二、A2

　　1、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 患者并未出現休克癥狀，因此靜脈通道可以緩一緩再開通，C不選，其余選項都不是首要的準備。胎盤早剝是一種妊娠晚期嚴重危及母兒生命的并發(fā)癥，一旦確診，應及時終止妊娠，根據孕婦病情輕重、胎兒宮內情況、產程進展、胎產式等具體狀態(tài)決定分娩方式，該患兒已36周，估計胎肺已成熟，而該患者出現腹痛、流血癥狀、且為經產婦，應準備順產準備，故選E。

　　2、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 該待產婦有剖宮產手術史是灌腸的禁忌證，有關灌腸的禁忌證還包括陰道流血、胎膜早破、胎位異常、胎兒窘迫等。

　　3、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 前置胎盤患者禁忌肛查。

　　4、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 先兆流產孕婦的護理：需臥床休息，禁止性生活，禁用肥皂水灌腸。護士除了為其提供生活護理外，通常遵醫(yī)囑給孕婦適量鎮(zhèn)靜劑、孕激素等。隨時評估孕婦的病情變化，如是否腹痛加重、陰道流血量增多等。此外護士還應注意觀察孕婦的情緒反應，穩(wěn)定孕婦情緒，增強保胎信心。同時取得孕婦及家屬的理解和配合。

　　5、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 護士在用藥前及用藥過程中均應監(jiān)測孕婦血壓，同時還應檢測膝腱反射必須存在;呼吸不少于16次/分;尿量每24小時不少于600ml，或每小時不少于25ml。隨時備好10%葡萄糖酸鈣注射液，以便出現毒性作用時及時予以解毒。

　　6、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 該患者有自覺癥狀，血壓160/110mmHg，尿蛋白(++)，為子癇前期，因此病情24～48小時不緩解考慮終止妊娠。

　　7、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 宮頸內口松弛的孕婦可在妊娠14～16周時行子宮內口縫扎術。

　　8、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 該患者為輸卵管妊娠破裂，應及時做好腹部手術準備。

　　9、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 對于子癇患者，取頭低側臥位以防黏液吸入呼吸道，或舌頭阻塞呼吸道，同時也可以避免發(fā)生低血壓綜合征。

　　三、A3/A4

　　1、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 重型胎盤早剝主要癥狀是突然發(fā)生的持續(xù)性腹部疼痛和腰酸、腰背痛。嚴重時可出現休克現象。胎盤早剝一旦確診，必須及時根據病情采取剖宮產或陰道分娩終止妊娠。所以此題選B。

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 通過以上病歷分析，該孕婦最易出現的并發(fā)癥是彌漫性血管內凝血。妊娠合并凝血功能障礙性疾病，以及妊娠并發(fā)癥是導致凝血功能障礙的兩類情況。前者如血小板減少癥、白血癥、再生障礙性貧血、重癥肝炎等在孕前已存在，為妊娠禁忌癥。后者常因重度妊高征，重型胎盤早剝、羊水栓塞，死胎滯留過久等影響凝血功能，發(fā)生彌漫性血管內凝血。凝血功能障礙所致的產后出血常為難以控制的大量出血。

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 重型胎盤早剝：以內出血為主，胎盤剝離面超過胎盤的1/3，同時有較大的胎盤后血腫，多見于重度妊高征。主要癥狀為突然發(fā)生的持續(xù)性腹痛和(或)腰酸、腰痛，其程度因剝離面大小及胎盤后積血多少而不同，積血越多疼痛越劇烈。嚴重時可出現惡心、嘔吐，以至面色蒼白、出汗、脈弱及血壓下降等休克征象。可無陰道流血或僅有少量陰道流血，貧血程度與外出血量不相符。腹部檢查：觸診子宮硬如板狀，有壓痛，尤以胎盤附著處最明顯。若胎盤附著于子宮后壁，則子宮壓痛多不明顯。子宮比妊娠周數大，且隨胎盤后血腫的不斷增大，宮底隨之升高，壓痛也更明顯。由于患者情況危重、隨時處于休克狀態(tài)，應積極補充血容量，糾正休克，盡快改善患者狀況，所以護理措施首選開放靜脈。

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 密切觀察患者的血壓、神志、脈搏、宮底高度、面色、宮縮情況及胎心等的變化。有條件者可用胎兒電子監(jiān)測儀進行監(jiān)護，更能早期發(fā)現宮縮及胎心的異常情況。

　　2、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 輸卵管妊娠破裂患者禁忌灌腸，以免刺激加重病情。

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 停經、腹痛、陰道流血是輸卵管妊娠的常見癥狀，輸卵管妊娠破裂時，患者常表現為一側下腹撕裂樣疼痛，血液積聚于子宮直腸陷凹，陰道后穹窿飽滿。宮頸抬舉痛或搖擺痛是主要體征之一。

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 陰道后穹窿穿刺是輸卵管妊娠破裂簡單可靠的診斷方法。