三、A3/A4

　　1、患者男性，35歲，在全麻下行膽總管切開取石、T管引流術(shù)，腹腔放置引流管。術(shù)畢返回病房，神志清醒。體檢示：脈搏95次/分鐘，血壓125/70mmHg，腹腔引流液100ml�；夭》�1小時后腹腔引流液為210ml，呈血性;脈搏110次/分鐘，血壓105/65mmHg，唇稍干燥。

　　<1> 、應(yīng)重點觀察下列哪項指標(biāo)的變化

　　A、患者體溫

　　B、補液速度

　　C、患者心率

　　D、腹腔引流量和色

　　E、呼吸頻率

　　<2> 、根據(jù)該患者的病情，應(yīng)疑為

　　A、膽道出血

　　B、腹腔內(nèi)出血

　　C、膽瘺

　　D、呼吸困難

　　E、消化道出血

　　<3> 、此時應(yīng)采取哪項護理措施

　　A、立即報告醫(yī)師

　　B、記錄引流量和色

　　C、監(jiān)測體溫變化

　　D、妥善固定引流管

　　E、觀察呼吸變化

　　<4> 、該患者目前最主要的護理診斷或問題是

　　A、疼痛

　　B、焦慮

　　C、體液過多

　　D、體液不足

　　E、活動無耐力

　　2、患者女性，31歲，行膽總管切開取石、T管引流術(shù)，目前為術(shù)后第13天，T管引流液每日200ml左右。無腹脹、腹痛，手術(shù)切口已拆線。體檢示：皮膚及鞏膜黃疸逐漸消退，體溫36.5℃。脈搏80次/分鐘，血壓105/60mmHg。

　　<1> 、根據(jù)患者術(shù)后時間及病情，可考慮

　　A、拔除T管

　　B、帶T管出院

　　C、繼續(xù)保留T管1周

　　D、繼續(xù)保留T管2周

　　E、繼續(xù)保留T管6周

　　<2> 、拔除T管前應(yīng)提前試行夾管

　　A、12小時

　　B、24小時

　　C、1～2天

　　D、4～5天

　　E、7天

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　　<3> 、拔除T管后應(yīng)重點觀察有無下列哪項并發(fā)癥

　　A、腸瘺

　　B、胰瘺

　　C、膽瘺

　　D、胃瘺

　　E、腹腔膿腫

　　<4> 、對該患者的健康教育重點為

　　A、定期隨訪

　　B、活動量指導(dǎo)

　　C、休息時間安排

　　D、飲食指導(dǎo)

　　E、注意腹壁切口的愈合

　　3、患者男性，65歲，診斷為膽道泥沙樣結(jié)石，擬行膽總管空腸Roux-en-Y吻合術(shù)。WBC11.5×109/L，中性粒細(xì)胞0.75。血清總膽紅素162μmol/L，谷丙轉(zhuǎn)氨酶215U/L，凝血酶原時間(PT)18s。

　　<1> 、在抗感染的基礎(chǔ)上，下列措施最有針對性的是

　　A、應(yīng)用白蛋白

　　B、補充電解質(zhì)

　　C、注射維生素K1

　　D、增加營養(yǎng)

　　E、輸血

　　<2> 、術(shù)前多久開始口服腸道抗生素

　　A、1天

　　B、3天

　　C、5天

　　D、7天

　　E、10天

　　<3> 、患者口服灌腸液的時間為

　　A、術(shù)前5日晚

　　B、術(shù)前4日晚

　　C、術(shù)前3日晚

　　D、術(shù)前2日晚

　　E、術(shù)前1日晚

　　<4> 、該患者術(shù)后病情觀察時，尤其要觀察的是

　　A、B超

　　B、MRI

　　C、ERCP

　　D、CT

　　E、ECG

　　4、患者女性，56歲，小學(xué)文化，診斷為膽囊結(jié)石，擬在腹腔鏡下行膽囊切除術(shù)，當(dāng)患者得知手術(shù)方式后，反復(fù)向病友和醫(yī)務(wù)人員打聽腹腔鏡手術(shù)的相關(guān)情況。經(jīng)過積極的術(shù)前準(zhǔn)備，順利地完成了手術(shù)，術(shù)后出現(xiàn)腰背部、肩部疼痛。

　　<1> 、患者術(shù)前主要的護理診斷或問題是

　　A、疼痛

　　B、體溫過高

　　C、焦慮

　　D、恐懼

　　E、知識缺乏

　　<2> 、針對上述護理診斷或問題的主要護理措施是

　　A、減輕或控制疼痛

　　B、降低體溫

　　C、減輕焦慮

　　D、消除恐懼

　　E、提供相關(guān)知識

　　<3> 、術(shù)后腰背及肩部疼痛的原因是

　　A、手術(shù)體位不良所致

　　B、腹腔鏡損傷

　　C、麻醉后反應(yīng)

　　D、CO2產(chǎn)生的碳酸刺激

　　E、組織缺氧

　　<4> 、腰背及肩部疼痛的處理措施是

　　A、解痙

　　B、止痛

　　C、消炎利膽

　　D、微波治療

　　E、無需特殊處理

　　5、患者女性，41歲。膽囊結(jié)石病史2年，主訴晚餐后突然出現(xiàn)右上腹陣發(fā)性劇烈疼痛，向右肩、背部放射，伴有腹脹、惡心、嘔吐等癥狀。體檢示：體溫38.9℃，脈搏112次/分鐘，血壓106/85mmHg。右上腹部有壓痛、肌緊張、反跳痛。實驗室檢查：WBC10.5×109/L，中性粒細(xì)胞0.79。

　　<1> 、導(dǎo)致該患者突然腹痛的原因是

　　A、膽囊收縮，結(jié)石排入十二指腸

　　B、結(jié)石阻塞膽管下端、引起急性胰腺炎

　　C、結(jié)石損傷膽囊黏膜

　　D、結(jié)石損傷十二指腸

　　E、結(jié)石嵌頓于膽囊頸致膽囊強烈收縮

　　<2> 、該患者的體格檢查可出現(xiàn)

　　A、Charcot三聯(lián)征

　　B、Murphy征陽性

　　C、Reynolds五聯(lián)征

　　D、MODS

　　E、MOF

　　<3> 、下列哪項護理措施最為關(guān)鍵

　　A、介紹病房環(huán)境

　　B、介紹作息時間

　　C、介紹飲食

　　D、介紹疾病知識

　　E、做好手術(shù)準(zhǔn)備

　　<4> 、在非手術(shù)治療期間，減輕疼痛的護理措施不包括

　　A、臥床休息

　　B、胃腸減壓

　　C、消炎利膽

　　D、注射嗎啡

　　E、注射654-2

　　<5> 、在該患者非手術(shù)治療期間下列哪項飲食指導(dǎo)不正確

　　A、低脂飲食

　　B、少量多餐

　　C、不忌油炸食品

　　D、避免過飽

　　E、清淡飲食

　　6、患者男性，36歲，反復(fù)右上腹痛、寒戰(zhàn)、黃疸5年，此次發(fā)病后黃疸持續(xù)不退。體檢示：體溫39.5℃，脈搏122次/分鐘，血壓125/85mmHg。右上腹壓痛，肌緊張。實驗室檢查：WBC15.5×109/L，中性粒細(xì)胞0.85。血清總膽紅素132mmol/L，谷丙轉(zhuǎn)氨酶175U/L。B超提示肝外膽管擴張，內(nèi)有強光團伴聲影。

　　<1> 、導(dǎo)致該患者腹痛的原因是

　　A、膽囊劇烈收縮

　　B、結(jié)石梗阻致膽總管痙攣和壓力增高

　　C、結(jié)石直接損傷膽囊

　　D、結(jié)石直接損傷膽總管

　　E、胃及十二指腸痙攣

　　<2> 、該患者的黃疸程度取決于

　　A、梗阻的程度

　　B、肝功能情況

　　C、結(jié)石的種類

　　D、有無并發(fā)癥

　　E、患者的膚色

　　<3> 、該患者已出現(xiàn)哪個器官功能受損

　　A、腎

　　B、肝

　　C、心

　　D、腦

　　E、胃

　　<4> 、以下對該患者的護理診斷哪項不是

　　A、疼痛

　　B、體溫過高

　　C、營養(yǎng)失調(diào)

　　D、知識缺乏

　　E、有皮膚完整性受損的危險

　　<5> 、若對該患者行手術(shù)治療后，留置T管的護理措施哪項不正確

　　A、妥善固定T管

　　B、定期由近端向遠(yuǎn)端擠捏

　　C、每日更換引流袋

　　D、每日沖洗1次

　　E、每日記錄引流量

　　7、患者就診6小時后出現(xiàn)高熱，體溫39.5℃，上腹部頂脹痛，并出現(xiàn)神志淡漠，呼吸急促，全身發(fā)紺，血壓80/50mmHg。

　　<1> 、此時最可能的原因是

　　A、繼發(fā)急性梗阻性化膿性膽管炎

　　B、膽囊穿孔繼發(fā)腹膜炎

　　C、并發(fā)急性重癥胰腺炎

　　D、并發(fā)敗血癥

　　E、MODS

　　<2> 、入院后患者B超檢查提示：膽總管結(jié)石，決定行手術(shù)治療，此時應(yīng)采取的手術(shù)方式是

　　A、膽總管切除并膽總管切開引流術(shù)

　　B、膽總管切除并膽總管切開取石及引流術(shù)

　　C、膽總管切除并膽總管切開取石，Oddi括約肌成形術(shù)

　　D、膽總管切除并PTCD引流術(shù)

　　E、膽總管切除并膽總管十二指腸吻合術(shù)

　　<3> 、患者手術(shù)治療后放置T型引流管一根，其目的主要是

　　A、引流滲血、滲液

　　B、預(yù)防感染

　　C、觀察膽總管壓力

　　D、引流膽汁

　　E、確保膽汁合成

　　<4> 、患者術(shù)后第8天，24小時T管引流量為200ml，顏色透明金黃色，無膿無沉渣等，患者黃疸消退，無腹痛、發(fā)熱，大便顏色正常，此時T管的處理為

　　A、夾管試驗

　　B、拔管

　　C、T管造影，檢查T管通暢度

　　D、T管抬高

　　E、繼續(xù)引流

　　<5> 、膽道疾病手術(shù)后，患者飲食要求為

　　A、低蛋白、低脂飲食

　　B、低糖、低鹽、低脂飲食

　　C、低鹽、低蛋白、低脂飲食

　　D、低脂、易消化飲食

　　E、高蛋白、低鹽、低脂飲食

　　<6> 、膽道手術(shù)后，發(fā)現(xiàn)膽瘺的主要依據(jù)為

　　A、腹膜刺激癥狀

　　B、急腹癥表現(xiàn)

　　C、發(fā)熱、腹痛、黃疸

　　D、急性腹膜炎表現(xiàn)

　　E、腹腔引流管引出液的性質(zhì)和膽紅素含量