二、配伍選擇題

　　A.青霉素B.硝酸甘油C.阿托品D.胃蛋白酶E.松節(jié)油搽劑

　　41、易風(fēng)化的藥物是 【正確答案】 C

　　【答案解析】 含有結(jié)晶水的藥物，常因露置在干燥的空氣中，逐漸失去其所含結(jié)晶水的一部分或全部，以致本身變成不透明的結(jié)晶體或粉末。風(fēng)化后的藥品，其化學(xué)性質(zhì)一般并未改變，但在使用時(shí)劑量難以掌握。如阿托品等，可能因超過(guò)用量而造成事故。易風(fēng)化的藥品有阿托品、可待因、硫酸鎂等。

　　42、易引濕的藥物是 【正確答案】 D

　　【答案解析】 風(fēng)化后的藥品，其化學(xué)性質(zhì)一般并未改變，但在使用時(shí)劑量難以掌握。特別是劇毒藥品，可能因超過(guò)用量而造成事故。易風(fēng)化的藥品有硫酸阿托品、硫酸可待因、硫酸鎂、硫酸鈉等。

　　大多數(shù)藥品在濕度較高的情況下，能吸收空氣中的水蒸氣而引濕，其結(jié)果使藥品稀釋、潮解、變形、發(fā)霉等。易引濕的藥品有胃蛋白酶、甘油等。

　　A.右旋糖酐B.氫氯噻嗪C.卡比多巴D.乙胺嘧啶E.胍乙啶

　　43、長(zhǎng)期服用可使腎上腺素受體的敏感性增強(qiáng)的是

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 改變組織或受體的敏感性：一種藥物可改變組織或受體對(duì)另一種藥物的敏感性。例如，排鉀利尿藥可降低血鉀濃度，增加心臟對(duì)強(qiáng)心苷的敏感性，兩種藥合用容易發(fā)生心律失常。長(zhǎng)期服用胍乙啶，使腎上腺素受體的敏感性增強(qiáng)，故長(zhǎng)期服用胍乙啶的患者，按推薦劑量使用腎上腺素或去甲腎上腺素時(shí)，它們的升壓作用加強(qiáng)。

　　44、可增加左旋多巴進(jìn)入腦組織中的量，促進(jìn)機(jī)體利用的藥品是

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 芐絲肼或卡比多巴為芳香氨基酸類脫羧酶抑制劑，可抑制外周左旋多巴脫羧轉(zhuǎn)化為多巴胺的過(guò)程，使循環(huán)中左旋多巴含量增高5～10倍，進(jìn)入腦中的多巴胺量也隨之增多。當(dāng)與左旋多巴合用時(shí)，可提高后者的血藥濃度，增加進(jìn)入腦組織的量，延長(zhǎng)其半衰期，并可減少左旋多巴的用量，并降低外周性心血管系統(tǒng)的不良反應(yīng)。

　　A.非適應(yīng)證用藥B.超適應(yīng)證用藥C.有禁忌證用藥D.過(guò)度治療用藥E.盲目聯(lián)合用藥

　　45、患者咳嗽，但無(wú)感染診斷，給予阿奇霉素屬于 【正確答案】 A

　　【答案解析】 無(wú)適應(yīng)證用藥

　　例如流感的病原體主要是流感病毒A、B、C型及變異型等(也稱甲、乙、丙型及變異型)，并非細(xì)菌�？人缘牟∫�，可能由于寒冷刺激、花粉過(guò)敏、空氣污染和氣道阻塞所致，并非細(xì)菌感染，但在臨床上無(wú)明顯感染指征常被給予抗菌藥物。例如患者咳嗽，但無(wú)感染診斷(白細(xì)胞計(jì)數(shù)不高，C反應(yīng)蛋白正常)，給予阿奇霉素口服，一日1次，一次0.5g。分析：由于上面所述原因，咳嗽的病因有多種可能，并非阿奇霉素的適應(yīng)證，屬于非適應(yīng)證用藥;又如1類手術(shù)切口應(yīng)用第三代頭孢菌素。

　　46、黃體酮用于治療輸尿管結(jié)石癥屬于 【正確答案】 B

　　【答案解析】 無(wú)正當(dāng)理由超適應(yīng)證用藥

　　用藥超越藥品說(shuō)明書的適應(yīng)證范圍，既有盲目性，又易招致不良反應(yīng)，同時(shí)也無(wú)法律保護(hù)。例如口服坦洛新用于降壓、阿托伐他汀鈣用于補(bǔ)鈣等。如必須超適應(yīng)證用藥，一定要患者知情同意。例如患者診斷為輸尿管結(jié)石，給予黃體酮，一日2次，一次20mg，肌內(nèi)注射。是因黃體酮可松弛平滑肌，擴(kuò)大輸尿管口徑，使結(jié)石下移;同時(shí)可通過(guò)競(jìng)爭(zhēng)性對(duì)抗醛固酮作用利尿，并增加管腔內(nèi)壓，促使結(jié)石排出。雖然藥物本身有排石作用，但其說(shuō)明書中并未提及用于結(jié)石，故屬于超適應(yīng)證用藥。

　　47、司來(lái)吉蘭用于伴有尿潴留癥狀的抑郁癥患者屬于

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 有禁忌證用藥

　　表現(xiàn)在：①忽略藥品說(shuō)明書的提示;②忽略病情和患者的基礎(chǔ)疾病。如抗膽堿藥和抗過(guò)敏藥用于伴有青光眼、良性前列腺增生癥患者，導(dǎo)致尿失禁;治療感冒的減輕鼻充血藥偽麻黃堿用于伴有嚴(yán)重高血壓患者，易致高血壓危象;脂肪乳用于急性肝損傷、急性胰腺炎、脂質(zhì)腎病、腦卒中、高脂血癥患者，容易出現(xiàn)脂質(zhì)紊亂;抗抑郁藥司來(lái)吉蘭用于伴有尿潴留、前列腺增生的抑郁癥患者，可加重排尿困難等癥狀。

　　48、對(duì)于食管癌患者，在應(yīng)用順鉑+氟尿嘧啶的基礎(chǔ)上，加用多柔比星、依托泊苷屬于

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 過(guò)度治療用藥

　　表現(xiàn)在：①濫用抗菌藥物、糖皮質(zhì)激素、人血白蛋白、二磷酸果糖及腫瘤輔助治療藥等;②無(wú)治療指征盲目補(bǔ)鈣，過(guò)多的鈣劑可引起高鈣血癥，并導(dǎo)致胃腸道不適、便秘、泌尿道結(jié)石等。例如患者診斷為食管癌，給予順鉑、氟尿嘧啶、表柔比星、依托泊苷治療。分析：對(duì)于食管癌患者，在應(yīng)用順鉑+氟尿嘧啶的基礎(chǔ)上，加用多柔比星、依托泊苷并不能明顯提高療效，反而會(huì)增加毒性，這些抗腫瘤藥的濫用屬于過(guò)度治療用藥。

　　A.糖皮質(zhì)激素B.洛伐他汀C.甲氧氯普胺D.阿卡波糖E.維生素B2

　　49、宜于清晨服用的藥品是

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 糖皮質(zhì)激素：糖皮質(zhì)激素的分泌節(jié)律呈晝夜節(jié)律性變化，血藥濃度峰值一般在清晨7～8時(shí)，谷值則在午夜0時(shí)。對(duì)于可的松、氫化可的松等短效藥物，可每日1次，早晨7～8長(zhǎng)的藥物，可隔日1次，早晨7-8時(shí)給藥;對(duì)于潑尼松、潑尼松龍等作用時(shí)間較長(zhǎng)的藥物，可隔日1次，早晨7-8時(shí)給藥。

　　50、宜于餐中服用的藥品是 【正確答案】 D

　　【答案解析】 阿卡波糖應(yīng)在就餐時(shí)隨第1-2口飯吞服，可減少對(duì)胃腸道的刺激，減少不良反應(yīng)，增加患者的依從性，并視個(gè)體的情況調(diào)整劑量。

　　51、宜于餐后服用的藥品是 【正確答案】 E

　　【答案解析】 維生素B2的特定吸收部位在小腸上部，若空腹服用則胃排空快，大量的維生素B2在短時(shí)間集中于十二指腸，降低其生物利用度;而餐后服用可延緩胃排空，使其在小腸較充分地吸收。

　　52、宜于睡前服用的藥品是 【正確答案】 B

　　【答案解析】 他汀類調(diào)血脂藥：肝臟合成膽固醇峰期主要在夜間，晚餐后服藥有助于提高療效。

　　A.葡萄柚汁B.咖啡C.食醋D.高蛋白E.高脂肪

　　53、一般服用左旋多巴不宜同食 【正確答案】 D

　　【答案解析】 口服左旋多巴治療震顫麻痹時(shí)，宜少吃高蛋白食物，因?yàn)楦叩鞍资澄镌谀c內(nèi)產(chǎn)生大量氨基酸，阻礙左旋多巴的吸收，使藥效降低。但由于左旋多巴與長(zhǎng)鏈中性氨基酸經(jīng)同一載體送入腦內(nèi)，如果患者對(duì)左旋多巴的臨床作用出現(xiàn)“開關(guān)”現(xiàn)象，可補(bǔ)充富含長(zhǎng)鏈中性氨基酸的蛋白質(zhì)以抑制載體，使左旋多巴的臨床作用逆轉(zhuǎn)。

　　54、口服環(huán)孢素不宜同食 【正確答案】 A

　　【答案解析】 葡萄柚汁可升高口服環(huán)孢素的AUC和Cmax，對(duì)靜脈給藥時(shí)的影響不明顯。

　　55、服用磺胺甲噁唑不宜同食

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 食醋不宜與磺胺藥同服，后者在酸性條件下溶解度降低，可在尿道中形成磺胺結(jié)晶，對(duì)尿路產(chǎn)生刺激，出現(xiàn)尿閉和血尿。

　　(致畸藥物對(duì)胚胎和胎兒的危害)

　　A.腭裂B.死胎C.指趾畸形D.性別發(fā)育異常E.肢體、耳、內(nèi)臟畸形

　　56、沙立度胺可導(dǎo)致 【正確答案】 E

　　57、氮芥類(烷化劑)可導(dǎo)致 【正確答案】 C

　　58、葉酸拮抗劑(甲氨蝶呤)可導(dǎo)致 【正確答案】 A

　　【答案解析】 受精后3周至3個(gè)月是胚胎器官和臟器的分化時(shí)期，胎兒心臟、神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、四肢、性腺及外陰相繼發(fā)育。此期如受到藥物影響可能產(chǎn)生形態(tài)或功能上的異常而造成畸形。這一時(shí)期藥物的致畸作用與器官形成的順序有關(guān)：妊娠3～5周，中樞神經(jīng)系統(tǒng)、心臟、腸、骨格及肌肉等均處于分化期，致畸藥物在此期間可影響上述器官或系統(tǒng);如沙立度胺可引起胎兒肢體、耳、內(nèi)臟畸形，雌孕激素、雄激素可引起胎兒性發(fā)育異常，葉酸拮抗劑可導(dǎo)致顱面部畸形、腭裂等;烷化劑如氮芥類藥物可引起泌尿生殖系統(tǒng)異常，指趾畸形。

　　A.阿米卡星B.青霉素C.酮康唑D.丙米嗪E.阿米替林

　　59、血液和腹膜透析均可清除的藥物是

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 血液和腹膜透析均可清除的藥物　阿米卡星、慶大霉素、卡那霉素、奈替米星、鏈霉素、妥布霉素、氟胞嘧啶、頭孢拉定、頭孢噻吩、氨曲南、異煙肼、甲基多巴、米諾地爾、阿司匹林、硝普鈉、鋰鹽、甲丙氨酯、苯巴比妥。

　　60、能由血液透析清除但不能由腹膜透析清除的藥物

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 能由血液透析清除但不能由腹膜透析清除的藥物頭孢唑林、頭孢氨芐、頭孢噻肟、頭孢孟多、頭孢西丁、拉氧頭孢、阿昔洛韋、美西林、阿莫西林、阿洛西林、氨芐西林、羧芐西林、美洛西林、青霉素、哌拉西林、替卡西林、氯霉素、甲硝唑、磺胺甲噁唑、甲氧芐啶、舒巴坦、茶堿、普魯卡因胺、阿替洛爾、西咪替丁、雷尼替丁、對(duì)乙酰氨基酚、甲氨蝶呤、卡托普利。

　　(藥物臨床評(píng)價(jià)的對(duì)象)

　　A.特殊人群B.健康志愿者C.目標(biāo)適應(yīng)證患者D.患病白鼠或家兔E.普通或特殊人群患者

　　61、Ⅰ期臨床試驗(yàn)對(duì)象是

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 Ⅰ期臨床試驗(yàn)初步的臨床藥理學(xué)及人體安全性評(píng)價(jià)試驗(yàn)階段。觀察人體對(duì)于新藥的耐受程度和藥動(dòng)學(xué)，為制訂給藥方案提供依據(jù)。試驗(yàn)對(duì)象主要為健康志愿者，試驗(yàn)樣本數(shù)一般為20～30例。

　　62、Ⅱ期臨床試驗(yàn)對(duì)象是

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 Ⅱ期臨床試驗(yàn)：治療作用的初步評(píng)價(jià)階段。初步評(píng)價(jià)藥物對(duì)目標(biāo)適應(yīng)證患者的治療作用和安全性;為Ⅲ期臨床試驗(yàn)研究的設(shè)計(jì)和給藥劑量方案的確定提供依據(jù)，試驗(yàn)對(duì)象為目標(biāo)適應(yīng)癥患者，試驗(yàn)樣本數(shù)多發(fā)病不少于300例，其中主要病種不少于100例，要求多中心即在3個(gè)及3個(gè)以上醫(yī)院進(jìn)行。

　　(發(fā)熱的藥物治療)

　　A.阿司匹林B.20%安乃近溶液C.布洛芬D.吲哚美辛E.對(duì)乙酰氨基酚

　　63、正常劑量下較為安全有效，大劑量對(duì)肝臟有損害，可作為退熱藥的首選的是

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 本題考查治療發(fā)熱的藥物。對(duì)乙酰氨基酚作用緩和而持久，對(duì)胃腸道刺激小，正常劑量下較為安全有效，大劑量對(duì)肝臟有損害，可作為退熱藥的首選，尤其適宜老年人和兒童服用。

　　64、對(duì)5歲以下兒童高熱時(shí)緊急退熱，可應(yīng)用

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 對(duì)5歲以下兒童高熱時(shí)緊急退熱，可應(yīng)用20%安乃近溶液滴鼻，嬰兒每側(cè)鼻孔滴1～2滴，2歲以上兒童每側(cè)鼻孔滴2～3滴。對(duì)短暫發(fā)熱性驚厥需以溫水擦浴或給予解熱鎮(zhèn)痛藥。若呈持續(xù)驚厥(一次發(fā)作持續(xù)30min及30min以上)或周期性驚厥，或已知危險(xiǎn)的兒童發(fā)生此兩種驚厥存在腦損害可能性的，需要積極治療，同時(shí)給予地西泮。

　　A.咪康唑B.甲硝唑C.慶大霉素D.聚甲酚磺醛E.曲古霉素

　　65、治療真菌引起陰道炎宜選用

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 真菌性陰道炎

　　(1)常選用制霉菌素、克霉唑、咪康唑、益康唑栓劑，任選其一。首先硝酸咪康唑栓，一次0.1～0.2g，連續(xù)7天，或一次0.4g，連續(xù)3d。次選克霉唑栓(150mg)置于陰道深處，每晚1次，一次1粒，連續(xù)7天或克霉唑陰道片放入陰道片(500mg)放入陰道，睡前1片，1片即為一療程，必要時(shí)可在4天后進(jìn)行第二次治療;或制霉菌素栓，一次10萬(wàn)IU，每晚睡前放入陰道1枚，連續(xù)10～15天。黃藤素栓(含克霉唑、甲硝唑、醋酸氯己定)，一次1枚，塞入陰道，連續(xù)10日，用前以4%碳酸氫鈉溶液洗凈陰部。

　　(2)對(duì)伴老年糖尿病患者的外陰可采用3%克霉唑乳膏、1%聯(lián)苯芐唑乳膏或咪康唑乳膏涂敷，一日2～3次，癥狀消除后再用3～5d，可達(dá)到治愈效果。

　　66、治療滴蟲性陰道炎宜選用

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 滴蟲性陰道炎

　　(1)甲硝唑有強(qiáng)大的殺滅滴蟲作用。局部用藥適于不能耐受口服藥或不適宜全身用藥者，可應(yīng)用栓劑或泡騰片每晚放入陰道內(nèi)200mg，連續(xù)7～10天。復(fù)方甲硝唑栓每枚含有甲硝唑500mg、人參莖葉皂苷25mg、維生素E40mg,每晚1枚，連續(xù)7天。

　　(2)替硝唑?qū)Φ蜗x有活性，作用強(qiáng)于甲硝唑2～8倍。栓劑或泡騰片一次200mg，放入陰道，隔日1次，分別連續(xù)2次或7次。

　　(3)制霉菌素對(duì)毛滴蟲及真菌均有抑制作用，對(duì)混合感染者最為適宜。常用栓劑和泡騰片，一次10萬(wàn)IU，每晚睡前放入陰道1枚，連續(xù)10～15天。

　　67、滴蟲、阿米巴原蟲及念珠菌混合感染陰道炎宜選用

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 曲古霉素對(duì)滴蟲、阿米巴原蟲、念珠菌均有抑制作用，同時(shí)患有滴蟲及念珠菌者應(yīng)首選本劑口服。1次5-15萬(wàn)IU，1日3次，連續(xù)7-10d。

　　68、滴蟲、細(xì)菌、真菌引起的混合感染陰道炎宜選用

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 聚甲酚磺醛用于滴蟲、細(xì)菌、真菌引起的陰道感染，栓劑一次9mg，隔日1次。

　　A.煙酸B.貝丁酸類C.鵝去氧膽酸D.膽酸螯合劑+貝丁酸類E.他汀類

　　69、治療高膽固醇血癥者宜首選

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 高膽固醇血癥　首選他汀類，如單用他汀不能使血脂達(dá)到治療目標(biāo)值可加用依折麥布或膽酸螯合劑，強(qiáng)化降脂作用，但聯(lián)合用藥的臨床證據(jù)仍然較少。

　　70、治療高甘油三酯血癥者宜首選

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 高三酰甘油血癥　首選貝特類，也可選用煙酸類和ω-3脂肪酸制劑。對(duì)于重度高TG血癥可聯(lián)合應(yīng)用貝特類和ω-3脂肪酸制劑。

　　71、混合型高脂血癥當(dāng)血清TG≥5.65mmol/L(500mg/dl)時(shí)，宜首選

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 混合型高脂血癥　一般首選他汀類，以降低TC與LDL-C;但當(dāng)血清TG≥5.65mmol/L(500mg/dl)時(shí)，應(yīng)首先降低TG，以避免發(fā)生急性胰腺炎的危險(xiǎn)，此時(shí)首選貝特類;如TG、LDL-C與TG均顯著升高或單藥效果不佳，可考慮聯(lián)合用藥。

　　A.血尿酸升高B.支氣管痙攣C.血鈉升高D.外周血腫E.血鉀升高

　　72、氫氯噻嗪所致的主要不良反應(yīng)

　　【正確答案】 A

　　73、阿米洛利所致的主要不良反應(yīng)

　　【正確答案】 E

　　74、倍他洛爾所致的主要不良反應(yīng)

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 本組題考查內(nèi)容：教材表5-4常用抗高血壓藥

　　1.噻嗪類利尿藥(氫氯噻嗪)主要不良反應(yīng)為：血鉀減低、血鈉減低、血尿酸升高

　　2.保鉀利尿藥(阿米洛利)主要不良反應(yīng)：血鉀增高

　　3.β受體阻斷劑(倍他洛爾)主要不良反應(yīng)：支氣管痙攣、心功能抑制

　　A.雷特格韋B.奈韋拉平C.利托那韋D.齊多夫定E.依非韋倫

　　75、屬于核苷酸類逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑的抗艾滋病藥

　　【正確答案】 D

　　76、屬于蛋白酶抑制劑的抗艾滋病藥

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 抗病毒治療國(guó)際上有6大類抗逆轉(zhuǎn)錄病毒藥物，分述如下。

　　(1)核苷酸類逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑(NRTI)拉米夫定、替諾福韋、阿巴卡韋、齊多夫定等;去羥肌苷、雙脫氧胞苷、司他夫定等由于毒副作用較大，目前已不作為一線治療方案的選擇。

　　(2)非核苷類逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑(NNRTI)如奈韋拉平、依非韋倫等。

　　(3)蛋白酶抑制劑(PI)如洛匹那韋/利托那韋等。

　　(4)融合抑制劑(FI)

　　(5)整合酶抑制劑如雷特格韋

　　(6)CCR5把拮抗劑。

　　具體治療方案的選擇需在�？漆t(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行。

　　A.嗎啡中毒B.有機(jī)磷中毒C.鉛鹽中毒D.一氧化碳中毒E.氰化物中毒

　　77、鹽酸烯丙嗎啡用于解救

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 鹽酸烯丙嗎啡：用于嗎啡、哌替啶急性中毒。

　　78、依地酸鈣鈉用于解救

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 依地酸鈣鈉(解鉛樂、EDTANa-Ca)：用于鉛、錳、銅、鎘等中毒，尤以鉛中毒療效好，也可用于鐳、钚、鈾、釷中毒。

　　79、谷胱甘肽用于解救

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 谷胱甘肽：用于丙烯腈、氟化物、一氧化碳、重金屬等中毒。

　　80、亞甲藍(lán)用于解救

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 亞甲藍(lán)(美藍(lán))：用于氰化物中毒，小劑量可治療高鐵血紅蛋白血癥(亞硝酸鹽中毒等。