三、A3/A4

　　1、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 考察膽囊炎的臨床表現(xiàn)和輔助檢查。急性膽囊炎表現(xiàn)為右上腹陣發(fā)性絞痛，常在飽餐、進食油膩食物后或夜間發(fā)作，疼痛可放射至右肩及右肩下部;常伴有惡心、嘔吐、厭食等消化道癥狀;Murphy征陽性;血常規(guī)檢查可見白細胞計數(shù)及中性粒細胞比例升高，部分病人可有血清膽紅素、轉(zhuǎn)氨酶、AKP及淀粉酶升高。患者臨床表現(xiàn)符合急性膽囊炎。

　　【該題針對“第十六節(jié)-膽囊炎病人的護理”知識點進行考核】

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 考察急性膽囊炎的輔助檢查。B超檢查可顯示膽囊增大，膽囊壁增厚，大部分病人可見膽囊內(nèi)有結(jié)石光團。B超為首選檢查。

　　【該題針對“第十六節(jié)-膽囊炎病人的護理”知識點進行考核】

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 考察膽囊炎的治療原則。非手術(shù)治療包括禁食和(或)胃腸減壓、糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂、解痙止痛、控制感染及全身支持，服用消炎利膽及解痙藥物。病情較輕且決定采取非手術(shù)治療的急性膽囊炎病人，指導(dǎo)其清淡飲食，忌油膩食物。

　　【該題針對“第十六節(jié)-膽囊炎病人的護理”知識點進行考核】

　　2、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 發(fā)熱反應(yīng)多發(fā)生于輸液后數(shù)分鐘到1小時，表現(xiàn)為發(fā)冷、寒戰(zhàn)和發(fā)熱，該患者的臨床癥狀及出現(xiàn)時間與之相符。

　　【該題針對“第十六節(jié)-膽囊炎病人的護理”知識點進行考核】

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 發(fā)生發(fā)熱反應(yīng)時，應(yīng)保留剩余溶液和輸液器，必要時送檢做細菌培養(yǎng)，查明發(fā)熱原因。

　　【該題針對“第十六節(jié)-膽囊炎病人的護理”知識點進行考核】

　　3、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 應(yīng)首先考慮患者為急性化膿性梗阻性膽管炎引起感染性休克，依據(jù)是：①反復(fù)上腹疼痛10余年，本次癥狀加重伴皮膚、鞏膜黃染、畏寒、發(fā)熱;WBC25×109/L，中性粒細胞比例0.95，提示有膽道梗阻并感染。②患者神志淡漠、血壓下降，提示有中樞神經(jīng)系統(tǒng)被抑制及休克的表現(xiàn)。③B超顯示肝外膽管擴張，內(nèi)有強光團伴聲影，提示肝外膽管結(jié)石。

　　B.肝性腦病的臨床癥狀與題干給出的癥狀不對應(yīng)，肝性腦病以慢性反復(fù)發(fā)作性木僵與昏迷為突出表現(xiàn)，常有攝入大量蛋白食物、上消化道出血、感染、放腹水、大量排鉀利尿等誘因。

　　C、D、E為干擾選項。

　　【該題針對“第十六節(jié)-膽囊炎病人的護理”知識點進行考核】

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 此題正確答案為E。

　　急性梗阻性化膿性膽管炎病情兇險，原則是急診手術(shù)，有效解除膽道梗阻并置管引流，及時降低膽道壓力和減輕感染。所以A、B、C、D都為干擾選項。

　　【該題針對“第十六節(jié)-膽囊炎病人的護理”知識點進行考核】

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 注意理解題干，此題問的是患者目前最重要的護理診斷，患者處于感染性休克狀態(tài)，血容量重分布、微循環(huán)障礙致組織器官缺血、缺氧是危及患者生命的主要因素，因而最重要的護理診斷或問題是組織灌注量改變。

　　【該題針對“第十六節(jié)-膽囊炎病人的護理”知識點進行考核】

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 急性梗阻性化膿性膽管炎的術(shù)前準備，除了按急性膽管炎術(shù)前常規(guī)準備的內(nèi)容外，更應(yīng)注意全身的支持治療，包括恢復(fù)血容量，改善微循環(huán)，糾正酸中毒等抗休克治療及抗感染治療等，以提高患者對手術(shù)的耐受性。A、B、C、E選項都屬于護理措施，但是此題問的是護理措施的關(guān)鍵就是抗休克治療。

　　【該題針對“第十六節(jié)-膽囊炎病人的護理”知識點進行考核】

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 大腸桿菌為革蘭陰性菌。寄居于腸道，為腹腔內(nèi)感染的主要致病菌，膿液有典型的糞臭味，其內(nèi)毒素易致休克。大腸桿菌是感染性休克最為常見的病原菌。C、D為干擾選項。

　　【該題針對“第十六節(jié)-膽囊炎病人的護理”知識點進行考核】

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 急性化膿性膽管炎又稱急性重癥膽管炎，是在膽道梗阻基礎(chǔ)上并發(fā)的急性化膿性細菌感染，急性膽管炎和急性梗阻性化膿性膽管炎是同一疾病的不同發(fā)展階段。

　　【該題針對“第十六節(jié)-膽囊炎病人的護理”知識點進行考核】

　　4、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 本次發(fā)病有典型的Reynolds五聯(lián)征的表現(xiàn)，即寒戰(zhàn)、高熱(T39.1℃)、黃疸(鞏膜輕度黃染)、腹痛、血壓下降(BP90/50mmHg)、中樞神經(jīng)受抑制(神志淡漠)，故應(yīng)考慮為急性梗阻性化膿性膽管炎。

　　【該題針對“第十六節(jié)-膽囊炎病人的護理”知識點進行考核】

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 急性梗阻性膽管炎的首要處理原則為緊急手術(shù)、迅速解除膽道梗阻并置管引流，達到有效減壓和減輕感染的目的。該患者存在休克表現(xiàn)，若診斷明確，其處理原則應(yīng)為在積極抗休克的同時做好急診手術(shù)的準備。

　　【該題針對“第十六節(jié)-膽囊炎病人的護理”知識點進行考核】

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 患者若短期內(nèi)腹痛緩解，高熱黃疸逐漸消退，此時患者還是需要住院觀察一段時間，做進一步的檢查和治療。

　　【該題針對“第十六節(jié)-膽囊炎病人的護理”知識點進行考核】

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 急性梗阻性化膿性膽管炎是急性膽管完全梗阻和化膿性感染所致，膽管結(jié)石是最常見的梗阻因素。造成化膿性感染的致病細菌有大腸埃希菌、變形桿菌、產(chǎn)氣桿菌、銅綠假單胞菌等革蘭陰性桿菌，厭氧菌亦多見。膽管內(nèi)壓升高， 肝臟膽血屏障受損，大量細菌和毒素進入血循環(huán)，造成以肝膽系統(tǒng)病損為主，合并多器官損害的全身嚴重感染性疾病。本病的特點是在膽道梗阻的基礎(chǔ)上伴發(fā)膽管急性化膿性感染和積膿、膽道高壓，大量細菌內(nèi)毒素進入血液，導(dǎo)致多菌種、強毒力、厭氧與需氧菌混合性敗血癥、內(nèi)毒素血癥、氮質(zhì)血癥、高膽紅素血癥、中毒性肝炎、感染性休克以及多器官功能衰竭等一系列嚴重并發(fā)癥。此題選D.膽道結(jié)石。

　　【該題針對“第十六節(jié)-膽囊炎病人的護理”知識點進行考核】