二、A2

　　1、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 阿米巴痢疾病變多在回盲部，灌腸應取右側(cè)臥位，以提高療效。

　　【該題針對“第十一節(jié)-排便護理”知識點進行考核】

　　2、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 小量不保留灌腸，液面距肛門<30cm，肛管插入肛門7～10cm，患者保留溶液10～20分鐘，常用溶液為“1、2、3溶液”(即50%硫酸鎂30ml、甘油60ml、溫開水90ml)或油劑(即甘油和溫開水各50ml)。

　　【該題針對“第十一節(jié)-排便護理”知識點進行考核】

　　3、【正確答案】 C

　　【答案解析】 灌腸的禁忌癥為：急腹癥、消化道出血、妊娠、嚴重心血管疾病。

　　【該題針對“第十一節(jié)-排便護理”知識點進行考核】

　　4、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 便失禁患者要注意肛周皮膚的清潔護理，防止壓瘡。

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　　【該題針對“第十一節(jié)-排便護理”知識點進行考核】

　　5、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 纖維素類食物如蔬菜、水果可以增強胃腸蠕動，促進排便。

　　【該題針對“第十一節(jié)-排便護理”知識點進行考核】

　　6、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 此患者不存在大腸排便反射障礙。

　　【該題針對“第十一節(jié)-排便護理”知識點進行考核】

　　7、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 患者全心衰竭，呼吸困難，應絕對臥床休息，避免任何體力活動，以減輕心臟負擔。

　　【該題針對“第十一節(jié)-排尿護理”知識點進行考核】

　　8、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 膀胱有少量出血時，可采用冰生理鹽水加去甲腎上腺素進行沖洗。

　　【該題針對“第十一節(jié)-排尿護理”知識點進行考核】

　　9、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 患者留置導尿管7天，尿液色黃、混濁，提示泌尿系統(tǒng)感染。應更換尿管，并進行膀胱沖洗。

　　【該題針對“第十一節(jié)-排尿護理”知識點進行考核】

　　10、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 集尿袋更換每天1次，普通導尿管更換每周1次，硅膠導尿管可適當延長更換時間，更換導尿管會有逆行感染的危險。

　　【該題針對“第十一節(jié)-排尿護理”知識點進行考核】

　　11、【正確答案】 C

　　【答案解析】 充溢性尿失禁又稱假性尿失禁，指膀胱功能完全失去代償，膀胱過度充盈，壓力增高，而引起尿液不斷溢出。見于各種原因所致慢性尿潴留。

　　【該題針對“第十一節(jié)-排尿護理”知識點進行考核】

　　12、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 該產(chǎn)婦發(fā)生了尿潴留。護理措施包括：提供隱蔽的排尿環(huán)境;協(xié)助產(chǎn)婦取適當排尿體位;誘導排尿，如聽流水聲，溫水沖洗會陰;下腹部熱敷或按摩等。仍無排尿時，可采用導尿術(shù)。

　　【該題針對“第十一節(jié)-排尿護理”知識點進行考核】

　　13、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 膽囊結(jié)石常誘發(fā)阻塞性膽管炎，故尿液可含有膽紅素，尿色呈深黃色或黃褐色，振蕩尿液可有黃色泡沫。

　　【該題針對“第十一節(jié)-排尿護理”知識點進行考核】

　　14、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 尿量異常

　　1)多尿：指24小時尿量超過2500ml，稱為多尿。常見于糖尿病、尿崩癥等病人。

　　2)少尿：指24小時尿量少于400ml或每小時尿量少于17ml，稱為少尿。常見于心臟、腎臟疾病和發(fā)熱、休克等病人。

　　3)無尿或尿閉：指24小時尿量少于100ml或12小時內(nèi)無尿，稱為無尿或尿閉。見于嚴重的心臟、腎臟疾病和休克等病人。

　　【該題針對“第十一節(jié)-排尿護理”知識點進行考核】

　　15、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 潰瘍性結(jié)腸炎病變多在乙狀結(jié)腸和直腸，采用左側(cè)臥位為宜，以提高治療效果。

　　【該題針對“第十一節(jié)-排便護理”知識點進行考核】

　　16、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 保留灌腸操作方法

　　1)備齊用物攜至病人床邊，核對病人，作好解釋，以取得合作。必要時關(guān)閉門窗，用屏風遮擋病人。

　　2)協(xié)助病人排便、排尿，以減輕腹壓、清潔腸道，便于藥物保留及吸收。

　　3)根據(jù)病情安置不同臥位，如慢性細菌性痢疾，病變多在乙狀結(jié)腸和直腸，采用左側(cè)臥位為宜;阿米巴痢疾病變多在回盲部，采取右側(cè)臥位，以提高治療效果。

　　4)協(xié)助病人脫褲至膝部，雙腿屈膝，臀部移至床邊，用小墊枕將臀部抬高10cm，以利于藥液保留。將橡膠單和治療巾或一次性尿布墊于臀下，彎盤置臀邊。

　　5)戴手套，潤滑肛管前端，用注洗器吸取灌腸溶液，連接肛管，排氣后夾緊。

　　6)左手墊手紙分開病人臀部，顯露肛門，囑病人做排便動作，使肛門括約肌放松，右手持肛管輕輕插入直腸15～20cm，固定肛管，松開止血鉗，緩緩注入藥液，反復吸液、注液，直至藥液全部注入。

　　7)最后注入5～10ml溫開水，完畢，將肛管末端抬高，使之全部流入，然后反折肛管，輕輕拔出，放于彎盤內(nèi)，并擦凈肛門。

　　8)協(xié)助病人取舒適臥位，囑其盡可能保留1小時以上，使藥物充分吸收。

　　9)安置病人，整理床單位，開窗通風，清理用物。

　　10)觀察病人反應，洗手，記錄。

　　所以此題只有D選項是正確的。

　　【該題針對“第十一節(jié)-排便護理”知識點進行考核】

　　17、【正確答案】 B

　　【答案解析】 灌腸過程中注意觀察病情，若病人出現(xiàn)面色蒼白、出冷汗、劇烈腹痛、脈速、心慌氣急、應立即停止灌腸，并及時通知醫(yī)生進行處理。

　　【該題針對“第十一節(jié)-排便護理”知識點進行考核】

　　18、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 長時間留置肛管，會減少肛門括約肌的反應，甚至導致括約肌永久性松弛，必要時可隔2～3小時后再重復插管排氣。

　　【該題針對“第十一節(jié)-排便護理”知識點進行考核】

　　19、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 膀胱沖洗中若病人感覺不適，應酌情減慢或停止沖洗;密切觀察病情或報告醫(yī)生及時處理。若膀胱沖洗過程中病人出現(xiàn)劇烈疼痛或流出液有鮮血，要停止沖洗，報告醫(yī)生及時處理。

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　　【該題針對“第十一節(jié)-排尿護理”知識點進行考核】

　　20、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 一次消毒：陰阜→兩側(cè)大陰唇→兩側(cè)小陰唇→尿道口→自尿道口至肛門

　　二次消毒：尿道口→兩側(cè)小陰唇→尿道口

　　【該題針對“第十一節(jié)-排尿護理”知識點進行考核】

　　21、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 尿失禁按照癥狀可分為充溢性尿失禁、無阻力性尿失禁、反射性尿失禁、急迫性尿失禁及壓力性尿失禁5類。

　　充溢性尿失禁是由于下尿路有較嚴重的機械性(如前列腺增生)或功能性梗阻引起尿潴留，當膀胱內(nèi)壓上升到一定程度并超過尿道阻力時，尿液不斷地自尿道中滴出。該類患者的膀胱呈膨脹狀態(tài)。

　　無阻力性尿失禁是由于尿道阻力完全喪失，膀胱內(nèi)不能儲存尿液，患者在站立時尿液全部由尿道流出。

　　反射性尿失禁是由完全的上運動神經(jīng)元病變引起，排尿依靠脊髓反射，患者不自主地間歇排尿(間歇性尿失禁)，排尿沒有感覺。

　　急迫性尿失禁可由部分性上運動神經(jīng)元病變或急性膀胱炎等強烈的局部刺激引起，患者有十分嚴重的尿頻、尿急癥狀。由于強烈的逼尿肌無抑制性收縮而發(fā)生尿失禁。

　　壓力性尿失禁是當腹壓增加時(如咳嗽、打噴嚏、上樓梯或跑步時)即有尿液自尿道流出。引起該類尿失禁的病因很復雜，需要作詳細檢查。

　　【該題針對“第十一節(jié)-排尿護理”知識點進行考核】

　　22、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 1)多尿：指24小時尿量超過2500ml，稱為多尿。常見于糖尿病、尿崩癥等病人。

　　2)少尿：指24小時尿量少于400ml或每小時尿量少于17ml，稱為少尿。常見于心臟、腎臟疾病和發(fā)熱、休克等病人。

　　3)無尿或尿閉：指24小時尿量少于100ml或12小時內(nèi)無尿，稱為無尿或尿閉。見于嚴重的心臟、腎臟疾病和休克等病人。

　　【該題針對“第十一節(jié)-排尿護理”知識點進行考核】

　　23、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 中暑患者應用4℃冰鹽水作大量不保留灌腸。

　　【該題針對“第十一節(jié)-排便護理”知識點進行考核】

　　24、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 留置導尿，尿液引流通暢，但尿色黃，混濁。醫(yī)囑抗感染治療。護士護理患者時若發(fā)現(xiàn)尿液混濁、沉淀或出現(xiàn)結(jié)晶，應及時進行膀胱沖洗。

　　【該題針對“第十一節(jié)-排尿護理”知識點進行考核】

　　25、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 腸脹氣指腸道內(nèi)積聚過量氣體而不能排出。病人腹部膨隆，常伴腹脹、腹痛等不適癥狀。因此用肛管排氣排出腸道內(nèi)多余的積氣。

　　【該題針對“第十一節(jié)-排便護理”知識點進行考核】

　　26、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 誘導排尿：利用條件反射，如聽流水聲，或用溫水沖洗會陰，以誘導排尿。

　　【該題針對“第十一節(jié)-排尿護理”知識點進行考核】

　　27、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 留置導尿，若發(fā)現(xiàn)尿液混濁、沉淀或出現(xiàn)結(jié)晶，應及時進行膀胱沖洗。

　　【該題針對“第十一節(jié)-排尿護理”知識點進行考核】

　　28、【正確答案】 A

　　【答案解析】 根據(jù)病情安置不同臥位，如慢性細菌性痢疾，病變多在乙狀結(jié)腸和直腸，采用左側(cè)臥位為宜;阿米巴痢疾病變多在回盲部，采取右側(cè)臥位，以提高治療效果。

　　【該題針對“第十一節(jié)-排便護理”知識點進行考核】

　　29、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 導尿管留置術(shù)目的

　　(1)用于搶救危重、休克病人時能準確記錄尿量、測量尿比重，以觀察病情變化。

　　(2)盆腔內(nèi)器官手術(shù)前留置導尿管，引流出尿液，以保持膀胱空虛，可避免術(shù)中誤傷。

　　(3)某些患泌尿系統(tǒng)疾病的病人，手術(shù)后留置導尿管，可便于引流及沖洗，還可減輕手術(shù)切口的張力，促進傷口的愈合。

　　(4)對于截癱、昏迷、會陰部有傷口的病人，留置導尿管可引流尿液，以保持會陰部清潔、干燥，預防壓瘡，對尿失禁病人還可進行膀胱功能的訓練。

　　【該題針對“第十一節(jié)-排尿護理”知識點進行考核】

　　30、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 新鮮尿液有特殊氣味，來源于尿內(nèi)的揮發(fā)性酸;當尿液靜置一段時間后，會因尿素分解產(chǎn)生氨，而有氨臭味。

　　新鮮尿液即有氨臭味，提示泌尿道感染;糖尿病酮癥酸中毒時，因尿中含有丙酮，尿液呈爛蘋果氣味。

　　【該題針對“第十一節(jié)-排尿護理”知識點進行考核】

　　31、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 對膀胱高度膨脹且極度虛弱的病人，第一次放尿量不可超過1000ml。因為大量放尿，可使腹腔內(nèi)壓急劇降低，大量血液滯留于腹腔血管內(nèi)，導致血壓下降，出現(xiàn)虛脫，亦可因膀胱內(nèi)壓突然降低，導致膀胱黏膜急劇充血而引起血尿。

　　【該題針對“第十一節(jié)-排尿護理”知識點進行考核】

　　32、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 患者不同意插尿管的原因可能是不明白為什么要插尿管及害怕插尿管會對身體造成損害，因此，護士要耐心解釋導尿的重要性，并用屏風遮擋，消除患者顧慮以保護病人隱私。

　　【該題針對“第十一節(jié)-排尿護理”知識點進行考核】

　　33、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 從癥狀來看，該病人是由于前列腺肥大壓迫尿道，出現(xiàn)尿潴留，可采用導尿術(shù)緩解病人癥狀。

　　【該題針對“第十一節(jié)-排尿護理”知識點進行考核】

　　34、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 24h尿量少于400ml，或每小時尿量少于17ml稱為少尿。

　　【該題針對“第十一節(jié)-排尿護理”知識點進行考核】

　　三、A3/A4

　　1、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 保留灌腸的目的是鎮(zhèn)靜或催眠，治療腸道感染。而該患者存在腸道感染，需用腸內(nèi)藥物治療，因此選擇保留灌腸。

　　【該題針對“第十一節(jié)-排便護理”知識點進行考核】

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 保留灌腸時藥液量應<200ml。藥量較大，會刺激患者產(chǎn)生便意，不利于藥物的保留。

　　【該題針對“第十一節(jié)-排便護理”知識點進行考核】

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 慢性細菌性痢疾，病變多在乙狀結(jié)腸或直腸，取左側(cè)臥位灌腸。

　　【該題針對“第十一節(jié)-排便護理”知識點進行考核】