三、A3/A4

　　1、某產(chǎn)婦，產(chǎn)后第1天，自訴陣發(fā)性腹部疼痛，無惡心、嘔吐，宮底在臍下2橫指，白細胞12.5×109/L，外陰輕度水腫。

　　【正確答案】：

　　<1>、可能的診斷是

　　A.產(chǎn)褥感染

　　B.產(chǎn)后宮縮痛

　　C.盆腔炎

　　D.子宮內(nèi)膜炎

　　E.外陰傷口感染

　　【正確答案】：B

　　【答案解析】：產(chǎn)褥早期因子宮收縮，常引起陣發(fā)性腹部疼痛，一般持續(xù)2～3天逐漸消失。白細胞于產(chǎn)褥早期較高。

　　<2>、對此患者進行護理中，錯誤的是

　　A.向產(chǎn)婦解釋疼痛原因

　　B.會陰擦洗每日兩次

　　C.會陰部用紅外線照射

　　D.觀察患者子宮底高度及惡露情況

　　E.1:5000高錳酸鉀坐浴

　　【正確答案】：E

　　【答案解析】：分娩后7～10天宮頸口閉合方可坐浴。

　　試題來源：2020年主管護師考試題庫在線體驗

　　2、患者，男性，34歲。急剎車致使方向盤擠壓上腹部16小時，患者主訴上腹部、腰部及右肩疼痛，持續(xù)性，伴惡心、嘔吐。查體：體溫38.4℃，上腹部肌緊張明顯，有壓痛，反跳痛(±)，移動性濁音(-)，腸鳴音存在。血常規(guī)：白細胞18.4×109/L，中性粒細胞89%，淋巴細胞11%，懷疑胰腺損傷。

　　【正確答案】：

　　<1>、對明確診斷幫助最大的檢查是

　　A.腹部B超

　　B.上腹部CT檢查

　　C.診斷性腹腔穿刺抽出液的淀粉酶含量測定

　　D.腹部X線平片

　　E.測定血清淀粉酶

　　【正確答案】：C

　　【答案解析】：腹腔穿刺淀粉酶含量測定為胰腺損傷診斷的特異性指標。故選C。

　　<2>、如行剖腹探查術，則術中最可能發(fā)現(xiàn)的合并損傷的臟器是

　　A.十二指腸

　　B.膽總管

　　C.橫結腸

　　D.右側腎

　　E.脾

　　【正確答案】：A

　　【答案解析】：因十二指腸鄰近胰腺組織，兩者同時損傷相對其他選項可能性大;若膽總管損傷患者應有膽汁性腹膜炎癥狀，腎臟損傷應有血尿等表現(xiàn)，脾臟損傷一般有出血性休克表現(xiàn)。故選A。

　　<3>、如果此患者處理不妥當，最可能的遠期并發(fā)癥是

　　A.膽總管狹窄

　　B.胰腺真性囊腫

　　C.脂肪瀉

　　D.胰腺假性囊腫

　　E.橫結腸梗阻

　　【正確答案】：D

　　【答案解析】：胰腺損傷最多見的并發(fā)癥為胰腺假性囊腫。故選D。

　　<4>、如果患者擬行手術治療，手術前正確的措施是

　　A.大量快速輸血輸液

　　B.少量流質(zhì)飲食

　　C.注射嗎啡止痛

　　D.抗感染治療

　　E.腹部熱敷

　　【正確答案】：D

　　【答案解析】：胰腺損傷后應禁食、胃腸減壓、輸液，禁忌熱敷、禁忌應用嗎啡止痛以免引起Oddi括約肌收縮加重病情。而選項A會導致患者循環(huán)負荷過重，描述不確切，故選D。

　　<5>、患者手術后正確的護理措施為

　　A.半臥位，早期活動

　　B.絕對臥床制動

　　C.術后次日恢復流質(zhì)飲食

　　D.禁忌使用止痛藥物

　　E.應用嗎啡止痛

　　【正確答案】：A

　　【答案解析】：胰腺手術后宜半臥位以利于引流、減少炎癥吸收，鼓勵早期床上活動，故A正確而B錯誤;禁食胃腸減壓直至患者腸蠕動恢復，故C不對;適當止痛以保證患者舒適。但禁忌應用嗎啡止痛以免引起Oddi括約肌收縮加重病情，故D、E不正確。因此答案為A。

　　<6>、患者手術后發(fā)生胰瘺，正確的處理是

　　A.一旦腸鳴音恢復即可行完全腸內(nèi)營養(yǎng)

　　B.應用減少胰腺分泌藥物

　　C.手術治療縫合瘺口

　　D.拔除引流管促使瘺口自愈

　　E.無需腸外營養(yǎng)

　　【正確答案】：B

　　【答案解析】：對于胰瘺患者應禁食、胃腸減壓并應用抑制胰腺分泌藥物以減少胰液滲漏，故A錯誤而B正確;需腸外營養(yǎng)支持以促進瘺口愈合，故E錯誤;放置引流管有效引流。保證引流通暢，不作瘺口縫合，經(jīng)有效引流和應用抑制胰腺外分泌藥物、胃腸外營養(yǎng)支持等治療后4～6周內(nèi)自愈，故C、D不正確;因此答案為B。

　　3、某女生，22歲。長期減肥禁食，暈倒，急診收入院。

　　【正確答案】：

　　<1>、該女性昏迷的原因最有可能為

　　A.高鉀血癥

　　B.等滲性脫水

　　C.高滲性脫水

　　D.低滲性脫水

　　E.低鈣血癥

　　【正確答案】：C

　　<2>、治療該患者首選靜脈滴注液體為

　　A.乳酸林格液

　　B.0.9%氯化鈉液

　　C.5%葡萄糖液

　　D.10%葡萄糖液

　　E.5%氯化鈉葡萄糖液

　　【正確答案】：C

　　【答案解析】：對于高滲性脫水患者治療原則是盡早去除病因，能飲水者盡量飲水，不能飲水者靜脈滴注5%葡萄糖，脫水癥狀基本糾正、血清鈉降低后再補充適量等滲鹽水，故答案為C。

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　　4、女性，55歲，有肝硬化病史5年，突然嘔血約900ml，伴黑糞，速來就醫(yī)。查體：神志清，血壓100/60mmHg(13.3/8kPa)，心率100/min。

　　【正確答案】：

　　<1>、該患者上消化道出血的原因可能是

　　A.胃癌出血

　　B.胃潰瘍出血

　　C.十二指腸球部潰瘍出血

　　D.急性胃黏膜糜爛

　　E.食管胃底靜脈曲張破裂出血

　　【正確答案】：E

　　【答案解析】：肝硬化病人門脈壓力增高，使食管下段和胃底靜脈曲張，破裂出血是最常見并發(fā)癥。

　　<2>、該患者止血治療的首選方法是

　　A.胃酸抑制藥

　　B.止血藥

　　C.垂體后葉素

　　D.三腔兩囊管壓迫止血

　　E.輸血治療

　　【正確答案】：B

　　【答案解析】：食管胃底靜脈破裂往往出血量大、出血速度快。首先應給予止血藥物，常用血管加壓素、生長抑素等。三腔或四腔氣囊管壓迫止血效果肯定，但病人痛苦多、并發(fā)癥多、早期再出血率高，宜用于藥物不能控制出血時暫時使用。內(nèi)鏡直視下止血是目前本病的重要止血手段。

　　<3>、對于該患者的護理錯誤的是

　　A.保持呼吸道通暢

　　B.平臥位，將頭略抬高

　　C.減輕患者的緊張情緒

　　D.注意出血情況

　　E.保持胃管通暢

　　【正確答案】：B

　　【答案解析】：大出血時病人應絕對臥床休息，取平臥位并將下肢略抬高，以保證腦部供血。

　　5、患兒，2歲。發(fā)熱、咳嗽、畏光4d就診。查體：體溫40℃，結膜充血，有分泌物，耳后發(fā)際部可見紅色斑丘疹，疹間皮膚正常。

　　【正確答案】：

　　<1>、最可能的診斷是

　　A.風疹

　　B.麻疹

　　C.猩紅熱

　　D.幼兒急疹

　　E.腸道病毒感染

　　【正確答案】：B

　　【答案解析】：上呼吸道感染、高熱、耳后發(fā)際見紅色斑丘疹，疹間皮膚正常是麻疹出疹期典型的表現(xiàn)。

　　<2>、為患兒采取退熱的措施是

　　A.頭部冰敷

　　B.酒精擦浴

　　C.冷水擦浴

　　D.冷鹽水灌腸

　　E.小劑量退熱藥

　　【正確答案】：E

　　【答案解析】：麻疹出疹期體溫過高時可采取退熱藥，不能強刺激。

　　四、B

　　1、A.堅持生活自理

　　B.臥床休息，限制關節(jié)活動

　　C.及早進行關節(jié)功能鍛煉

　　D.堅持床上運動下肢

　　E.觀察表現(xiàn)，定期查血尿

　　【正確答案】：

　　<1>、類風濕關節(jié)炎有晨僵者

　　【正確答案】：A

　　<2>、類風濕關節(jié)炎患者發(fā)熱并關節(jié)腫脹明顯時

　　【正確答案】：B

　　<3>、類風濕關節(jié)炎患者癥狀控制后恢復期時

　　【正確答案】：C