三、綜合分析選擇題

　　某男性患者，26歲，農(nóng)民，痔瘡病史10年，面色蒼白，疲乏無力1年。血分析RBC2.0×10/L，Hb50g/L，WBC7.6×10/L，中性粒細(xì)胞0.50，血清鐵10μg/L，血片中成熟紅細(xì)胞中央淡染區(qū)擴(kuò)大，擬診為"缺鐵性貧血"。

　　81、此患者給予硫酸亞鐵0.3g/次，3次/日，口服，治療1個月效果不佳，其原因為

　　A、診斷不正確 B、病因未去除 C、所給鐵劑劑量不夠 D、未合并應(yīng)用維生素C E、未使用注射鐵劑

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 缺鐵性貧血的治療原則是補(bǔ)充足夠的鐵，直到恢復(fù)正常鐵貯存量，以及去除引起缺鐵的病因。病因治療相當(dāng)重要，因為缺鐵性貧血是一種綜合征，不能只顧補(bǔ)鐵而忽略其基礎(chǔ)疾病的治療。所以選擇B。

　　82、根據(jù)題干所提供的線索，該患者可能的病因為

　　A、營養(yǎng)不良 B、吸收障礙 C、慢性失血 D、消化性潰瘍 E、胃腸道腫瘤

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 IDA為多因素發(fā)病，主要包括：①需鐵量增加：如妊娠期或哺乳期、兒童生長發(fā)育迅速;②鐵丟失增加：慢性失血比急性失血更常見，如潰瘍病、痔瘡、月經(jīng)過多、鼻出血、結(jié)直腸息肉或腫瘤、鉤蟲病、腸道血管畸形等慢性失血性疾病;③鐵攝入不足：如偏食;④鐵吸收或利用減少：胃酸缺乏(胃大部切除術(shù)后、萎縮性胃炎、長期服用抑酸藥物);食物相互作用(如濃茶等含鞣酸食物);小腸疾病(如克羅恩病、腸結(jié)核)。

　　男性，36歲。反復(fù)發(fā)作性呼吸困難、胸悶、咳嗽3年，每年春季發(fā)作，可自行緩解。此次已發(fā)作1天，癥狀仍持續(xù)加重，聽診：雙肺布滿哮鳴音，心率88次/分，律齊，無雜音。

　　83、該患者的診斷應(yīng)首先考慮為

　　A、慢性支氣管炎 B、阻塞性肺氣腫 C、支氣管哮喘 D、慢性支氣管炎并肺氣腫 E、心源性哮喘

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 支氣管哮喘典型癥狀為發(fā)作性伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難。癥狀可在數(shù)分鐘內(nèi)發(fā)作，持續(xù)數(shù)小時至數(shù)天，經(jīng)平喘藥物治療后緩解或自行緩解。夜間及凌晨發(fā)作或加重是哮喘的重要臨床特征。

　　84、可以迅速緩解該患者的呼吸困難，喘息癥狀的藥物為

　　A、抗生素類藥物 B、吸入速效β受體激動劑 C、吸入速效β受體阻滯劑

　　D、吸入糖皮質(zhì)激素 E、口服糖皮質(zhì)激素

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 治療哮喘急性發(fā)作的首選短效β2受體激動劑,迅速緩解氣道痙攣。

　　某男性患者，67歲，于1小時前突發(fā)胸悶，伴胸痛，位于心前區(qū)，且呈進(jìn)行性加重，心悸明顯，即刻入院，入院時呈急性病容，血壓190/95mmHg，既往有冠心病病史4年，糖尿病病史10年，發(fā)作時心電圖示Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段壓低0.1～0.2mV，輔檢心肌酶、血分析、肝功、血脂(2.32mmol/L)均正常，臨床診斷為不穩(wěn)定型心絞痛、高血壓病3級，極高危，給予硝酸甘油、普萘洛爾、阿托伐他汀鈣、單硝酸異山梨酯、纈沙坦等藥物進(jìn)行治療。

　　85、該患者入院時首選治療為

　　A、靜脈注射硝酸甘油 B、靜脈滴注低分子右旋糖酐 C、靜脈注射毛花苷C

　　D、靜脈注射尿激酶 E、靜脈注射復(fù)方丹參

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 該患者診斷為不穩(wěn)定型心絞痛，且胸痛呈進(jìn)行性加重，應(yīng)用靜脈滴注硝酸甘油以迅速緩解缺血及胸痛癥狀。

　　86、該患者首選抗血小板/抗凝治療的藥物為

　　A、阿司匹林 B、噻氯匹定 C、氯吡格雷 D、尿激酶 E、磺達(dá)肝癸鈉

　　查看答案 【正確答案】 A

　　【答案解析】 對不穩(wěn)定型心絞痛患者，如無禁忌證，應(yīng)首選阿司匹林抗血小板治療。

　　87、該患者應(yīng)用阿托伐他汀進(jìn)行調(diào)脂的目標(biāo)值為

　　A、LDL-C<65mg/dl B、LDL-C<70mg/dl C、LDL-C<75mg/dl

　　D、LDL-C<80mg/dl E、LDL-C<85mg/dl

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 UA/NSTEMI患者均應(yīng)盡早(24小時內(nèi))開始使用他汀類藥物。LDL-C的目標(biāo)值為<70mg/dl。少部分患者會出現(xiàn)肝酶和肌酶升高等不良反應(yīng)。

　　88、如患者在用藥期間肌痛、肌無力，考慮導(dǎo)致此不良反應(yīng)的藥物為

　　A、硝酸甘油 B、普萘洛爾 C、阿托伐他汀鈣 D、單硝酸異山梨酯 E、纈沙坦

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 他汀類藥物典型的不良反應(yīng)為肌肉癥狀，甚至出現(xiàn)橫紋肌溶解，所以應(yīng)考慮為阿托伐他汀鈣所致。

　　某女性患者，58歲，以“頭痛、眩暈一日”為主訴入院，查體：血壓220/110mmHg，脈搏80次/分，呼吸19次/分，體溫38.2℃，既往有2型糖尿病病史12年，心力衰竭病史2年�？人宰儺愋拖�喘病史20年，慢性腎衰竭病史5年，臨床診斷為高血壓病3級，極高危組，則

　　89該患者的降壓目標(biāo)為

　　A、140/90mmHg B、130/80mmHg C、150/90mmHg D、135/85mmHg E、130/90mmHg

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 目前一般主張血壓控制目標(biāo)值應(yīng)<140/90mmHg。對于合并糖尿病、慢性腎臟病、心力衰竭或病情穩(wěn)定的冠心病的高血壓患者，盡管近期一些指導(dǎo)建議血壓控制目標(biāo)值<130/80mmHg，但缺乏臨床獲益證據(jù)，所以仍建議這些人群的血壓控制目標(biāo)為140/90mmHg。

　　90、該患者最適宜的降壓藥物為

　　A、維拉帕米 B、普萘洛爾 C、氫氯噻嗪 D、卡托普利 E、厄貝沙坦

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 該患者有心力衰竭病史，所以禁用維拉帕米，有咳嗽變異型哮喘，所以禁用普萘洛爾，同時因其哮喘以咳嗽為主要表現(xiàn)，所以容易引起持續(xù)性干咳的卡托普利不適宜選用，因有腎衰竭病史，所以不適宜選擇氫氯噻嗪，而厄貝沙坦適用于伴有心力衰竭、糖尿病患者，且無ACEI類引起干咳的不良反應(yīng)，所以較適用于該患者。

　　某男性患者，46歲，近2個月胸骨后燒灼樣不適與反酸。臨床考慮為胃食管反流病。

　　91、治療胃食管反流病的主要措施是

　　A、飲食少量多餐 B、抑制胃酸分泌 C、保護(hù)胃食管黏膜 D、促進(jìn)胃腸動力 E、手術(shù)切除

　　查看答案 【正確答案】 B

　　【答案解析】 抑制胃酸分泌是目前治療GERD的主要措施。

　　92、該患者初期治療可選擇的PPI藥物為

　　A、西咪替丁 B、雷尼替丁 C、奧美拉唑 D、法莫替丁 E、米索前列醇

　　查看答案 【正確答案】 C

　　【答案解析】 A、B、D選項為H受體拮抗藥，C選項為PPI質(zhì)子泵抑制劑，E選項為保護(hù)胃黏膜藥物。

　　93、埃索美拉唑治療反流性食管病的常規(guī)劑量為

　　A、10mg，一日1次 B、20mg，一日1～2次 C、30mg，一日1～2次

　　D、40mg，一日1次 E、80mg，一日1次

　　【正確答案】 B