二、A2

　　1、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 考察膽石癥的臨床表現(xiàn)。急性重癥膽管炎是膽總管完全梗阻并發(fā)感染，膽管內充滿膿性膽汁，引起膽管內高壓，并擴散至肝血竇引起膽源性敗血癥和感染性休克，出現(xiàn)夏柯三聯(lián)征及休克和意識障礙。所以要特別關注病人的血壓和神志。

　　【該題針對“第十八節(jié)-膽石癥病人的治療原則、護理問題及護理措施”知識點進行考核】

　　2、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 考察T形引流管的護理。拔管前1～2天全日夾管，如無腹脹、腹痛、發(fā)熱及黃疸等癥狀，說明膽總管通暢，可予拔管。所以應注意觀察有無腹痛、黃疸、發(fā)熱。

　　【該題針對“第十八節(jié)-膽石癥病人的治療原則、護理問題及護理措施”知識點進行考核】

　　3、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 考察T形引流管的護理。膽總管下端阻塞時膽汁不能進入腸道，從T管流出，因此引流量增多。

　　【該題針對“第十八節(jié)-膽石癥病人的治療原則、護理問題及護理措施”知識點進行考核】

　　4、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 考察T形引流管的護理。膽總管下端通暢，膽汁進入腸道，從T管流出的減少，同時病人食欲會好轉，黃疸減退，體溫下降。

　　【該題針對“第十八節(jié)-膽石癥病人的治療原則、護理問題及護理措施”知識點進行考核】

　　5、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 考察T形引流管的護理。T造影通暢，還要繼續(xù)引流幾天，排出多余造影劑后拔管。

　　【該題針對“第十八節(jié)-膽石癥病人的治療原則、護理問題及護理措施”知識點進行考核】

　　6、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 考察T形引流管的護理。拔管前1～2天全日夾管，如無腹脹、腹痛、發(fā)熱及黃疸等癥狀，說明膽總管通暢，可予拔管。所以應注意觀察有無腹痛、黃疸、發(fā)熱。

　　【該題針對“第十八節(jié)-膽石癥病人的治療原則、護理問題及護理措施”知識點進行考核】

　　7、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 考察膽石癥的輔助檢查。超聲是一種安全、快速、簡便、經(jīng)濟、準確的檢查方法，是診斷膽囊結石首選的檢查。

　　【該題針對“第十八節(jié)-膽囊結石、膽管結石的病因、臨床表現(xiàn)、輔助檢查”知識點進行考核】

　　8、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 考察膽石癥的病因。膽管結石根據(jù)病因不同，分為原發(fā)性和繼發(fā)性膽管結石。在膽管內形成的結石，稱為原發(fā)性膽管結石，其形成與肝內感染、膽汁淤積、膽道蛔蟲有密切關系，以膽色素結石或混合性結石為主。膽管內結石來自于膽囊者，稱為繼發(fā)性膽管結石，以膽固醇結石多見。

　　【該題針對“第十八節(jié)-膽囊結石、膽管結石的病因、臨床表現(xiàn)、輔助檢查”知識點進行考核】

　　9、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 考察膽石癥的臨床表現(xiàn)。結石堵塞膽管后，膽紅素逆流入血，病人出現(xiàn)黃疸。由于黃疸的程度與梗阻的程度、是否繼發(fā)感染及阻塞的結石是否松動有關，故臨床上，黃疸多呈間歇性和波動性變化。

　　【該題針對“第十八節(jié)-膽囊結石、膽管結石的病因、臨床表現(xiàn)、輔助檢查”知識點進行考核】

　　10、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 一般術后12～14天，無特殊情況，可以拔除“T”形管。拔管指征為：黃疸消退，無腹痛、發(fā)熱，大便顏色正常;膽汁引流量減少，顏色呈透明金黃色，無膿液、結石，無沉渣及絮狀物，就可以考慮拔管。所以根據(jù)題干可知該患者可以進行拔管，所以T管脫落可以觀察病情，暫不作處理。

　　【該題針對“第十八節(jié)-膽石癥病人的治療原則、護理問題及護理措施”知識點進行考核】

　　11、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 血淀粉酶為2500U/L提示淀粉酶升高，在臨床上淀粉酶升高主要見于急性胰腺炎。而急性胰腺炎一個重要的治療原則就是禁食、胃腸減壓，從而減少胰酶分泌使胰腺得到休息。

　　【該題針對“第十八節(jié)-膽石癥病人的治療原則、護理問題及護理措施”知識點進行考核】

　　12、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 根據(jù)患者目前的狀況，應該先緩解癥狀使用胃腸減壓。胃腸減壓術是利用負壓吸引和虹吸的原理，將胃管自口腔或鼻腔插入，通過胃管將積聚于胃腸道內的氣體及液體吸出。

　　【該題針對“第十八節(jié)-膽石癥病人的治療原則、護理問題及護理措施”知識點進行考核】

　　13、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 結石堵塞膽管后，膽紅素逆流入血，病人出現(xiàn)黃疸。由于黃疸的程度與梗阻的程度、是否繼發(fā)感染及阻塞的結石是否松動有關，故臨床上，黃疸多呈間歇性和波動性變化。病人常伴非特異性消化道癥狀，如上腹部不適、呃逆、噯氣等。當結石阻塞膽管并繼發(fā)感染時可致典型的膽管炎癥狀：急腹痛、寒戰(zhàn)高熱和黃疸，成為Charcot三聯(lián)癥。故本題最佳答案：D。

　　【該題針對“第十八節(jié)-膽囊結石、膽管結石的病因、臨床表現(xiàn)、輔助檢查”知識點進行考核】

　　14、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 膽汁引流一般每天約300～700ml。量過少可能因“T”形管阻塞或肝功能衰竭所致;量多可能是膽總管下端不夠通暢。正常膽汁呈深綠色或棕黃色，較清晰無沉淀物。顏色過淡，過于稀薄(表示肝功能不佳)、混濁(感染)或有泥沙樣沉淀(結石)均不正常。

　　【該題針對“第十八節(jié)-膽石癥病人的治療原則、護理問題及護理措施”知識點進行考核】

　　15、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 題干提示患者診斷為“肝外膽管結石”，出現(xiàn)重度黃疸及皮膚瘙癢，不可用手抓撓，以免發(fā)生感染。

　　【該題針對“第十八節(jié)-膽石癥病人的治療原則、護理問題及護理措施”知識點進行考核】

　　16、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 妥善固定，保持通暢：在改變體位或活動時注意引流管的水平高度不要超過腹部切口高度，以免引流液反流。如觀察膽汁引流量突然減少，應注意是否有膽紅素沉淀阻塞或蛔蟲堵塞，是否管道扭曲、壓迫。如有阻塞，可用手由近向遠擠壓引流管或用少量無菌生理鹽水緩慢沖洗，切勿用力推注。

　　【該題針對“第十八節(jié)-膽石癥病人的治療原則、護理問題及護理措施”知識點進行考核】

　　17、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 病人目前表現(xiàn)符合急性梗阻性化膿性膽管炎特點(Reynolds五聯(lián)癥)，應及時手術，以挽救生命。

　　【該題針對“第十八節(jié)-膽石癥病人的治療原則、護理問題及護理措施”知識點進行考核】