二、A2

　　1、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 脾是腹部?jī)?nèi)臟中最容易受損傷的器官，已有病理改變的脾更易受損破裂。根據(jù)脾破裂部位及范圍可分為中央型破裂(在脾實(shí)質(zhì)深部)、被膜下破裂(在脾實(shí)質(zhì)周邊部)和真性破裂(破損累及被膜)。脾被膜下和實(shí)質(zhì)內(nèi)破裂者，因被膜完整，出血量受到限制，可形成血腫，臨床因無明顯內(nèi)出血征象而不易被發(fā)現(xiàn)。有些血腫可自行吸收;但有些血腫，尤其是被膜下血腫在某些微弱外力的作用下，可突然轉(zhuǎn)為真性破裂，導(dǎo)致診治措手不及的嚴(yán)重后果。肝破裂的致傷因素、病理類型和臨床表現(xiàn)都與脾破裂極為相似，右肝破裂多于左肝。本題中病人是左上腹受到撞擊，很可能是出現(xiàn)了脾被膜下破裂或中央型破裂，在一定情況下突然轉(zhuǎn)為了真性破裂。

　　2、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 病人絕對(duì)臥床，盡量取半臥位，禁食禁水，盡早輸液和使用抗生素，腹痛和腹膜刺激征經(jīng)積極抗休克治療，情況不見好轉(zhuǎn)反而惡化者應(yīng)及時(shí)進(jìn)行手術(shù)檢查。

　　3、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 為盆腔膿腫刺激直腸肛管引起里急后重及全身中毒癥狀。

　　4、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 脫出內(nèi)臟不能立即還納，以防止腹腔感染。

　　5、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 有內(nèi)臟脫出者，一般不可回納腹腔以免污染，可用消毒或清潔碗蓋住脫出的內(nèi)臟，防止受壓，外面再加以包扎。

　　6、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 患者術(shù)后12小時(shí)，有休克體征，首先考慮為肝斷面出血。

　　7、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 左上腹撞傷后出現(xiàn)腹痛、休克癥狀，首先考慮脾破裂出血。

　　8、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 術(shù)后應(yīng)早期下床活動(dòng)，防止腸粘連。

　　9、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 患者煩躁不安，生命體征平穩(wěn)，查體見：下腹膨隆，叩診呈濁音，首先考慮尿潴留。

　　腸梗阻臨床表現(xiàn)：

　　1.腹痛：?jiǎn)渭冃詸C(jī)械性腸梗阻一般為陣發(fā)性劇烈絞痛。

　　2.嘔吐：嘔吐在梗阻后很快即可發(fā)生，然后即進(jìn)入一段靜止期，再發(fā)嘔吐時(shí)間視梗阻部位而定。

　　3.腹脹：腹脹一般在梗阻發(fā)生一段時(shí)間以后開始出現(xiàn)。

　　4.排便排氣停止：在完全性梗阻發(fā)生后排便排氣即停止。

　　5.休克：早期單純性腸梗阻病員，全身情況無明顯變化，后可出現(xiàn)脈搏細(xì)速、血壓下降、面色蒼白、眼球凹陷、皮膚彈性減退，四肢發(fā)涼等征象。

　　題干并沒有相關(guān)表現(xiàn)，所以暫不考慮答案A。

　　10、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 該病人由于車禍造成多發(fā)性損傷，急救時(shí)應(yīng)先處理危及生命的緊急問題，該病人存在窒息、腹部?jī)?nèi)臟脫出、股骨開放性骨折、休克的問題，這其中窒息是急救時(shí)最嚴(yán)重的問題，因此應(yīng)先處理窒息。

　　11、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 患者出現(xiàn)劍突下疼痛，又發(fā)生嘔血性液體，故最可能出現(xiàn)腹肌緊張。

　　12、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 脾破裂，出血量往往很大，進(jìn)行輸血是為了擴(kuò)充血容量，維持有效循環(huán)，防止失血性休克。故選擇D。