吧偈炒住�，如氨基糖苷類抗生素在堿性環(huán)境抗菌活性增加，在堿性尿液中排泄加快;食醋則會(huì)減弱活性、加重毒性。

　　(52～53題共用備選答案)

　　A.醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱

　　B.臨床診斷

　　C.開具日期

　　D.用法用量

　　E.藥品金額

　　52.屬于處方正文的內(nèi)容為

　　53.屬于處方后記的內(nèi)容為

　　答案：52.D、53.E

　　解析：(一)前記：包括醫(yī)療、預(yù)防、保健機(jī)構(gòu)名稱，費(fèi)別，患者姓名、性別、年齡，門診或住院病歷號(hào)、科別或病區(qū)和床位號(hào)，臨床診斷，開具日期等，并可添列特殊要求的項(xiàng)目。麻醉藥品和第一類精神藥品處方還應(yīng)當(dāng)包括患者身份證明編號(hào)，代辦人姓名、身份證明

　　編號(hào)。(二)正文：以Rp 或R(拉丁文Recipe“請取”的縮寫)標(biāo)示，分列藥品名稱、劑型、規(guī)格、數(shù)量、用法用量。(三)后記：有醫(yī)師簽名或加蓋專用簽章，藥品金額以及審核、調(diào)配、核對(duì)、發(fā)藥的藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員簽名或加蓋專用簽章。

　　(54～57題共用備選答案)

　　關(guān)于腹瀉的處方藥治療

　　A.氧氟沙星

　　B.阿昔洛韋

　　C.硝苯地平

　　D.山莨菪堿片

　　E.洛哌丁胺

　　54.病毒性腹瀉可使用

　　55.激惹性腹瀉可使用

　　56.急、慢性功能性腹瀉首選

　　57.腹瀉伴腹痛劇烈時(shí)可服

　　答案：54.B、55.C、56.E、57.D

　　解析：病毒性腹瀉此時(shí)應(yīng)用抗生素或微生態(tài)制劑基本無效，可選用抗病毒藥，如阿昔洛韋、泛昔洛韋。激惹性腹瀉可選用硝苯地平，一次10～20mg 含服，一日2 次，可促進(jìn)腸道吸收水分，抑制胃腸運(yùn)動(dòng)和收縮。急慢性功能性腹瀉首選洛哌丁胺，其抑制腸蠕動(dòng)，延長腸內(nèi)容物的滯留時(shí)間，抑制大便失禁和便急，減少排便次數(shù)，增加大便的稠度。初始量成人2～4mg，兒童2mg，以后一次腹瀉后2mg，一日總量16mg;用于慢性腹瀉，初始成人4mg，兒童2mg，以后依據(jù)癥狀調(diào)節(jié)劑量，一日2～12mg�；虻胤抑Z酯，成人一次2.5～5mg，一日2～4 次;2～5 歲兒童一次2mg，一日3 次，5～8 歲兒童一次2mg，一日4 次，8～12 歲兒童一次2mg，一日5 次。腹痛較重或反復(fù)嘔吐腹瀉腹痛劇烈時(shí)可服山莨菪堿片，一次5mg,一日3 次;或口服顛茄浸膏片，一次8～16mg。

　　(58～60題共用備選答案)

　　A.感染性發(fā)熱、鼻竇炎的前驅(qū)癥狀

　　B.眼睛疾病引起眼壓升高導(dǎo)致

　　C.血管收縮與舒張功能發(fā)生障礙及某些物質(zhì)暫時(shí)性改變所致

　　D.主觀因素引起頭頸部肌纖維持續(xù)緊張導(dǎo)致

　　E.范圍局限，常無預(yù)兆，可由洗臉、刷牙、咀嚼、吞咽誘發(fā)

　　58.偏頭痛的病因是

　　59.緊張性頭痛的病因是

　　60.三叉神經(jīng)痛的病因是

　　答案：58.C、59.D、60.E

　　解析：偏頭痛不同于頭痛，其發(fā)作是由于血管的舒縮功能不穩(wěn)定，血管收縮與舒張功能發(fā)生障礙，及某些體內(nèi)物質(zhì)暫時(shí)性改變所致的暫時(shí)性的頭痛。

　　緊張性頭痛：一般與焦慮、抑郁、妄想等精神因素有關(guān)，若追問病史，患者可有人際關(guān)系緊張、工作不順心、心情受壓抑、愿望難以實(shí)現(xiàn)等誘發(fā)因素。上述因素可致頭、頸部肌纖維連續(xù)地緊張，相應(yīng)部位的血管收縮或擴(kuò)張，致痛物質(zhì)釋放等，出現(xiàn)輕、中度頭痛，頭痛可擴(kuò)散至頸、肩、背部，痛時(shí)局部可有麻木、發(fā)硬、緊繃感。三叉神經(jīng)痛：發(fā)作常無預(yù)兆，疼痛限于三叉神經(jīng)所支配的范圍。一側(cè)面部(顳側(cè))有反復(fù)發(fā)作性、短暫性、陣發(fā)性劇痛，性質(zhì)如閃電樣、燒灼樣、針刺樣痛，難以忍受，可由洗臉、刷牙、咀嚼、吞咽動(dòng)作而誘發(fā)。

　　(61～64題共用備選答案)

　　A.長期口服維生素D

　　B.鈣制劑+維生素D+雙膦酸鹽

　　C.單獨(dú)用雙膦酸鹽

　　D.用甲狀旁腺激素

　　E.鈣制劑+維生素D+雌激素(或雌激素受體調(diào)節(jié)劑)

　　61.腎上腺皮質(zhì)激素所致的骨質(zhì)疏松治療

　　62.抗癲癇藥所致的骨質(zhì)疏松治療

　　63.老年性骨質(zhì)疏松的“三聯(lián)藥物”治療

　　64.婦女絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松的激素替代治療包括

　　答案：61.B、62.A、63.B、64.E

　　解析：老年性骨質(zhì)疏松癥可選擇鈣制劑、維生素D 或一種骨吸收抑制劑(以雙膦酸鹽尤其是阿侖膦酸鈉)的“三聯(lián)藥物”治療，為目前較為公認(rèn)的治療方案。聯(lián)合應(yīng)用的療效協(xié)同或加強(qiáng)，對(duì)老年人能夠降低甚至逆轉(zhuǎn)骨丟失，增加骨密度，降低骨折的危險(xiǎn)性。婦女絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松在基礎(chǔ)治療即鈣制劑+維生素D 基礎(chǔ)上，聯(lián)合雌激素或選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑治療，又稱激素替代治療，其理論基礎(chǔ)在于：(1)無論男、女性，性激素均明顯影響終生的骨健康，包括：①青春期分泌的性激素，能充分增加骨密度和峰值骨量;②女性青春期及其后的青年期，能夠持續(xù)地分泌雌激素，對(duì)峰值骨量的維持至關(guān)重要;③絕經(jīng)期雌激素分泌減少，是隨后骨密度丟失的重要原因;④男性兒童和成人產(chǎn)生的睪丸酮，對(duì)達(dá)到和維持峰骨量同樣重要，雌激素也參與重要的作用;比其他藥如雙膦酸鹽、氟化物對(duì)髖骨骨密度的增加比腰椎明顯。(2)HRT 治療可有下列益處：①減輕絕經(jīng)期婦女血管運(yùn)動(dòng)失常的癥狀和泌尿生殖器的萎縮;②減少脊柱和髖關(guān)節(jié)發(fā)生骨折的危險(xiǎn)性;③維持絕經(jīng)期婦女脊椎骨密度;④提高絕經(jīng)期婦女的生活質(zhì)量，減輕疼痛和緩解癥狀;⑤使尿失禁、牙齒脫落、體重增加和腹部肥胖明顯減少。(3)HRT 聯(lián)合應(yīng)用孕激素可預(yù)防子宮內(nèi)膜癌，但不宜應(yīng)用HRT 預(yù)防心臟病。此外，降鈣素可用于婦女絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松的治療，推薦降鈣素，一般一日100IU 皮下注射，或200IU鼻吸人�；蛞澜碘}素肌內(nèi)注射用于骨質(zhì)疏松癥所引起的疼痛，一次10IU，一周2 次，或一次20IU，一周1 次。原發(fā)或繼發(fā)性骨質(zhì)疏松原發(fā)性骨質(zhì)疏松常發(fā)生于女性絕經(jīng)期之后，而繼發(fā)性骨質(zhì)疏松具有特定的原因，尤其應(yīng)注意原發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)、甲狀旁腺功能亢進(jìn)、多發(fā)性骨髓瘤、腎小管酸中毒等疾病的治療。對(duì)高尿鈣所繼發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)，可應(yīng)用氫氯噻嗪一日12.5～25mg 治療，明顯減輕尿鈣的丟失。對(duì)骨質(zhì)疏松尚可選擇雙膦酸鹽或降鈣素，降鈣素存有止痛作用，可用于骨折或骨骼畸形所引起的慢性疼痛。腎上腺皮質(zhì)激素所致的骨質(zhì)疏松腎上腺皮質(zhì)激素可刺激破骨細(xì)胞的骨吸收和抑制成骨細(xì)胞的骨骼形成。在治療上可應(yīng)用雙磷酸鹽，如氯曲膦酸鈉、丙氨磷酸二鈉(帕米磷酸鈉)、阿侖膦酸鈉等，其中阿侖膦酸鈉一日5mg。一旦發(fā)生骨丟失，惟有抗骨吸收藥能明顯增加骨密度，減少骨折危險(xiǎn)性。而補(bǔ)鈣和口服維生素D 400～800IU，僅可減少骨丟失量，但不能增加骨量�？拱d癇藥所致的骨質(zhì)疏松原發(fā)性骨質(zhì)疏松曾經(jīng)有多年應(yīng)用抗癲癇藥的歷史，表現(xiàn)為骨質(zhì)疏松和骨軟化的混合型。治療時(shí)需長期口服維生素D，推薦每日攝取維生素D 400～800IU，有時(shí)最高可達(dá)4000IU，才能恢復(fù)血清25-羥維生素D 的水平。

　　(65～68題共用備選答案)

　　A.建立藥物信息室(中心)、管理藥物信息資料

　　B.撰寫科技論文和開展藥學(xué)研究

　　C.參與藥物與治療學(xué)委員會(huì)的活動(dòng)

　　D.解答用藥問詢并進(jìn)行文獻(xiàn)檢索

　　E.負(fù)責(zé)質(zhì)量控制工作

　　65.開展藥物使用評(píng)價(jià)、藥物利用評(píng)價(jià)是為了

　　66.直接為臨床治療和藥學(xué)服務(wù)提供技術(shù)支持

　　67.編寫、發(fā)放《藥訊》等合理用藥宣傳資料

　　68.參與制訂藥物使用指南、規(guī)范等政策以及處方集的管理

　　答案：65.E、66.D、67.A、68.C

　　解析：藥物信息的工作內(nèi)容包括：負(fù)責(zé)質(zhì)量控制工作，開展藥物使用評(píng)價(jià)、藥物利用評(píng)價(jià)。解答問詢并進(jìn)行文獻(xiàn)檢索，為臨床治療和藥學(xué)服務(wù)提供技術(shù)支持。建立藥物信息室(中心)、管理藥物信息資料，編寫、發(fā)放藥訊等合理用藥宣傳資料，建立并維護(hù)藥物信息網(wǎng)站。參與藥物與治療學(xué)委員會(huì)的活動(dòng)與處方集的管理。開展合理用藥教育與宣傳;協(xié)助ADR 的監(jiān)察與報(bào)告;提供毒物救治信息;撰寫科技論文和開展藥學(xué)研究。