答案解析

　　1. 【答案】 E

　　【解析】 灌洗液為37℃等滲平衡電解質(zhì)液, 總量達(dá)6000ml。手術(shù)前12 ~ 14小時(shí)開(kāi)始口服。開(kāi)始口服灌洗液的速度應(yīng)達(dá)到2000~3000ml/h, 開(kāi)始排便后可適當(dāng)減慢速度至1000 ~ 1500ml/h,直至排出的糞便呈無(wú)渣、清水樣為止,全過(guò)程至少要3個(gè)小時(shí)。應(yīng)注意,年邁體弱、心腎等臟器功能障礙以及腸梗阻者不宜選用灌腸 。

　　2. 【答案】 D

　　【解析】前三者均排鮮血便,無(wú)腥臭味,肛瘺可排出膿血便, 但無(wú)排便次數(shù)增加 。

　　3. 【答案】 D

　　【解析】 實(shí)質(zhì)性臟器破裂的臨床表現(xiàn)主要是內(nèi)出血。

　　4. 【答案】 B 【解析】中醫(yī)學(xué)的兩個(gè)基本特點(diǎn): 一是對(duì)人的整體觀念, 二是對(duì)疾病的辨證論治 。

　　5. 【答案】 D

　　【解析】 風(fēng)邪的性質(zhì)及致病特點(diǎn):

　　( 1 )風(fēng)為陽(yáng)邪, 其性開(kāi)泄, 易襲陽(yáng)位。

　　( 2 )風(fēng)性善行而數(shù)變 。

　　(3)風(fēng)為百病之長(zhǎng)。

　　6. 【答案】 A

　　【解析】 腎挫傷是一種比較多見(jiàn)的腎損傷, 腎組織損傷較輕,腎包膜和腎孟大多保持完整,腎臟修復(fù)能力很強(qiáng), 所以可采取非手術(shù)治療。

　　7. 【答案】 C

　　【解析】 潛伏期是指從臨產(chǎn)出現(xiàn)規(guī)律宮縮至子宮頸擴(kuò)張3cm,約需8小時(shí),超過(guò)16小時(shí)稱為潛伏期延長(zhǎng)。活躍期是指從宮頸擴(kuò)張3cm至宮口開(kāi)全10cm,約需4小時(shí),超過(guò)8小時(shí)稱為活躍期延長(zhǎng)。

　　8. 【答案】 D

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　　【解析】 妊娠期盆腔血液回流至下腔靜脈的血量增加, 右旋增大的子宮壓迫下腔靜脈使血液回流受阻, 若長(zhǎng)時(shí)間處于仰臥位姿勢(shì), 可引起回心血量減少,心輸出量降低,血壓下降,稱仰臥位低血壓綜合征 。

　　9.【答案】 C

　　【解析】思維返緩: 一種抑制性的思維聯(lián)想障礙,即聯(lián)想抑制,聯(lián)想速度減慢、數(shù)量的減少和困難�；颊弑憩F(xiàn)言語(yǔ)緩慢、語(yǔ)量減少,語(yǔ)聲甚低,反應(yīng)遲緩�；颊咦杂X(jué)腦子變笨,反應(yīng)慢,思考問(wèn)題困難�；颊吒械健澳X子不靈了”..“腦子遲鈍了”。多見(jiàn)于抑郁狀態(tài)或情感性精神障礙抑郁發(fā)作。

　　10. 【答案】 A

　　【解析】 錯(cuò)覺(jué)是指對(duì)客觀事物歪曲的知覺(jué) 。

　　11. 【答案】 E

　　【解析】靜脈痙攣:由于患者所穿刺肢體長(zhǎng)時(shí)間暴露在冷環(huán)境中,或所輸人的藥液溫度過(guò)低,導(dǎo)致靜脈痙攣;可進(jìn)行局部熱敷、按摩,使靜脈擴(kuò)張, 促進(jìn)血液循環(huán)。

　　12. 【答案】 D

　　【解析】試驗(yàn)方法: (1)口服法:口服5% ~10%碘化鉀5ml,每日3次,共3天,然后觀察、判斷,并正確記錄試驗(yàn)結(jié)果。

　　(2).皮內(nèi)注射法: 按皮內(nèi)注射的方法在前臂掌側(cè)下段注射碘造影劑 0. lm1, 20分鐘后進(jìn)行觀察, 判斷, 并正確記錄試驗(yàn)結(jié)果。

　　(3 )靜脈注射法: 按靜脈注射的方法, 在靜脈內(nèi)緩慢推注碘造影劑1ml(30%泛影葡胺), 5 ~10 分鐘后觀察、判斷,并正確記錄試驗(yàn)結(jié)果。

　　注意事項(xiàng):

　　( 1 )在靜脈注射造影劑前, 應(yīng)先進(jìn)行皮內(nèi)試驗(yàn), 結(jié)果陰性,再作靜脈注射試驗(yàn),結(jié)果也為陰性,方可進(jìn)行碘劑造影 。

　　(2)少數(shù)患者雖然過(guò)敏試驗(yàn)陰性, 但注射碘造影劑時(shí)仍可發(fā)生過(guò)敏反應(yīng), 因此造影時(shí)必須備急救藥品,過(guò)敏反應(yīng)的處理同青霉素過(guò)敏。 試驗(yàn)結(jié)果的判斷:

　　(1)口服法:陰性:無(wú)任何癥狀;陽(yáng)性:出現(xiàn)口麻、眩暈、心慌、流淚、惡心、嘔吐、蕁麻疹等癥狀。

　　(2)皮內(nèi)注射法:陰性:局部無(wú)反應(yīng);陽(yáng)性: 局部有紅腫、硬塊,直徑超過(guò)1cm。

　　(3)靜脈注射法:陰性:無(wú)任何癥狀;陽(yáng)性: 出現(xiàn)血壓、脈搏、呼吸、面色等改變。

　　13.【答案】 E

　　【解析】 根據(jù)藥物性能, 指導(dǎo)患者合理用藥, 以提高療效,減少不良反應(yīng)。具體要求如下:

　　( 1 )某些對(duì)牙齒有腐蝕作用或使牙齒染色的藥物:如酸劑、鐵劑,服用時(shí)應(yīng)避免與牙齒接觸,可由飲水管吸入, 服后再漱口 。

　　(2)刺激食欲的藥物:宜在飯前服,以刺激舌的味覺(jué)感受器, 使胃液大量分泌, 增進(jìn)食欲。

　　(3 )對(duì)胃黏膜有刺激的藥物或助消化藥: 宜在飯后服用, 使藥物與食物充分混合, 以減少對(duì)胃黏膜的剌激,利于食物的消化。

　　(4)止咳糖漿:對(duì)呼吸道黏膜起安撫作用,服后不宜立即飲水。如同時(shí)服用多種藥物,應(yīng)最后服用止咳糖漿,以免沖淡藥液,使藥效降低。

　　(5 )磺胺類藥物: 服藥后指導(dǎo)患者多飲水, 以防因尿少而析出結(jié)晶,堵塞腎小管。 (6)發(fā)汗類藥:服藥后指導(dǎo)患者多飲水,以增強(qiáng)藥物療效。

　　(7)強(qiáng)心苷類藥物:服用前,應(yīng)先測(cè)脈率、心率,并注意節(jié)律變化。如脈率低于6o次/分或節(jié)律不齊,則應(yīng)停止服用,及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系,酌情處理。

　　14.【答案】 C

　　【解析】甲亢患者術(shù)前應(yīng)進(jìn)行藥物準(zhǔn)備,在甲亢癥狀基本控制后才能手術(shù) 。 患者術(shù)前準(zhǔn)備成功的指標(biāo)是:

　　( 1 )情結(jié)穩(wěn)定。

　　(2)睡眠好轉(zhuǎn)。

　　( 3 )體重增加 。

　　(4)脈率穩(wěn)定在90次/分以下。

　　(5)BMR<+20%。

　　(6 )甲狀腺變硬縮小。

　　15. 【答案】 C

　　【解析】腸梗阻的臨床表現(xiàn)包括:腹痛、嘔吐、

　　腹脹和停止肛門排便排氣。

　　16. 【答案】 D

　　【解析】熱療可使局部血管擴(kuò)張,血流速度加快, 有利于組織中毒素的排出; 同時(shí)促進(jìn)血液循環(huán),增加血流量,加快新陳代謝,增加白細(xì)胞的吞噬功能。因而在炎癥早期用熱可促進(jìn)炎性滲出物的吸收和消散, 在炎癥后期用熱, 可促進(jìn)白細(xì)胞釋放蛋白溶解酶,溶解壞死組織,從而有助于壞死組織的清除及組織修復(fù), 使炎癥局限。

　　17. 【答案】 C

　　【解析】將冰袋放置于頭部,以助降溫,并可防止拭浴時(shí)全身表皮血管收縮,引起頭部充血。將熱水袋放置足底,使患者感覺(jué)舒適,并促進(jìn)足底血管擴(kuò)張, 有利于散熱。

　　18. 【答案】 C

　　【解析】 懷疑急性胰腺炎時(shí)首選的檢查項(xiàng)目是血清淀粉酶, 該項(xiàng)目是胰腺炎早期診斷最有價(jià)值的 實(shí)驗(yàn)室診斷。

　　l9. 【答案】 A

　　【解析】 足底用冷療可反射性引起末梢血管收縮, 影響散熱, 還可引起一過(guò)性的冠狀動(dòng)脈收縮。

　　20. 【答案】 C

　　【解析】 鋁碳酸鎂片用于治療胃酸過(guò)多, 該藥可以溫水送服,也可以咀嚼, 一般在餐后1 ~2小時(shí)或者睡前服用, 胃部出現(xiàn)不適時(shí)也可以當(dāng)時(shí)服用 。

　　21. 【答案】 A

　　【解析】 麻疹是以往兒童最常見(jiàn)的急性呼吸道傳染病之一, 其傳染性很強(qiáng), 在人口密集而未普種疫苗的地區(qū)易發(fā)生流行約2 ~ 3年發(fā)生一次大流行。 臨床上以發(fā)熱、 上呼吸道炎癥、 眼結(jié)膜炎等而以皮膚出現(xiàn)紅色斑丘疹和頰黏膜上有麻疹黏膜斑( Koplik 斑)及疹退后遺留色素沉著伴糠裁樣脫屑為特征。 麻疹患者是惟一的傳染源,患兒從接觸麻疹后7天至出疹后5天均有傳染性,病毒存在于眼結(jié)膜、鼻、口、咽和氣管等分泌物中,通過(guò)噴嚏、咳嗽和說(shuō)話等由飛沫傳播。該病傳染性極強(qiáng),易感者接觸后90%以上均發(fā)病, 過(guò)去在城市中每2 ~3年流行一次, 1 ~5歲小兒發(fā)病率最高。麻疹減毒活疫苗使用后,發(fā)病率已下降,但因免疫力不持久,故發(fā)病年齡后移。 目前發(fā)病者在未接受疫苗的學(xué)齡前兒童、 免疫失敗的十幾歲兒童和青年人中多見(jiàn), 甚至可形成社區(qū)內(nèi)的流行。

　　22. 【答案】 C【解析】醫(yī)院獲得性肺炎:患者在人院48小時(shí)后在醫(yī)院內(nèi)發(fā)生的肺炎 常見(jiàn)病原菌為革蘭陰性桿菌,包括銅綠假單胞桿菌、肺炎桿菌、腸桿菌等。. 23. 【答案】 B

　　【解析】發(fā)生護(hù)理差錯(cuò)后,當(dāng)事人應(yīng)立即報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)及科室相關(guān)領(lǐng)導(dǎo), 護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)填寫報(bào)表上報(bào)護(hù)理部。

　　24. 【答案】 D

　　【解析】 支氣管擴(kuò)張的主要發(fā)因素為支氣管、肺組織感染和支氣管阻塞。 感染引起管腔黏膜的充血、水腫,使管腔狹小,分泌物易阻塞管腔,導(dǎo)致引流不暢而加重感染; 支氣管阻塞引流不暢會(huì)誘發(fā)肺部感染 。 故兩者互相影響, 促使支氣管擴(kuò)張的發(fā)生和發(fā)展。

　　25.【答案】 C

　　【解析】 對(duì)患者自主與醫(yī)生做主之間關(guān)系的最正確的理解是強(qiáng)調(diào)患者自主, 也充分看到醫(yī)生做主的存在價(jià)值, 記憶型題目 。

　　26. 【答案】 A【解析】保守患者的秘密,其實(shí)質(zhì)是尊重患者白主的原則 。

　　27. 【答案】 A【解析】 系統(tǒng)性紅斑狼瘡80%患者有皮膚黏膜損害,常見(jiàn)于暴露部位出現(xiàn)對(duì)稱的皮疹,典型者可在雙面頰和鼻梁部有深紅色或紫紅色蝶形紅斑。

　　28. 【答案】 E 【解析】 骨質(zhì)疏松癥患者的病因及分類:

　　( 1 )原發(fā)性骨質(zhì)疏松: 隨著年齡的增長(zhǎng)必然發(fā)生的一組生理性退行病變 。

　　(2)繼發(fā)性骨質(zhì)疏松: 是由其他疾病或藥物等一些因素所誘發(fā)的骨質(zhì)疏松。

　　(3)特發(fā)性骨質(zhì)疏松: 多伴有遺傳家族史。 多見(jiàn)于8 ~ 12歲的青少年或成人, 女性多于男性, 妊娠婦女及哺乳期女性所發(fā)生的骨質(zhì)疏松也列入特發(fā)性骨質(zhì)疏松。

　　29. 【答案】 C

　　【解析】 托馬斯征, 又稱為髓屈曲畸形試驗(yàn), 檢査方法是患者仰臥硬桌上, 檢查者將患者健側(cè)髓膝屈曲,使膝部盡量貼近前胸,患側(cè)下肢不能伸直為陽(yáng)性, 此試驗(yàn)是檢査髄緩解有無(wú)屈曲畸形 。

　　30.【答案】 C

　　【解析】治療要獲得患者的知情同意,其道德價(jià)值不包括解脫醫(yī)生責(zé)任 。 記憶即可 。

　　31.【答案】 A

　　【解析】 慢性肺源性心臟病(簡(jiǎn)稱慢性肺心病) 是由于支氣管、 肺、 胸廓或肺動(dòng)脈血管的慢性病變引起非結(jié)構(gòu)、功能異常,肺血管阻力增加,肺動(dòng)脈高壓,右心負(fù)荷加重,以致右心室肥厚、擴(kuò)大,甚至發(fā)生右心表竭的心臟病。

　　缺氧時(shí)收縮血管的活性物質(zhì)增多, 使肺血管收縮,血管阻力增加,形成肺動(dòng)脈高壓。缺氧可直接使肺血管平滑肌收縮, 其作用機(jī)制因缺氧使平滑肌細(xì)胞膜對(duì) Ca2+通透性增高, 肌肉興奮一收縮偶聯(lián)效應(yīng)增強(qiáng),使肺血管收縮。而肺動(dòng)脈高壓形成是肺心病發(fā)生的先決條件。

　　32.【答案】 A

　　【解析】細(xì)菌性肺炎:最為常見(jiàn),最常見(jiàn)的病原菌是肺炎鏈球菌。其次為葡萄球菌、肺炎桿菌。

　　33.【答案】 C

　　【解析】 慢性支氣管炎(簡(jiǎn)稱慢支)是指氣管、支氣管黏膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥, 支氣管黏膜充血、水腫,形成潰瘍,管壁纖維組織增生,管腔或多或少變形,擴(kuò)張或狹窄,�？刹�發(fā)慢性阻塞性肺氣腫。

　　34.【答案】 D【解析】 滴蟲陰道炎應(yīng)夫妻雙方同時(shí).治療, 切斷直接傳播途徑 。

　　35.【答案】 A【解析】 滴蟲陰道炎治療后應(yīng)在每次月經(jīng)干凈后復(fù)查1次,連續(xù)3個(gè)月經(jīng)周期均是陰性視為治愈。

　　36.【答案】 D【解析】小兒心肺復(fù)蘇過(guò)程與成人相似,但其胸廓按壓幅度要小于成人, 嬰幼兒按壓幅度為3 ~ 4cm。此題為記憶性題。

　　37.【答案】 D

　　【解析】 對(duì)有較大量左向右分流的房間隔缺損患兒, 又無(wú)內(nèi)科合并癥時(shí)則需手術(shù)治療。 一般采用體外循環(huán)下修補(bǔ)房間隔缺損。 手術(shù)適宜年齡為3 ~ 5歲。

　　38.【答案】 C

　　【解析】先天性心臟病是胎兒時(shí)期心臟血管發(fā)育異常而導(dǎo)致畸形,是小兒常見(jiàn)的心臟病。發(fā)病率為5%o~8%o,年齡越小,發(fā)病率越高。

　　39.【答案】 D【解析】 法洛四聯(lián)癥( TOF)是右心室漏斗部或圓錐發(fā)育不全所致的一種具有特征性肺動(dòng)脈狹窄和室間隔缺損的心臟畸形, 包括肺動(dòng)脈狹窄、 室間隔缺損、主動(dòng)脈騎跨和右心室肥厚。是最常見(jiàn)的青紫型先天性心臟病, 在成人先天性心臟中所占比例接近10% 。 主要是自幼出現(xiàn)的進(jìn)行性青紫和呼吸困難,易疲乏,勞累后常取蹲踞位休息。嚴(yán)重缺氧時(shí)可引起暈厥, 長(zhǎng)期右心壓力增高及缺氧可發(fā)生心功能不全�；颊叱�明顯青紫外, 常伴有柞狀指(趾) , 心臟聽(tīng)診肺動(dòng)脈瓣第二心音減弱以致失, 胸骨左緣�？陕劶笆湛s期噴射性雜音。腦血管意外、感染性心內(nèi)膜炎、 肺部感染為本病常見(jiàn)并發(fā)癥 。

　　40. 【答案】 D

　　【解析】 臨床上肺門舞蹈征最常見(jiàn)于房室間隔缺損、 動(dòng)脈導(dǎo)管未閉等分流導(dǎo)致肺循環(huán)血量增多先心病,患者的肺動(dòng)脈擴(kuò)張,透視下可見(jiàn)搏動(dòng)明顯。

　　41.【答案】 A

　　【解析】左心衰、急性肺水腫,應(yīng)給予高流量吸氧并給予30% ~50%乙醇濕化。此題為記憶性題。

　　42. 【答案】 B

　　【解析】?jī)?nèi)生型又稱浸潤(rùn)型。癌組織向?qū)m頸深部組織浸潤(rùn),宮頸肥大、質(zhì)硬,表面光滑或有淺表潰瘍, 整個(gè)宮頸段膨大如相狀。

　　43.【答案】 C

　　【解析】 前庭大腺膿腫治療原則為: 膿腫形成, 行切開(kāi)引流及造口術(shù), 且依據(jù)分泌物培養(yǎng)結(jié)果使用抗生素。

　　44.【答案】 B

　　【解析】 孕激素可使子宮肌瘤細(xì)胞核分裂、 促進(jìn)肌瘤生長(zhǎng)。 記憶即可。

　　45. 【答案】 E

　　【解析】 子宮全切術(shù)后可有少量暗紅色陰道流血, 血量逐漸減少, 若術(shù)后7 ~ 8天出現(xiàn)陰道流血, 多為陰道殘端腸線吸收所致。

　　46. 【答案】 A 【解析】 此題考核的是子宮肌瘤常見(jiàn)臨床表現(xiàn)的知識(shí)點(diǎn), 最常見(jiàn)的下腹部包快。

　　47. 【答案】 A

　　【解析】心功能不全(心衰),最常見(jiàn),發(fā)生于50% ~75%的風(fēng)濕性心臟病患者,并且是死亡的主要原因。常由于呼吸道感染,風(fēng)濕活動(dòng),重體力勞動(dòng),妊娠及分娩等誘發(fā)。 48. 【答案】 B

　　【解析】服強(qiáng)心音類藥物時(shí)需加強(qiáng)對(duì)心率、心律的監(jiān)測(cè),脈率低于每分鐘6o次或節(jié)律不齊時(shí)1i暫停服用, 并告知醫(yī)生。

　　49.【答案】 D 【解析】增強(qiáng)心肌收縮力類藥物:常用藥物有

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　　洋地黃毒苷、地高辛、毛花苷丙、毒毛花苷K等: 氨力農(nóng)、 多巴酚丁胺也屬于增強(qiáng)心肌收縮力類藥物 。

　　( 1 )地高辛: 一種主要來(lái)自毛地黃的毒性強(qiáng)心糖背。用于非放射性 RNA和 DNA探針制備中的標(biāo)記化合物。

　　(2)多巴酚丁胺: 鹽酸多巴酚丁胺為多巴胺同系物,為一選擇性心臟β,一受體興奮劑。

　　(3 )氨力農(nóng): 氨力農(nóng)又名氨基雙吡酮、 氨聯(lián)成啶酮、氨雙吡酮、氨吡酮等,是一種新型的非甙、非兒茶酚胺類強(qiáng)心藥,口服和靜注均有效,兼有正性肌力作用和血管擴(kuò)張作用, 能增加心肌收縮力, 增加心輸出量,降低心臟前、后負(fù)荷,降低左心室充盈壓,改善左心室功能,增加心臟指數(shù),但對(duì)平均動(dòng)脈壓和心率無(wú)明顯影響, 并不引起心律失常。

　　(4)氨茶堿: 為茶堿與乙二胺復(fù)鹽, 其藥理作用主要來(lái)自茶堿, 乙二胺使其水溶性增強(qiáng)。 本品對(duì)呼吸道平滑肌有直接松弛作用 。 (5)毒毛花音 K:毒毛花苷 K注射液適用于急性充血性心力衰竭, 特別適用于洋地黃無(wú)效的患者, 亦可用于心率正�；蛐穆示徛�的心房顫動(dòng)的急性心力衰竭患者。

　　50. 【答案】 A【解析】 利尿劑的最佳使用時(shí)間是早晨。 此題為記憶性題。