二、A2

　　1、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 肺源性心臟病病人經(jīng)鼻導(dǎo)管持續(xù)低流量吸氧，氧濃度一般在25%～29%，氧流量1～2L/min。

　　2、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 根據(jù)題干所提供的信息，考慮患者出現(xiàn)了肺性腦病。所謂肺性腦病是指因呼吸功能不全導(dǎo)致缺氧和二氧化碳潴留而引起的神經(jīng)、精神障礙，二氧化碳潴留對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的影響可表現(xiàn)為先興奮后抑制，即在肺性腦病的早期往往出現(xiàn)晝夜顛倒、多言多語等興奮的表現(xiàn)，該患者有特征性的臨床表現(xiàn)，結(jié)合慢性肺心病、肺功能失代償期的基礎(chǔ)狀況，首先考慮肺性腦病，其他選項(xiàng)疾病的臨床特點(diǎn)與該患者不符，故正確答案為A。

　　3、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 為患者進(jìn)行胸部叩擊時(shí)，患者取側(cè)臥位，叩擊者的手指向掌心微彎曲，叩擊順序由外向內(nèi)、由下向上。

　　4、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 應(yīng)合理使用抗生素，長期服用易造成菌群失調(diào)。

　　5、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 因?yàn)榛颊叻�合慢支、肺氣腫發(fā)展至肺心病的過程，題干提示緩和�；顒�(dòng)后氣促5年，雙下肢水腫5年，加重20天，應(yīng)考慮并發(fā)右心衰竭。

　　6、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 心肺疾患引起呼吸困難的病人采用半坐臥位的原因：①在重力作用下，膈肌下降，胸腔容量加大，且腹腔內(nèi)臟器對心、肺的壓力減輕，增加肺活量;②部分血液滯留在下肢和盆腔，回心血量減少，減輕肺部淤血和心臟負(fù)擔(dān)，改善呼吸困難。選項(xiàng)E最合適，本題也可以應(yīng)用排除法。

　　7、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 肺心病伴呼吸衰竭的病人多為Ⅱ型呼衰，缺氧伴CO2潴留。此時(shí)呼吸中樞對CO2的反應(yīng)性差，呼吸維持主要靠低氧血癥對頸動(dòng)脈竇、主動(dòng)脈體的化學(xué)感受器的興奮作用，若吸入高濃度氧氣，氧分壓迅速上升，使外周化學(xué)感受器失去低氧的刺激，導(dǎo)致呼吸減慢變淺，會(huì)進(jìn)一步加重CO2潴留。因此，張某應(yīng)給予低流量低濃度給氧。乙醇濕化給氧常用于急性肺水腫病人;加壓給氧常用于CO中毒病人。因此，選項(xiàng)A為正確答案。

　　8、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 患者目前診斷是慢性肺源性心臟病，此時(shí)低氧血癥和高碳酸血癥對呼吸中樞都是抑制的，故只能靠低氧血癥對外周化學(xué)感受器(頸動(dòng)脈竇和主動(dòng)脈體)的刺激來興奮呼吸中樞。高流量給氧雖然會(huì)短時(shí)間內(nèi)提高外周的血氧飽和度，但這會(huì)導(dǎo)致呼吸被多重抑制。故肺心病患者應(yīng)低濃度低流量給氧，選A。

　　9、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 慢性肺源性心臟病患者發(fā)生右心衰竭時(shí)，首選的治療措施為控制呼吸道感染，通暢呼吸道，改善呼吸功能，糾正缺氧和二氧化碳潴留，控制呼吸和心力衰竭，積極處理并發(fā)癥。

　　慢性肺源性心臟病是由肺組織、肺動(dòng)脈血管或胸廓的慢性病變引起肺組織結(jié)構(gòu)和功能的異常，造成肺血管阻力增加，肺動(dòng)脈壓力增高，使右心擴(kuò)張、肥大、伴或不伴右心衰竭的心臟病。其原發(fā)病以慢性支氣管炎、肺氣腫最常見。急性發(fā)作以冬春季多見。常因呼吸道感染而誘發(fā)肺、心功能不全。治療以控制感染，改善通氣，合理氧療為主，必要時(shí)可應(yīng)用利尿、擴(kuò)血管藥或慎用小量強(qiáng)心劑。故最佳答案：D。

　　10、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 慢性肺源性心臟病失代償期病人多為慢性Ⅱ型呼衰，病人的呼吸中樞對CO2刺激的敏感性降低，甚至已處于抑制狀態(tài)，呼吸中樞興奮主要依靠缺氧對外周化學(xué)感受器的刺激作用，當(dāng)吸入氧濃度過高時(shí)，隨缺氧的短暫改善，解除了缺氧對中樞的興奮作用，結(jié)果使呼吸受到抑制，CO2潴留增加，甚至誘發(fā)肝性腦病。采取持續(xù)低流量給氧，既提高PaO2，改善缺氧，又不加重CO2的潴留。

　　11、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 題干給出患者近日病情逐漸加重，情緒不穩(wěn)，夜不能寐。如果護(hù)士睡前多與患者討論患者感興趣的話題，加重患者睡眠問題。

　　12、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 慎用鎮(zhèn)靜劑，煩躁不安時(shí)警惕呼衰、電解質(zhì)紊亂，切勿隨意使用安眠、鎮(zhèn)靜劑避免誘發(fā)或加重肺性腦病。

　　13、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 因肺心病病人長期處于缺氧狀態(tài)，對洋地黃類藥物的耐受性低，容易中毒，故應(yīng)用洋地黃時(shí)應(yīng)以快速、小劑量為原則，用藥前要積極糾正缺氧和低鉀血癥，用藥過程中密切觀察藥物毒副作用。

　　14、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 患者血?dú)夥治鼋Y(jié)果顯示氧分壓低，同時(shí)伴有二氧化碳潴留，達(dá)到呼吸衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)。對慢性肺心病患呼吸衰竭的患者，給氧原則是持續(xù)低流量吸氧，1～2L/min，氧濃度=21+4×氧流量，所以氧濃度應(yīng)在25%～29%。

　　15、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 肺心病伴呼吸衰竭的病人多為Ⅱ型呼衰，缺氧伴CO2潴留。此時(shí)呼吸中樞對CO2的反應(yīng)性差，呼吸維持主要靠低氧血癥對頸動(dòng)脈竇、主動(dòng)脈體的化學(xué)感受器的興奮作用，若吸入高濃度氧氣，氧分壓迅速上升，使外周化學(xué)感受器失去低氧的刺激，導(dǎo)致呼吸減慢變淺，會(huì)進(jìn)一步加重CO2潴留，嚴(yán)重時(shí)可陷入CO2麻醉。因此，應(yīng)給予低流量低濃度給氧。乙醇濕化給氧常用于急性肺水腫病人;加壓給氧常用于CO中毒病人。

　　16、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 由題干可知，該患者出現(xiàn)了Ⅱ型呼吸衰竭，應(yīng)采用低濃度(25%～29%)、低流量(1～2L/min)持續(xù)給氧。其原因?yàn)榈蜐舛冉o氧既可防止嚴(yán)重缺氧引起的組織損傷，又可防止二氧化碳潴留加重;而間歇吸氧不僅不能防止二氧化碳潴留加重，還會(huì)加重缺氧。因此采取低濃度持續(xù)給氧的原則。

　　17、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 患者呼吸28次/分，發(fā)紺，PaO250mmHg，提示缺氧。應(yīng)給予氧氣吸入。

　　18、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 氫氯噻嗪為排鉀利尿劑，應(yīng)用此藥物時(shí)容易導(dǎo)致低血鉀，表現(xiàn)為全身乏力，心跳不規(guī)律，符合低鉀血癥的臨床表現(xiàn)。

　　19、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 因?yàn)榛颊叻�合慢支、腫氣腫發(fā)展至肺心病的過程，所以考慮為肺心病合并心力衰竭。

　　20、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 肺心病患者急性加重期的治療原則首選是積極控制感染。