2019健康管理師考試考點(diǎn)：干預(yù)方案的實(shí)施_第5頁(yè)

　　①進(jìn)行經(jīng)常性的中等強(qiáng)度的身體活動(dòng);②由于特殊并發(fā)癥，如糖尿病足等，易在運(yùn)動(dòng)中受傷，且傷后傷口不易恢復(fù)，故不提倡劇烈運(yùn)動(dòng)，應(yīng)在醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)下進(jìn)行運(yùn)動(dòng)并注意運(yùn)動(dòng)安全;③針對(duì)個(gè)人進(jìn)行個(gè)體化運(yùn)動(dòng)處方;④運(yùn)動(dòng)時(shí)間150分鐘/周為宜，運(yùn)動(dòng)頻率5次左右/周為佳;⑤運(yùn)動(dòng)種類以有氧運(yùn)動(dòng)為主;⑥活動(dòng)能力低下高齡患者，可采用肢體按摩。

　　68.預(yù)防低血糖的措施(掌握)

　�、匍_始參加運(yùn)動(dòng)時(shí)，應(yīng)有同伴陪同，并攜帶糖果備用。②飯后0.5-1小時(shí)開始運(yùn)動(dòng)較為合適。③如果運(yùn)動(dòng)量較大，則運(yùn)動(dòng)前增加飲食量或者適當(dāng)減少降糖藥物量(包括胰島素)。④運(yùn)動(dòng)不宜在降糖藥物作用最強(qiáng)的時(shí)間進(jìn)行。⑤注射胰島素治療的患者，不宜清晨空腹，尤其不宜在注射胰島素后和飯前運(yùn)動(dòng)。⑥隨著運(yùn)動(dòng)量的增加，血糖會(huì)有所下降，應(yīng)酌情調(diào)整降糖藥物治療方案。

　　69.糖尿病患者的運(yùn)動(dòng)禁忌(掌握)

　�、俸喜⒏鞣N急性感染。②近期出現(xiàn)糖尿病酮癥酸中毒、糖尿病酮癥高滲綜合征、乳酸性酸中毒和糖尿病低血糖癥等急性并發(fā)癥。③嚴(yán)重糖尿病腎病。④嚴(yán)重眼底病變。⑤新近發(fā)生血栓。⑥血糖未得到較好控制(血糖>14mmol/L)或血糖不穩(wěn)定。⑦血壓>180mmHg。⑧經(jīng)常有腦供血不足。⑨伴有心功能不全、不穩(wěn)定型心絞痛、心律失常，且活動(dòng)后加重。

　　70.糖尿病的干預(yù)步驟(掌握)

　　糖尿病的干預(yù)步驟包括：篩查和確診糖尿病患者、糖尿病患者的危險(xiǎn)分類、制訂干預(yù)計(jì)劃、執(zhí)行干預(yù)計(jì)劃、定時(shí)隨訪和評(píng)價(jià)管理工作、評(píng)價(jià)管理效果。

　　71.篩查和確診糖尿病患者的主要方法(熟悉)

　　①機(jī)會(huì)性篩查 ②高危人群篩查 ③從已建立的人群健康檔案、流行病學(xué)調(diào)查和糖尿病篩查時(shí)的血糖檢測(cè)結(jié)果中發(fā)現(xiàn)需要管理的糖尿病患者 ④從常規(guī)體檢發(fā)現(xiàn)屬于管理范圍的糖尿病患者 ⑤主動(dòng)檢測(cè) ⑥收集社區(qū)內(nèi)已確診患者的信息。

　　72.糖尿病患者的危險(xiǎn)分類(熟悉)

　　糖尿病常規(guī)管理和糖尿病強(qiáng)化管理。

　　73.糖尿病常規(guī)管理的概念(掌握)

　　通過(guò)常規(guī)的治療方法，包括飲食、運(yùn)動(dòng)等生活方式的改變及符合患者病因和臨床階段分型而制定的個(gè)體化干預(yù)方案，就能有效控制患者的血糖、血脂、血壓及糖化血紅蛋白等指標(biāo)在目標(biāo)范圍內(nèi)的管理。

　　74.糖尿病常規(guī)管理的適用對(duì)象(掌握)

　　血糖水平比較平穩(wěn);無(wú)并發(fā)癥或并發(fā)癥穩(wěn)定的患者;不愿參加強(qiáng)化管理的患者

　　75.糖尿病常規(guī)管理的內(nèi)容及頻度(掌握)

　　隨訪內(nèi)容：①了解患者的病情、治療和隨訪管理情況：了解患者的癥狀、體征、并發(fā)癥等情況。②了解患者非藥物治療情況：飲食、運(yùn)動(dòng)、戒煙、限酒、心理輔導(dǎo)等。③了解患者藥物治療情況：每2個(gè)月評(píng)估1次，根據(jù)病情及時(shí)調(diào)整治療方案。④健康教育和患者自我管理培訓(xùn)。⑤臨床監(jiān)測(cè)指標(biāo)：血糖(每2周1次);糖化血紅蛋白(每3個(gè)月1次或每12個(gè)月1次);血壓(一般每3個(gè)月1次，高血壓患者每周1次);其他血脂、尿微量白蛋白、視網(wǎng)膜檢測(cè)、心電圖、神經(jīng)病變和足部檢查均每年1次。

　　頻度：對(duì)常規(guī)管理的患者，要求每年至少隨訪6次。

　　76.糖尿病強(qiáng)化管理的概念(掌握)

　　在常規(guī)管理的基礎(chǔ)上，對(duì)患者實(shí)行隨訪內(nèi)容更深入、隨訪更頻繁、治療方案調(diào)整更及時(shí)的管理。

　　77.糖尿病強(qiáng)化管理的適用對(duì)象(熟悉)

　　已有早期并發(fā)癥;自我管理能力差;血糖控制情況差;其它包括妊娠、圍術(shù)期、1型糖尿病等特殊情況;治療上有積極要求;相對(duì)年輕且病程短。

　　78.糖尿病強(qiáng)化管理的內(nèi)容及頻度(熟悉)

　　內(nèi)容與常規(guī)管理基本相同，但隨訪頻度要求每年至少12次(常規(guī)管理為6次)。

　　79.糖尿病患者常規(guī)管理與強(qiáng)化管理的不同點(diǎn)(熟悉)

　�、沤】到逃�和患者自我管理

　�、偬悄虿〖跋嚓P(guān)并發(fā)癥防治知識(shí)和技能

　　常規(guī)：每年至少6次;強(qiáng)化：每年至少12次。

　�、谠黾踊颊唠S訪管理依從性

　　常規(guī)：側(cè)重提高患者隨訪和治療的依從性;強(qiáng)化：在常規(guī)管理內(nèi)容基礎(chǔ)上強(qiáng)化規(guī)范用藥及并發(fā)癥防治內(nèi)容。

　�、刍颊咦晕夜芾碇�識(shí)和技能

　　常規(guī)：強(qiáng)化非藥物治療、提高患者自我管理能力、提高患者自我檢測(cè)水平。

　�、婆R床檢測(cè)指標(biāo)

　�、傺�糖：常規(guī)：每2周一次。強(qiáng)化：每周2次，餐后和空腹至少各1次。

　�、谘獕海撼Ｒ�(guī)：一般每3個(gè)月1次，高血壓患者每周1次。強(qiáng)化：一般每月1次，高血壓患者每周1-2次。

　　③血脂：常規(guī)：至少每年1次。強(qiáng)化：至少每月1次，高血壓患者每周1-2次。

　�、芴腔�血紅蛋白：常規(guī)：至少每年1次。強(qiáng)化：每3個(gè)月1次。

　�、菽蛭⒘堪椎鞍祝撼Ｒ�(guī)：至少每年1次。強(qiáng)化：至少每年1次。

　�、扌碾妶D、尿常規(guī)、神經(jīng)病變：常規(guī)：至少每年1次。強(qiáng)化：至少每年2次。

　�、咭暰W(wǎng)膜檢查：常規(guī)：至少每年1次。強(qiáng)化：至少每年1-2次。

　�、嘧悴繖z查：常規(guī)：至少每年1次。強(qiáng)化：至少每年2-3次。

　�、崞渌�如血纖維蛋白原、血小板聚集率、頸動(dòng)脈超聲等：常規(guī)：選擇做。強(qiáng)化：每年1次。

　　80.糖尿病干預(yù)過(guò)程評(píng)估的要點(diǎn)(熟悉)

　　主要評(píng)估糖尿病干預(yù)方案的執(zhí)行情況、管理對(duì)象認(rèn)可和滿意程度。

　　81.糖尿病過(guò)程評(píng)估的主要分類(熟悉)

　　主要分為年度評(píng)估、階段性評(píng)估(每3-5年進(jìn)行1次)

　　82.糖尿病干預(yù)過(guò)程年度評(píng)估的要點(diǎn)(熟悉)

　　糖尿病患者建檔動(dòng)態(tài)管理情況、糖尿病管理開展情況、糖尿病患者轉(zhuǎn)入轉(zhuǎn)出執(zhí)行情況、疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)和綜合醫(yī)院對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)指導(dǎo)和培訓(xùn)情況。

　　83.糖尿病干預(yù)過(guò)程階段性評(píng)估的要點(diǎn)(熟悉)

　　社區(qū)糖尿病及其危險(xiǎn)因素流行現(xiàn)狀了解的情況、參與工作的人員對(duì)該項(xiàng)工作的滿意情況，以及社會(huì)大眾對(duì)政府部門工作的滿意情況。

　　84.糖尿病干預(yù)效果評(píng)估的要點(diǎn)(熟悉)

　　主要評(píng)估糖尿病干預(yù)的近期效果和遠(yuǎn)期效果。

　　85.糖尿病干預(yù)效果年度評(píng)估的要點(diǎn)(熟悉)

　　主要包括患者規(guī)范管理、規(guī)范接受藥物治療、不良生活方式改善、自我監(jiān)測(cè)血糖和血壓相關(guān)技能的掌握、血糖控制等情況。

　　86.糖尿病干預(yù)效果階段性評(píng)估的要點(diǎn)(熟悉)

　　主要包括糖尿病患者(被管理對(duì)象)患病知曉率和糖尿病相關(guān)知識(shí)知曉程度、不良生活方式改善情況以及血糖、血壓自我監(jiān)測(cè)技能掌握情況，心腦血管疾病、糖尿病腎病、糖尿病神經(jīng)病變、糖尿病足、視網(wǎng)膜病變等糖尿病并發(fā)癥發(fā)生、致殘和死亡等情況，衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)等。

　　87.糖尿病干預(yù)過(guò)程的主要評(píng)估指標(biāo)及計(jì)算公式(熟悉)

　�、偬悄虿』颊呓�檔情況：糖尿病患者建檔率和建檔合格率。②糖尿病患者隨訪管理覆蓋情況：開展糖尿病管理社區(qū)的百分比、實(shí)際糖尿病管理人數(shù)和規(guī)范管理百分比。③雙向轉(zhuǎn)診執(zhí)行情況：糖尿病轉(zhuǎn)出百分比、糖尿病轉(zhuǎn)入百分比和糖尿病雙向轉(zhuǎn)診百分比。④醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)情況：醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)百分比和培訓(xùn)合格百分比。⑤高危人群干預(yù)情況：高危人群參見血糖篩查的百分比和糖調(diào)節(jié)受損者干預(yù)百分比。⑥糖尿病患者滿意度情況：社區(qū)行政部門滿意度、醫(yī)務(wù)人員滿意度和患者滿意度。

　　公式參考本章第20-32條。

　　88.糖尿病干預(yù)效果的主要評(píng)估指標(biāo)及計(jì)算公式(熟悉)

　　糖尿病防治知識(shí)知曉率、糖尿病患者知曉率、糖尿病患者行為改變率、高危人群行為改變率、血糖控制率和并發(fā)癥發(fā)生率。(公式參考本章33-43條)

　�、賯�(gè)體糖尿病干預(yù)的效果評(píng)估 ②群體(社區(qū))糖尿病干預(yù)的效果評(píng)估。

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