二、A2

　　1、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 心絞痛呈憋悶或壓迫感，常有明顯的誘因，疼痛時(shí)限3-5分鐘，很少超過(guò)15分鐘;而急性心肌梗塞的疼痛更劇烈，亦稱壓榨性痛，無(wú)明顯誘因，疼痛時(shí)限在0.5小時(shí)以上，常數(shù)小時(shí)至數(shù)日。心絞痛對(duì)硝酸甘油效果明顯而急性心肌梗塞對(duì)硝酸甘油效果不明顯。

　　【該題針對(duì)“第六節(jié)-冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病病人的護(hù)理”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　2、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 血肌酸磷酸激酶特異性較高，急性心肌梗塞發(fā)病后3～6小時(shí)，血清CK-MB含量開(kāi)始升高，12～24小時(shí)達(dá)峰值，24～48小時(shí)后迅速降至正常。若CK-MB在發(fā)病后24小時(shí)內(nèi)仍不升高，則急性心肌梗塞的可能性很小，48小時(shí)內(nèi)仍未證實(shí)CK-MB升高。

　　【該題針對(duì)“第六節(jié)-冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病病人的護(hù)理”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　3、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 溶栓治療效果可根據(jù)冠狀動(dòng)脈造影直接判斷。

　　【該題針對(duì)“第六節(jié)-冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病病人的護(hù)理”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　4、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 心源性休克發(fā)生發(fā)展過(guò)程，大致可分為早中、晚三期。

　　(1)休克早期：由于機(jī)體處于應(yīng)激狀態(tài)兒茶酚胺大量分泌入血，交感神經(jīng)興奮性增高，患者常表現(xiàn)為煩躁不安、恐懼和精神緊張，但神志清醒、面色或皮膚稍蒼白或輕度發(fā)紺、肢端濕冷，大汗、心率增快�？捎袗盒�、嘔吐，血壓正常甚至可輕度增高或稍低，但脈壓變小尿量稍減。

　　(2)休克中期：休克早期若不能及時(shí)糾正，則休克癥狀進(jìn)一步加重，患者表情淡漠，反應(yīng)遲鈍、意識(shí)模糊或欠清，全身軟弱無(wú)力，脈搏細(xì)速無(wú)力或未能捫及，心率常超過(guò)120次/min收縮壓<80mmHg(10.64kPa)。甚至測(cè)不出脈壓<20mmHg(2.67kPa)，面色蒼白發(fā)紺，皮膚濕冷發(fā)紺或出現(xiàn)大理石樣改變尿量更少(<17ml/h)或無(wú)尿。

　　(3)休克晚期：可出現(xiàn)彌散性血管內(nèi)凝血(DIC)和多器官功能衰竭的癥狀。前者可引起皮膚黏膜和內(nèi)臟廣泛出血;后者可表現(xiàn)為急性腎、肝和腦等重要臟器功能障礙或衰竭的相應(yīng)癥狀。如急性腎功能衰竭可表現(xiàn)為少尿或尿閉，血中尿素氮肌酐進(jìn)行性增高，產(chǎn)生尿毒癥代謝性酸中毒等癥狀，尿比重固定，可出現(xiàn)蛋白尿和管型等。肺功能衰竭可表現(xiàn)為進(jìn)行性呼吸困難。

　　【該題針對(duì)“第六節(jié)-冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病病人的護(hù)理”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　5、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 阿托品主要可用于治療某些緩慢性心律失常：如竇性心動(dòng)過(guò)緩、竇停搏、竇房阻滯，以解除迷走神經(jīng)對(duì)竇房結(jié)的抑制作用，提高竇房結(jié)的興奮性，也用于Ⅱ°、Ⅲ°房室阻滯，以解除迷走神經(jīng)對(duì)房室交界區(qū)的抑制，提高其傳導(dǎo)性及自動(dòng)節(jié)律性。

　　【該題針對(duì)“第六節(jié)-冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病病人的護(hù)理”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　6、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 心律失常：是急性心肌梗死病人死亡的主要原因。約有75%～95%的病人發(fā)生心律失常，多發(fā)生于病后1～2天內(nèi)，前24小時(shí)內(nèi)發(fā)生率最高，以室性心律失常最多見(jiàn)，如頻發(fā)室性期前收縮，成對(duì)出現(xiàn)或呈短陣室性心動(dòng)過(guò)速，常是出現(xiàn)室顫先兆。室顫是急性心肌梗死早期病人死亡的主要原因。

　　【該題針對(duì)“第六節(jié)-冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病病人的護(hù)理”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　7、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 非同步電復(fù)律：不用同步觸發(fā)裝置則可在任何時(shí)間放電，用于轉(zhuǎn)復(fù)心室顫動(dòng)，稱為非同步電復(fù)律。 僅用于心室顫動(dòng)，此時(shí)病人神志多已喪失。立即將電極板涂布導(dǎo)電糊或墊以生理鹽水浸濕的紗布分置于胸骨右緣第2—3肋間和左背或胸前部心尖區(qū)，按充電撤鈕充電到功率達(dá)300J左右，將電極板導(dǎo)線接在電復(fù)律器的輸出端，按非同步放電撤鈕放電，此時(shí)病人身軀和四肢抽動(dòng)一下，通過(guò)心電示波器觀察病人的心律是否轉(zhuǎn)為竇性。

　　【該題針對(duì)“第六節(jié)-冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病病人的護(hù)理”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　8、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 心肌梗死的心電圖定位診斷

心肌梗死部位	出現(xiàn)心肌梗死的導(dǎo)聯(lián)
前間壁	V1 V2 V3
局限前壁	V3 V4 V5
廣泛前壁	V1 V2 V3 V4 V5
下壁	Ⅱ Ⅲ aVF
正后壁	V7 V8 （V1出現(xiàn)間接征象）
高側(cè)壁	Ⅰ aVL

　　【該題針對(duì)“第六節(jié)-冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病病人的護(hù)理”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　9、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 阿托品主要可用于治療某些緩慢性心律失常：如竇性心動(dòng)過(guò)緩、竇停搏、竇房阻滯，以解除迷走神經(jīng)對(duì)竇房結(jié)的抑制作用，提高竇房結(jié)的興奮性，也用于Ⅱ°、Ⅲ°房室阻滯，以解除迷走神經(jīng)對(duì)房室交界區(qū)的抑制，提高其傳導(dǎo)性及自動(dòng)節(jié)律性。

　　【該題針對(duì)“第六節(jié)-冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病病人的護(hù)理”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　10、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 冠狀動(dòng)脈粥樣硬化所致的冠脈管腔狹窄和痙攣是心絞痛發(fā)生的最主要原因。冠狀動(dòng)脈粥樣硬化所致的冠脈腔狹窄和(或)部分分支閉塞時(shí)，冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張能力減弱，血流量減少，對(duì)心肌供血處于相對(duì)固定狀態(tài)。當(dāng)心臟負(fù)荷突然增加時(shí)，冠脈不能響應(yīng)擴(kuò)張以滿足心肌需血量;或是各種原因引起冠狀動(dòng)脈痙攣，不能滿足心肌需血量，心肌在缺血、缺氧情況下產(chǎn)生的代謝產(chǎn)物，刺激心臟內(nèi)的傳入神經(jīng)末梢而產(chǎn)生心絞痛。

　　【該題針對(duì)“第六節(jié)-冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病病人的護(hù)理”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　11、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 急性心肌梗塞和心絞痛的治療、并發(fā)癥及預(yù)后不同，其鑒別亦很重要�，F(xiàn)從以下6方面鑒別：

　　1、疼痛

　　心絞痛呈憋悶或壓迫感，常有明顯的誘因，疼痛時(shí)限3-5分鐘，很少超過(guò)15分鐘;而急性心肌梗塞的疼痛更劇烈，亦稱壓榨性痛，無(wú)明顯誘因，疼痛時(shí)限在0.5小時(shí)以上，常數(shù)小時(shí)至數(shù)日。心絞痛對(duì)硝酸甘油效果明顯而急性心肌梗塞對(duì)硝酸甘油效果不明顯。

　　2、休克

　　心絞痛患者無(wú)休克表現(xiàn)，而急性心肌梗塞發(fā)作時(shí)常伴有休克。

　　3、左心衰竭

　　心絞痛患者無(wú)心衰表現(xiàn)，而急性心肌梗塞患者可發(fā)生左心衰竭。

　　4、血壓

　　心絞痛患者血壓無(wú)改變或略升高，急性心肌梗塞患者常伴有血壓降低。

　　5、心肌壞死表現(xiàn)

　　心絞痛患者無(wú)心肌壞死表現(xiàn)，而急性心肌梗塞患者可有心肌壞死表現(xiàn)如體溫升高、白細(xì)胞增高、血沉加快、血清酶升高、心包摩擦音等。

　　6、心電圖

　　95%以上的心絞痛患者可呈現(xiàn)缺血性改變，即在Q波為主的導(dǎo)聯(lián)中，ST段水平型壓低和T波倒置。而急性心肌梗塞心電圖呈持續(xù)改變有演變經(jīng)過(guò)。

　　【該題針對(duì)“第六節(jié)-冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病病人的護(hù)理”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　12、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 急性心肌梗死應(yīng)用溶栓藥物，其作用是以纖溶酶激活劑激活血栓中纖溶酶原，使之轉(zhuǎn)變?yōu)槔w溶酶而溶解冠狀動(dòng)脈內(nèi)的血栓。

　　常用溶栓藥物

　　尿激酶(UK)：在30min內(nèi)靜脈滴注150～200萬(wàn)U

　　鏈激酶(SK)、重組鏈激酶 (rSK)：應(yīng)用鏈激酶須注意有無(wú)過(guò)敏反應(yīng)，如寒戰(zhàn)、發(fā)熱等

　　【該題針對(duì)“第六節(jié)-冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病病人的護(hù)理”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　13、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 根據(jù)題干提供臨床表現(xiàn)，心前區(qū)疼痛，此患者首優(yōu)的護(hù)理問(wèn)題應(yīng)該是疼痛。

　　【該題針對(duì)“第六節(jié)-冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病病人的護(hù)理”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　14、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 病理性Q波是心電圖上的“壞死型”改變。心肌更進(jìn)一步的缺血導(dǎo)致細(xì)胞變性、壞死。壞死的心肌細(xì)胞喪失了電活動(dòng)，該部位心肌不再產(chǎn)生心電圖向量，而正常健康心肌仍照常除極，致使產(chǎn)生一個(gè)與梗死部位相反的綜合向量。由于心肌梗死主要發(fā)生于室間隔或左室壁心肌，往往引起起始0.03s-0.04s除極向量背離壞死區(qū)，所以“壞死型”圖形改變主要表現(xiàn)為面向壞死區(qū)的導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)異常Q波(時(shí)間≥0.04s，振幅≥1/4R)或者呈QR波。

　　【該題針對(duì)“第六節(jié)-冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病病人的護(hù)理”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　15、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 室性心律失常應(yīng)立即給予利多卡因靜脈注射。

　　【該題針對(duì)“[新]循環(huán)系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理,第六節(jié)-冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病病人的護(hù)理”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　16、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 本題考點(diǎn)非常簡(jiǎn)單，雖然題干很復(fù)雜，但僅是考查了心絞痛的性質(zhì)：壓迫性、發(fā)悶、緊縮性或燒灼感，病人可因疼痛而停止原來(lái)的活動(dòng)，疼痛持續(xù)時(shí)間一般不超過(guò)15分鐘，休息后可使疼痛緩解。故選項(xiàng)中僅E符合。

　　【該題針對(duì)“第六節(jié)-冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病病人的護(hù)理”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　17、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 心肌梗死的診斷主要依據(jù)典型的心電圖動(dòng)態(tài)演變;明確的心肌酶學(xué)/心肌損傷標(biāo)記物變化;病史可典型或不典型。因此心電圖有典型的動(dòng)態(tài)演變，或心電圖出現(xiàn)心肌缺血損傷改變具有診斷意義。

　　【該題針對(duì)“第六節(jié)-冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病病人的護(hù)理”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　三、A3/A4

　　1、

　　<1>、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 本題考查了急性心肌梗死的診斷，題于給出患者主要癥狀為上腹疼痛伴惡心、嘔吐、血壓下降，僅從上述癥狀中，可以考慮病人是否發(fā)生了胃穿孔、急性胰腺炎等消化系統(tǒng)疾病，但同時(shí)也要考慮到有些急性心肌梗死病人疼痛部位在上腹部，且伴有惡心、嘔吐，易與胃穿孔、急性胰腺炎等急腹癥相混淆，多見(jiàn)于年老患者。進(jìn)一步分析該患者發(fā)生上述癥狀的原因不明，即沒(méi)有消化道疾病病史的提供，且急性胰腺炎常在飽食、脂餐或飲酒后發(fā)生，或有膽石癥史;胃穿孔是胃病造成的并發(fā)癥，最多見(jiàn)的就是胃潰瘍，還有梗阻、胃癌、胃結(jié)石等，都可造成穿孔。一些外因可誘發(fā)穿孔，如暴飲暴食、酗酒、重體力勞動(dòng)等。重體力勞動(dòng)會(huì)加速胃蠕動(dòng)，增加身體各臟器的負(fù)擔(dān)，造成急性穿孔。急性胃腸炎主要表現(xiàn)為惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、發(fā)熱等，嚴(yán)重者可致脫水、電解質(zhì)紊亂、休克等。病人多表現(xiàn)為惡心、嘔吐在先，繼以腹瀉，可伴有腹部絞痛、發(fā)熱、全身酸痛等癥狀，多由于細(xì)菌及病毒等感染所致。故僅選項(xiàng)D有可能。

　　【該題針對(duì)“第六節(jié)-冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病病人的護(hù)理”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　<2>、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 此題仍是考查了冠心病，急性心肌梗死的主要護(hù)理措施：包括監(jiān)測(cè)心電圖、測(cè)血壓、抽血查心肌酶和心肌壞死標(biāo)志物(TNT/TNI)，及完善常規(guī)的血、尿、便常規(guī)檢查，只有對(duì)胸片的檢查不是此時(shí)必需的檢查項(xiàng)目，如果患者并發(fā)了心力衰竭，則需要查這項(xiàng)檢查。

　　【該題針對(duì)“第六節(jié)-冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病病人的護(hù)理”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　<3>、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 對(duì)于發(fā)生急性心肌梗死的患者首先應(yīng)該減輕患者心肌耗氧量，減輕心肌的缺血，縮小梗死范圍。護(hù)理方面最有效的手段是囑患者在急性期絕對(duì)臥床，保持心身休息。此外選項(xiàng)中其他幾項(xiàng)也是心肌梗死患者的護(hù)理措施。

　　【該題針對(duì)“第六節(jié)-冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病病人的護(hù)理”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　2、

　　<1>、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 心律失�？砂l(fā)生于75%～95%的急性心肌梗死病人，多發(fā)生于病后1～2天內(nèi)，而以24小時(shí)內(nèi)發(fā)生率最高，也最危險(xiǎn)。前壁心肌梗死，易發(fā)生快速性室性心律失常，如室性心動(dòng)過(guò)速，頻發(fā)性、多源性室性期前收縮(R On T)等。因此，此時(shí)患者較為危險(xiǎn)的一個(gè)潛在護(hù)理問(wèn)題是心律失常，但是日前病人如果仍然有疼痛存在，也要考慮到患者存在“疼痛：胸痛”這一護(hù)理問(wèn)題。從題干上看患者心率增快，且出現(xiàn)交替脈，這是左心功能不全的表現(xiàn)之一，可能由于患者廣泛前壁心肌梗死，導(dǎo)致心肌收縮力下降，誘發(fā)心功能不全，故如果患者表現(xiàn)出呼吸困難，則還要考慮心輸出量減少的問(wèn)題。目前患者處于急性心肌梗死的急性期，應(yīng)該絕對(duì)臥床休息，因此不能開(kāi)始鍛煉活動(dòng)耐力，故活動(dòng)無(wú)耐力的診斷不合適，患者沒(méi)有發(fā)生感染或繼發(fā)感染的危險(xiǎn)性，故也不考慮，因此，依據(jù)題干信息可選擇D。

　　【該題針對(duì)“[新]循環(huán)系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理,第六節(jié)-冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病病人的護(hù)理”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　<2>、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 本題考查的是患者在急性期的護(hù)理措施，主要包括了休息和運(yùn)動(dòng)、飲食及吸氧這幾個(gè)方面。該患者目前沒(méi)有呼吸困難或是發(fā)紺，可以暫不給氧，在飲食方面患者在第1周宜流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，不適合給予高熱量、高蛋白飲食，以免加重心臟負(fù)荷。由于在急性期要求絕對(duì)臥床休息，故患者所有活動(dòng)應(yīng)該是在床上進(jìn)行，由護(hù)士給予協(xié)助，完成日常的自理活動(dòng)，因此不能自行如廁，在絕對(duì)臥床休息期間也不宜開(kāi)始進(jìn)行活動(dòng)的指導(dǎo)。

　　【該題針對(duì)“[新]循環(huán)系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理,第六節(jié)-冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病病人的護(hù)理”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　<3>、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 本題題干中患者發(fā)生廣泛前壁心肌梗死，出現(xiàn)交替脈，這些均可以提示患者心肌梗死范圍較大，導(dǎo)致心肌收縮力下降，進(jìn)而使心排血量顯著下降，引起了心源性休克，可表現(xiàn)為收縮壓<80mmHg，同時(shí)病人煩躁不安、面色蒼白或青紫、皮膚濕冷、脈搏細(xì)速、尿量減少、反應(yīng)遲鈍，常于心肌梗死后數(shù)小時(shí)至1周內(nèi)發(fā)生。

　　【該題針對(duì)“[新]循環(huán)系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理,第六節(jié)-冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病病人的護(hù)理”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】