68.B【解析】留痰標本查找癌細胞，應(yīng)立即送檢，或用10%甲醛溶液或95%乙醇溶液固定后送檢。69.E【解析】大面積燒傷患者48小時內(nèi)滲液多，需嚴密控制休克。

　　70.E【解析】對處于青少年時期的甲亢患者禁忌手術(shù)治療，宜采用抗甲狀腺藥物治療�！�

　　71.D【解析】嬰兒腹股溝易復(fù)性疝，可暫不手術(shù)，隨患者腹肌的加強有自愈的可能。

　　72,B【解析】根據(jù)病例分析，該患者可能為急性胰腺炎，故應(yīng)立即禁食、胃腸減壓。

　　73.D【解析】雙上肢和軀干面積不論成人或兒童均占體表面積的18%+27%=45%。

　　74.C【解析】產(chǎn)婦破膜后應(yīng)立即聽胎心音，嚴密觀察胎心音的變化。

　　75.B【解析】少量腸管脫出后不能現(xiàn)場回納腹腔，避免引起腹膜炎。

　　76.C【解析】結(jié)核菌素實驗PPD實驗的判斷標準是，

　　皮膚硬結(jié)直徑<5ram為陰性;6～9mm為弱陽性; 10～19ml為陽性反應(yīng);≥20mm或不足20mm，但局部皮膚出現(xiàn)水皰、壞死為強陽性。

　　77.C【解析】預(yù)診是為了及時發(fā)現(xiàn)傳染病患兒，并將急癥患兒送急診室，幫助患兒分科，該患兒不屬于傳染病和急癥患兒，因此，應(yīng)引導(dǎo)患兒到掛號室掛號就診。

　　78.B【解析】6歲以上小兒的貧血標準為血紅蛋白<120g/L，依貧血分度90～120g/L為輕度貧血，該患兒血紅蛋白為1O0g/L，應(yīng)屬于輕度貧血。

　　79.A【解析】復(fù)溫的原則是循序漸進，逐步提高暖箱的溫度，快速復(fù)溫可使體溫驟然上升，則外周血管擴張，內(nèi)臟供血不足，可致中樞缺血或溫度進一步下降。另外，快速復(fù)溫會導(dǎo)致凝血因子消耗過多，易發(fā)生DIC及肺出血。

　　80.C【解析】本題考查慢性腎炎健康教育的主要內(nèi)容。通過病史發(fā)現(xiàn)，該患者遵醫(yī)行為較好，對自己的病情也較為關(guān)注，其目前存在的主要問題是慢性腎炎疾病知識缺乏，因此對疾病的關(guān)注重點有誤。作為責(zé)任護士應(yīng)該強調(diào)慢性腎炎治療的主要目的是延緩腎功能的進行性惡化，即通過各種方法保護腎功能。血尿和蛋白尿只是慢性腎炎的表現(xiàn)之一，其數(shù)量上的一些變化并不能代表疾病的嚴重程度或者進展情況，腎功能才是表示疾病進展情況的主要指標。

　　81.D【解析】對待急診人院的患者應(yīng)首先進行搶救。

　　82.B【解析】呼吸道梗阻是全麻的并發(fā)癥之一，其中舌后墜造成上呼吸道梗阻，表現(xiàn)為突然出現(xiàn)鼾聲，為不全梗阻。呼吸道被痰堵塞為下呼吸道梗阻，梗阻不嚴重時可無明顯癥狀，梗阻嚴重時可出現(xiàn)呼吸困難、缺氧發(fā)紺、心率增快、血壓降低的表現(xiàn)。喉痙攣多發(fā)生予嬰幼兒及氣管內(nèi)插管困難者，表現(xiàn)為呼吸困難、吸氣時有喉鳴聲。

　　83.E【解析】新生兒發(fā)熱不宜使用藥物降溫，也不用乙醇擦浴和冷鹽水灌腸等刺激性強的降溫措施，一般可用調(diào)節(jié)環(huán)境溫度、打開包被和多喂水等方法來降溫。

　　84.A【解析】間斷呼吸(又稱畢奧呼吸)的特點是：有規(guī)律地呼吸幾次后，突然暫停呼吸，間隔一個短時間后又開始呼吸，如此反復(fù)交替出現(xiàn)。

　　85：C【解析】該患者每分鐘60滴，為4ml，1000ml需要4小時10分。上午8點開始輸液，應(yīng)在中午12點10分結(jié)束。

　　86.B【解析】抑郁發(fā)作的核心癥狀包括心境或情緒低落，興趣缺乏和樂趣喪失。此患者符合抑郁癥診斷的關(guān)鍵癥狀。

　　87.B【解析】該患者的癥狀屬于分離性障礙中的童樣癡呆，護理該患者時，將患者當(dāng)做兒童來對待，屬于對其非適應(yīng)性行為給予了遷就和不恰當(dāng)?shù)膹娀�，是不�?dāng)?shù)淖龇ā?/P>

　　88.E【解析】該患兒初冬季節(jié)發(fā)生腹瀉，大便無腥臭味，鏡檢見少量白細胞，符合輪狀病毒性腸炎特點。病毒侵犯腸黏膜上皮細胞致繼發(fā)性雙糖酶缺乏，不能消化乳糖，故應(yīng)選擇不含乳糖的食物喂養(yǎng)。

　　89.C【解析】血栓性靜脈炎禁忌局部按摩，以避免發(fā)生血栓脫落而致器官栓塞.

　　90.E【解析】待產(chǎn)婦破膜后，應(yīng)臥床休息并注意觀察和記錄破膜時間、羊水性狀及流出量，觀察有無臍帶脫垂的征象。若胎頭尚未入盆或臀位破膜時，孕婦應(yīng)臥床休息并抬高床尾，以防臍帶脫垂。破膜超過12小時，應(yīng)遵醫(yī)囑給予抗生素預(yù)防感染。

　　91.B【解析】該患者突發(fā)胸痛、胸悶，應(yīng)用解痙、激素治療無效，故可排除A、C、D、E選項。支氣管哮喘嚴重發(fā)作時最常見并發(fā)癥為氣胸，因此選B。

　　92.D【解析】大葉性肺炎患者出現(xiàn)高熱，脈搏細弱，血壓降低，在觀察病情中需特別警惕發(fā)生休克。

　　93.E【解析】出現(xiàn)心率過慢、心律失常、惡心嘔吐、食欲減退、色視、視物模糊、嗜睡、頭暈等毒性反應(yīng)時，應(yīng)先停服洋地黃，并及時與醫(yī)生聯(lián)系采取相應(yīng)措施。

　　94.B【解析】注射部位腫脹，主訴疼痛，無回血，說明針尖在血管外，此時應(yīng)拔出針頭，另選血管更換針頭重新穿刺。

　　95,B【解析】已確定為高血壓，需排除有無基礎(chǔ)疾病。

　　96.D【解析】紐曼認為護理干預(yù)是通過三級預(yù)防來完成的。(1)初級預(yù)防：當(dāng)懷疑有應(yīng)激原或雖已確定有應(yīng)激原但尚未發(fā)生反應(yīng)時進行的干預(yù)，從而預(yù)防應(yīng)激原侵犯或減少其侵犯的可能，加強機體正常防御。如進行健康宣教、保護易感人群、疾病的早期檢查等。(2)二級預(yù)防：當(dāng)應(yīng)激原穿過機體正常防御線引起癥狀后，采取的早期診斷、治療和護理措施。(3)三級預(yù)防：經(jīng)過二級預(yù)防后，采取預(yù)防措施，使系統(tǒng)恢復(fù)平衡，返回初級預(yù)防狀態(tài)。如預(yù)防并發(fā)癥、康復(fù)鍛煉等。

　　97.B【解析】應(yīng)靜脈滴注甘露醇，達到利尿脫水，迅速提高血漿滲透壓，回收組織水分，防治腦水腫的目的。

　　98.D【解析】氯化鉀不可肌注或靜注給予。靜滴時滴注速度應(yīng)緩慢，一般補鉀濃度不宜超過0.3%，成人靜脈滴注不超過60滴/分。禁止靜脈推注補鉀，每日補鉀量3～69/d，尿量要在30ml/h以上時補鉀。否則可抑制心臟功能。

　　99.D【解析】大面積燒傷患者接受輸液治療時判斷血容量是否補足的簡便、可靠依據(jù)是尿量，成人一般尿量在30ml/h以上時提示補液量足夠。

　　100.D【解析】破傷風(fēng)患者對聲、光、電等刺激比較敏感，因此應(yīng)讓患者住單人房間，保持病室安靜，限制親友探視，靜脈滴注破傷風(fēng)抗毒素，護理措施要集中，并最好在注射鎮(zhèn)靜藥30分鐘內(nèi)進行操作，以減少操作產(chǎn)生的刺激等。但是破傷風(fēng)治療中最關(guān)鍵的環(huán)節(jié)是控制痙攣，因此最主要的措施是按時注射鎮(zhèn)靜藥。

　　101.D【解析】護士應(yīng)用屏風(fēng)遮擋，耐心解釋插管目的，消除患者顧慮。

　　102.D【解析】血清病型反應(yīng)屬于Ⅲ型變態(tài)反應(yīng)。一般于用藥后7～12天發(fā)生癥狀，臨床表現(xiàn)和血清病相似，有發(fā)熱、關(guān)節(jié)腫痛、皮膚瘙癢、蕁麻疹、全身淋巴結(jié)腫大、腹痛等。只要停用藥物，多能自行緩解，必要時可用抗組胺類藥。

　　103.C【解析】此類病人禁忌漱口，因此不需準備吸水管。

　　104.D【解析】頸部等處的急性蜂窩織炎，可發(fā)生喉頭水腫而壓迫氣管，引起呼吸困難，甚至窒息。張力特別高，應(yīng)盡早切開減壓。給予局部制動，中西藥濕、熱敷，理療;改善全身營養(yǎng)狀況;及時應(yīng)用有效抗生素。

　　105.D【解析】高血壓1～2級，伴有3個或3個以上危險因素，或糖尿病，或靶器官損害為高度危險組。

　　106.D【解析】積極治療糖尿病有利于控制血壓。

　　107.B【解析】根據(jù)病例的描述可知，該患者入院時的主要護理診斷是體液不足。

　　108.C【解析】此患者行胃大部切除術(shù)，要做特殊的胃腸道準備，如每晚洗胃，排空胃內(nèi)食物殘渣為切除術(shù)作準備。

　　109.B【解析】該患者為“重度抑郁癥”，有自殺、自傷的危險，因此應(yīng)安排在離護士站近的房間，并且不安排在單人房間。

　　110.D【解析】發(fā)藥時應(yīng)協(xié)助病人服藥，確認病人服下后方可離開。

　　111.A【解析】一般情況下從規(guī)律宮縮到宮頸口擴張3cm，約需8小時，超過16小時為潛伏期延長，該患者從規(guī)律宮縮到宮口開大3cm已經(jīng)17小時，屬于潛伏期延長。

　　112.D【解析】該患者無頭盆對稱和骨盆狹窄，現(xiàn)宮縮乏力，應(yīng)靜滴宮縮素，加強宮縮。

　　113.C【解析】該女士為育齡婦女，停經(jīng)40天，突然右下腹劇烈疼痛伴有陰道點滴出血，結(jié)合盆腔檢查：宮頸抬舉痛明顯，陰道后穹隆飽滿，子宮觸診不滿意，首先考慮輸卵管妊娠破裂。

　　114.D【解析】陰道后穹隆穿刺術(shù)是診斷盆腔積血、積液常用的輔助方法：常規(guī)消毒后用l8號長針自陰道后穹隆刺人直腸子宮陷凹，抽出暗紅色不凝血，提示有血腹癥存在。懷疑該患者是輸卵管妊娠破裂，肯定存在血腹情況，所以應(yīng)行陰道后穹隆穿刺。

　　115.E【解析】此患者為急診入院需要進行急診手術(shù)的患者。急診患者到來后，護士需立即觀察病情，記錄體溫、血壓、脈搏、呼吸等。遇到失血性休克的患者，除搶救休克外，手術(shù)前準備力求快捷、分秒必爭。如只需用肥皂水擦洗腹部，常規(guī)備皮后不必灌腸，陰道準備可與手術(shù)準備同時進行，麻醉前也不必常規(guī)給藥等。

　　116.B【解析】患者面色潮紅、呼吸急促、痛苦呻吟，是典型急性病容的特點。

　　117.C【解析】肺炎時可出現(xiàn)肺實變體征，此時觸覺語顫增強。

　　118.E【解析】30%～50%的急性腎小球腎炎患兒有肉眼血尿，酸性尿呈濃茶色或煙灰水樣，中性或弱堿性尿呈鮮紅色或洗肉水樣。

　　119.E【解析】急性腎衰竭為急性腎小球腎炎的嚴重并發(fā)癥之一，表現(xiàn)為持續(xù)少尿或無尿、代謝性酸中毒、電解質(zhì)紊亂及尿毒癥癥狀等。

　　120.E【解析】壓瘡分為三期：淤血紅潤期、炎性浸潤期和潰瘍期。其中炎性浸潤期的典型表現(xiàn)為局部皮色呈紫紅色，皮下可有硬結(jié)，表皮出現(xiàn)水皰，極易潰破，病人感覺疼痛。

　　121.B【解析】壓瘡炎性浸潤期護理的重點是保護皮膚，避免感染。對未破的小水皰，可用無菌紗布包扎，并減少摩擦，預(yù)防感染，促進其自行吸收;大水皰應(yīng)先消毒局部皮膚，再用無菌注射器抽出水皰內(nèi)的液體(不可剪去表皮)，表面涂以消毒液，并用無菌敷料包扎。

　　122.C【解析】根據(jù)病例上提到的輸注的藥物紅霉素刺激性比較強，根據(jù)該病人輸液后出現(xiàn)的臨床癥狀可判斷出是靜脈炎。

　　123.B【解析】對靜脈炎應(yīng)局部制動，嚴禁按摩，可適當(dāng)抬高患肢，進行理療或熱敷，應(yīng)用抗生素。

　　124.C【解析】病人昏迷不醒，不能口服催吐;毒物性質(zhì)不明，也不宜用1：5000高錳酸鉀洗胃。

　　125.D【解析】根據(jù)病例上患者的狀況：針對昏迷不醒的中毒患者，采取左側(cè)臥位可減輕毒物吸收。

　　126.C【解析】洗胃過程中若出現(xiàn)有血性液體流出，應(yīng)立即停止洗胃。

　　127.E【解析】行顱骨牽引時的體位為頭高腳低位。

　　128.D【解析】為防止尿路逆行感染，傾倒集尿袋時應(yīng)低于恥骨聯(lián)合水平，防止集尿袋中的尿液返流入膀胱。

　　129.C【解析】根據(jù)病例可以看出在已經(jīng)出現(xiàn)泌尿系感染，重要的措施應(yīng)該是膀胱沖洗，對癥治療。

　　130.B【解析】由脈率和脈壓代入公式可以計算出病

　　人的基礎(chǔ)代謝率，從而評估甲亢病情程度。

　　131.D【解析】復(fù)方碘溶液可有效抑制甲狀腺激素的釋放，從而減少術(shù)中的出血。

　　132.D【解析】輸液所致空氣栓塞的臨床表現(xiàn)為病人感覺胸部異常不適，瀕死感，隨即出現(xiàn)呼吸困難，嚴重紫紺，心電圖可表現(xiàn)心肌缺血和急性肺心病的改變，聽診心前區(qū)可聞及“水泡音”。根據(jù)該患者的臨床表現(xiàn)可知其發(fā)生了空氣栓塞。

　　133.A【解析】立即使病人取左側(cè)臥位和頭低足高位，此位置在吸氣時可增加胸內(nèi)壓力，以減少空氣進入靜脈，左側(cè)臥位可使肺動脈的位置在右心室的下部，氣泡則向上飄移右心室尖部，避開肺動脈人口由于心臟跳動，空氣被混成泡沫，分次小量進肺動脈內(nèi)。

　　134.A【解析】鐵劑可以把牙齒染成黑色，故應(yīng)避免與牙齒接觸。

　　135.C【解析】茶葉里含有鞣酸，與鐵生成不溶鞣酸鐵，影響藥物療效。