二、A2

　　1、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 該患者生命體征平穩(wěn)，可取半坐位，以減輕腹脹對呼吸系統(tǒng)的影響;從患者的“脹痛、惡心、閉氣”的癥狀及全腹脹、腸鳴音消失的體征來看，應(yīng)考慮患者為“麻痹性腸梗阻”，而654-2用于胃腸道、膽管、胰管、輸尿管痙攣引起的絞痛，麻痹性腸梗阻不適合用654-2止痛。

　　【該題針對“第四節(jié)-消化性潰瘍病人的護理”知識點進行考核】

　　2、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 胃鏡檢查是一項技術(shù)性強、診斷價值很高的檢查，其適應(yīng)證包括：

　　(1)懷疑有胃潰瘍、十二指腸潰瘍、胃癌，需要進一步確診者。

　　(2)有上消化道不適癥狀，且臨床上又難以確診者。

　　(3)有上消化道癥狀經(jīng)鋇餐檢查未發(fā)現(xiàn)病變，但又需進一步檢查者。

　　(4)鑒別胃潰瘍是良性潰瘍還是惡性潰瘍�；蛘遆線鋇餐檢查提示有胃息肉、胃癌等病變不能確定其性質(zhì)者。

　　(5)原因不明的上消化道出血，可在24～48小時內(nèi)行緊急胃鏡檢查，確定出血原因，而且還可在胃鏡下止血。

　　(6)具有慢性萎縮性胃炎、慢性腸上皮化生，異型增生(不典型增生)，以及懷疑胃潰瘍有惡變傾向者，定期復查追蹤。

　　(7)胃潰瘍、十二指腸潰瘍、慢性胃炎經(jīng)過治療后復查。

　　(8)胃手術(shù)后殘胃有癥狀者檢查和復查。

　　(9)胃內(nèi)有異物(如硬幣、釘子)、胃石不多因吃柿子后形成)可在胃鏡下用特制網(wǎng)套及鉗子取出，或分割處理后排入腸道。

　　【該題針對“第四節(jié)-消化性潰瘍病人的護理”知識點進行考核】

　　3、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 潰瘍出血是一個常見的并發(fā)癥。出血是由于血管受到潰瘍的侵蝕、破裂等所改。出血量的多少與被侵蝕的血管大小相一致。小量出血僅表現(xiàn)為糞便隱血、大量出血表現(xiàn)為嘔血和(或)黑糞。題干給出患者已經(jīng)出現(xiàn)了突然嘔血約500ml的病癥，所以此時最主要的護理措施是嘔吐時頭偏向一側(cè)，防止誤吸和窒息。

　　【該題針對“第四節(jié)-消化性潰瘍病人的護理”知識點進行考核】

　　4、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 根據(jù)題干給出患者近日感覺上腹飽脹不適，餐后疼痛加重，并有大量反復嘔吐，嘔吐物為酸腐味的宿食。提示潰瘍并發(fā)幽門梗阻，此時對該患者最有效的護理措施是禁食洗胃。

　　【該題針對“第四節(jié)-消化性潰瘍病人的護理”知識點進行考核】

　　5、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 該病例：①原有消化性潰瘍史，未曾接受正規(guī)治療;②就診時有消化道穿孔的典型癥狀和體征，即中上腹劇痛和板狀腹;③腹部立位X線平片示膈下有游離氣體，故可考慮為消化道穿孔。在擬行急診剖腹探查前，首選的治療措施是禁食和胃腸減壓，以便及早抽吸出胃內(nèi)殘存物，減少胃腸內(nèi)的積氣、積液，減少消化液和胃內(nèi)容物自穿孔部位繼續(xù)漏入腹膜腔，從而減輕腹脹和腹痛。

　　【該題針對“第四節(jié)-消化性潰瘍病人的護理”知識點進行考核】

　　6、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 幽門梗阻：主要發(fā)生于十二指腸潰瘍或幽門管潰瘍。主要表現(xiàn)為餐后上腹部飽脹，頻繁嘔吐宿食，嚴重時可引起水和電解質(zhì)紊亂，并有營養(yǎng)不良和體重下降。

　　【該題針對“第四節(jié)-消化性潰瘍病人的護理”知識點進行考核】

　　7、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 穿孔常發(fā)生于十二指腸潰瘍，主要表現(xiàn)腹部劇痛和具有急性腹膜炎的體征。當潰瘍病患者腹部疼痛變?yōu)槌掷m(xù)性，進食或用抑酸藥后長時間疼痛不能緩解，并向背部或兩側(cè)上腹部放射時，常提示可能出現(xiàn)穿孔

　　【該題針對“第四節(jié)-消化性潰瘍病人的護理”知識點進行考核】

　　8、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 根據(jù)題干描述，該患者疼痛特點，考慮十二指腸潰瘍。幽門梗阻主要發(fā)生于十二指腸潰瘍或幽門管潰瘍。主要表現(xiàn)為餐后上腹部飽脹，頻繁嘔吐宿食，嚴重時可引起水和電解質(zhì)紊亂，并有營養(yǎng)不良和體重下降癥狀。

　　【該題針對“第四節(jié)-消化性潰瘍病人的護理”知識點進行考核】

　　9、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 胃潰瘍的疼痛部位在劍突下正中，疼痛常在進餐后0.5～1小時出現(xiàn)，持續(xù)1～2小時后逐漸緩解，下次進餐后疼痛復發(fā)，其典型節(jié)律為進食-疼痛-緩解。潰瘍的X線直接征象為龕影，是診斷潰瘍的重要依據(jù)。由題干提示疼痛特點，及輔助檢查，故選擇C

　　【該題針對“第四節(jié)-消化性潰瘍病人的護理”知識點進行考核】

　　10、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 由題干疼痛特點得知患者患十二指腸潰瘍，而出血是消化性潰瘍最常見的并發(fā)癥，十二指腸潰瘍比胃潰瘍易發(fā)生�？杀憩F(xiàn)為嘔血與黑便。出血量大時甚至可排鮮血便，出血量小時，糞便潛血試驗陽性。

　　【該題針對“第四節(jié)-消化性潰瘍病人的護理”知識點進行考核】

　　11、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 根據(jù)病史考慮胃潰瘍。胃潰瘍的特點就是規(guī)律性的疼痛。多于進餐后半小時發(fā)作，持續(xù)1小時左右緩解，所以首選檢查胃鏡。

　　【該題針對“第四節(jié)-消化性潰瘍病人的護理”知識點進行考核】

　　12、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 潰瘍病穿孔時通常腸鳴音完全消失，若腹膜炎不十分廣泛，還可能有節(jié)段腸蠕動，則仍能聽到少量腸鳴音，或低調(diào)氣過水聲。所以腸鳴音消失有助于判斷穿孔。此題選B.腸鳴音消失

　　【該題針對“第四節(jié)-消化性潰瘍病人的護理”知識點進行考核】

　　13、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 上腹部疼痛為消化性潰瘍的主要癥狀。出血是消化性潰瘍的最常見并發(fā)癥，表現(xiàn)為嘔血和黑便。題干中上腹部節(jié)律性疼痛2年，嘔血約500ml，說明患者為消化道潰瘍并發(fā)出血。所以應(yīng)該選擇D。

　　【該題針對“第四節(jié)-消化性潰瘍病人的護理”知識點進行考核】

　　14、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 脈搏的改變是失血程度的重要指標。急性消化道出血時血容量銳減、最初的機體代償功能是心率加快。小血管反射性痙攣，使肝、脾、皮膚血竇內(nèi)的儲血進入循環(huán)，增加回心血量，調(diào)整體內(nèi)有效循環(huán)量，以保證心、腎、腦等重要器官的供血。一旦由于失血量過大，機體代償功能不足以維持有效血容量時，就可能進入休克狀態(tài)。

　　所以，當大量出血時，脈搏快而弱(或脈細弱)，脈搏每分鐘增至100～120次以上，失血估計為800～1600ml;脈搏細微，甚至捫不清時，失血已達1600ml以上。

　　【該題針對“第四節(jié)-消化性潰瘍病人的護理”知識點進行考核】

　　15、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 伴惡心、嘔吐，今日嘔血一次，量約800ml，嘔血后氣促明顯，血壓100/75mmHg。由于體液丟失過多，攝入量不足，所以該患者潛在并發(fā)癥是有體液不足的危險。此題選擇D。

　　【該題針對“第四節(jié)-消化性潰瘍病人的護理”知識點進行考核】

　　16、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 胃腸減壓術(shù)是利用負壓吸引和虹吸的原理，將胃管自口腔或鼻腔插入，通過胃管將積聚于胃腸道內(nèi)的氣體及液體吸出。所吸引出來的液體就是胃腸減壓液。由于術(shù)后患者肛門未排氣，腹脹明顯，最適合做的就是胃腸減壓。

　　【該題針對“第四節(jié)-消化性潰瘍病人的護理”知識點進行考核】

　　17、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 病人術(shù)后10小時出現(xiàn)血容量不足表現(xiàn)，胃腸減壓瓶內(nèi)有600ml鮮紅色液體，應(yīng)考慮病人出現(xiàn)胃出血，首先應(yīng)囑病人平臥，加快輸液速度。再通知醫(yī)師行進一步處理。

　　【該題針對“第四節(jié)-消化性潰瘍病人的護理”知識點進行考核】

　　18、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 早期傾倒綜合征：多發(fā)生在餐后10～30分鐘內(nèi)，因胃容積減少及失去對胃排空的控制，多量高滲食物快速進入十二指腸或空腸，大量細胞外液轉(zhuǎn)移至腸腔，循環(huán)血量驟然減少。同時，腸道遭受刺激后釋放多種消化道激素，引起一系列血管舒縮功能的紊亂。出現(xiàn)的胃腸癥狀包括上腹飽脹不適，惡心、嘔吐、腸鳴頻繁，可有絞痛，繼而腹瀉;循環(huán)系統(tǒng)癥狀有全身無力、頭昏、暈厥、面色潮紅或蒼白、大汗淋漓、心悸、心動過速等。癥狀持續(xù)60～90分鐘后自行緩解。多數(shù)病人經(jīng)調(diào)整飲食后，癥狀可減輕或消失。包括少食多餐，避免過甜、過咸、過濃流質(zhì)，宜進低糖、高蛋白飲食，進餐后平臥10～20分鐘。多數(shù)病人在術(shù)后半年到1年內(nèi)能逐漸自愈。通過題干提示，最佳答案：C

　　【該題針對“第四節(jié)-消化性潰瘍病人的護理”知識點進行考核】

　　19、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 病人進食后出現(xiàn)嘔吐，無腹痛、腹膜刺激征及其他表現(xiàn)，故不考慮十二指腸殘端瘺和傾倒綜合征，因病人嘔吐物中不含膽汁排除輸出袢梗阻(即空腸段梗阻)。最佳答案：A

　　【該題針對“第四節(jié)-消化性潰瘍病人的護理”知識點進行考核】

　　20、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 胃大部切除術(shù)手術(shù)切口屬于可能污染的手術(shù)切口，術(shù)后第5天病人出現(xiàn)發(fā)熱、切口疼痛，應(yīng)考慮切口感染。而外科熱一般出現(xiàn)的時間是術(shù)后2～3天。

　　【該題針對“第四節(jié)-消化性潰瘍病人的護理”知識點進行考核】

　　21、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 病人腸修補術(shù)后腸蠕動未恢復，腹脹明顯，最重要的護理措施應(yīng)能減輕腹脹，改善腸壁血液循環(huán)，最重要的措施應(yīng)是胃腸減壓。

　　【該題針對“第四節(jié)-消化性潰瘍病人的護理”知識點進行考核】

　　22、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 胃管脫出后應(yīng)嚴密觀察病情，不應(yīng)再盲目插入，以免戳穿吻合口，造成吻合口瘺。

　　【該題針對“第四節(jié)-消化性潰瘍病人的護理”知識點進行考核】

　　23、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　【該題針對“第四節(jié)-消化性潰瘍病人的護理”知識點進行考核】

　　24、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　【該題針對“第四節(jié)-消化性潰瘍病人的護理”知識點進行考核】

　　25、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 胃管內(nèi)吸出咖啡色胃液約200ml，量不多，而且沒有鮮血可繼續(xù)觀察，不需特殊處理。

　　【該題針對“第四節(jié)-消化性潰瘍病人的護理”知識點進行考核】

　　26、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 癌變是胃潰瘍較少見的并發(fā)癥。少數(shù)胃潰瘍可癌變，應(yīng)加強觀察，特別是中年以上病人，癥狀頑固，疼痛持久，失去原來的規(guī)律性，厭食，消瘦，胃酸缺乏，糞便隱血試驗持續(xù)陽性，經(jīng)內(nèi)科積極治療無效，應(yīng)考慮癌變的可能性。

　　【該題針對“第四節(jié)-消化性潰瘍病人的護理”知識點進行考核】

　　27、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 穿孔為消化性潰瘍較常見的并發(fā)癥。應(yīng)早期發(fā)現(xiàn)，立即禁食，置胃管予胃腸減壓，補血，補液，迅速作好術(shù)前準備，爭取6～12小時內(nèi)緊急手術(shù)。在諸多急救措施中，首要護理措施為禁食和胃腸減壓。

　　【該題針對“第四節(jié)-消化性潰瘍病人的護理”知識點進行考核】

　　28、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 從題干描述可推斷王先生患消化性潰瘍�？煽诜�降低胃內(nèi)酸度、增加胃腸黏膜抵抗力和消滅幽門螺桿菌的藥物進行治療。其中抗酸藥應(yīng)在餐后1小時及睡前服用1次，增加胃腸黏膜抵抗力藥及胃動力藥等應(yīng)在餐前1小時及睡前1小時服用。在以上選項中硫糖鍋、氫氧化鋁為增加胃腸黏膜抵抗力的藥物，嗎丁啉為胃動力藥，可在餐前及睡前服用。法莫替丁、奧美拉唑為抗酸藥，應(yīng)在餐后服用。故選項E錯誤。

　　【該題針對“第四節(jié)-消化性潰瘍病人的護理”知識點進行考核】

　　29、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 消化性潰瘍的病因和發(fā)病機制較為復雜，現(xiàn)已公認幽門螺桿菌(Hp)為消化性潰瘍的一個重要發(fā)病原因。Hp感染后破壞了胃的黏膜屏障，使氫離子和胃蛋白酶滲入黏膜，發(fā)生自身消化作用，形成潰瘍。消除Hp可降低消化性潰瘍復發(fā)率。

　　【該題針對“第四節(jié)-消化性潰瘍病人的護理”知識點進行考核】

　　30、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 當食管、胃、十二指腸、空腸上段以及胰腺和膽道等上消化道出血時，紅細胞中血紅蛋白的鐵，在腸道細菌的作用下與硫化物結(jié)合成硫化鐵，從而使糞便呈現(xiàn)黑色。這種黑色大便黑而發(fā)亮，外觀性狀如同柏油，故也稱為柏油樣便。排柏油樣大便是上消化道出血的一種表現(xiàn)。

　　【該題針對“第四節(jié)-消化性潰瘍病人的護理”知識點進行考核】