三、A3/A4

　　1、患兒，5 個月。因發(fā)熱、咳嗽兩天、氣喘 1 天入院。體檢：T：39.5℃，P：150 次/分，

　　R：50 次/分，煩躁不安，面色灰白，兩肺有濕啰音。診斷：支氣管肺炎。

　　<60>、該患兒首選的護理診斷是

　　A、體液不足

　　B、營養(yǎng)缺乏

　　C、心輸出量減少

　　D、體溫升高(過高)

　　E、睡眠型態(tài)紊亂答案：D

　　【解析】患兒體溫 39.5℃，此時首選的護理診斷是體溫過高。

　　<61>、該患兒的喂養(yǎng)，不妥的是

　　A、少量多次喂養(yǎng)

　　B、喂養(yǎng)中可間斷休息

　　C、給予高營養(yǎng)的軟食

　　D、必要時邊吸氧邊喂養(yǎng)

　　E、喂奶后右側(cè)半臥位答案：D

　　【解析】因呼吸困難進行吸氧，不宜邊吸氧邊喂食，容易嗆咳。

　　<62>、該患兒入院時，護士對家長進行健康指導最重要的是

　　A、介紹預防肺炎知識

　　B、糾正不良飲食習慣

　　C、講解各種肺炎病因

　　D、按時進行預防接種

　　E、保持患兒安靜，避免嗆咳答案：E

　　【解析】應保持患兒安靜，避免嗆咳。

　　<63>、該患兒最可能發(fā)生

　　A、吸入性肺炎

　　B、新生兒窒息

　　C、新生兒顱內(nèi)出血

　　D、新生兒敗血癥

　　E、肺透明膜病答案：E

　　【解析】患兒出生時或生后 2～6 小時內(nèi)即出現(xiàn)呼吸困難，呈進行性加重，出現(xiàn)鼻翼扇動、發(fā)紺、吸氣時胸廓凹陷，伴呼氣時呻吟。呼氣時呻吟是機體保護性反應，呼氣時聲門不完全開放，使肺內(nèi)氣體潴留，防止肺泡萎陷。呼吸窘迫呈進行性加重為本病的特點。嚴重時呼吸暫停，肌張力低下危及生命。

　　<64>、該患兒出現(xiàn)呼吸困難的原因可能是

　　A、大量吸入羊水

　　B、胎糞阻塞細支氣管

　　C、缺乏肺泡表面活性物質(zhì)

　　D、肺發(fā)育不良

　　E、肺部細菌感染答案：C

　　【解析】新生兒肺透明膜病是由于缺乏肺泡表面活性物質(zhì)引起。

　　<65>、該患兒目前最主要的護理診斷是A、不能維持自主呼吸

　　B、營養(yǎng)不足

　　C、清理呼吸道無效

　　D、低效性呼吸型態(tài)

　　E、體液不足答案：A

　　【解析】肺泡表面活性物質(zhì)缺乏時肺泡壁表面張力增高，肺泡逐漸萎陷，導致通氣不良， 出現(xiàn)缺氧、發(fā)紺，進而出現(xiàn)代謝性酸中毒。所以該患兒不能自主呼吸。

　　<66>、此時最緊急的護理措施是

　　A、糾正酸中毒

　　B、給予抗生素預防感染

　　C、暖箱保暖

　　D、正壓給氧

　　E、鼻飼供給充足營養(yǎng)答案：D

　　【解析】治療原則：糾正缺氧，使用表面活性物質(zhì)替代治療，對癥處理。

　　護理措施：盡早使用持續(xù)正壓呼吸(CPAP)用氧，可用呼吸機 CPAP 吸氧(鼻塞接呼吸機行

　　CPAP 通氣)或用簡易鼻塞瓶裝法，壓力以 0.392～0.588kPa(4～6cmH20)，早產(chǎn)兒從0.196～0.293kPa(2～3cmH20)開始。操作時，水封瓶放在距患兒水平位下 30～50cm 處。

　　氣管插管用氧，如用純氧 CPAP 后，病情仍無好轉(zhuǎn)者，采用間歇正壓通氣(IPPV)加呼氣末正壓呼吸(PEEP)。

　　3、患兒，2 歲。發(fā)熱、咳嗽、畏光 4d 就診。查體：體溫 40℃，結(jié)膜充血，有分泌物，耳后發(fā)際部可見紅色斑丘疹，疹間皮膚正常。

　　<67>、最可能的診斷是

　　A、風疹

　　B、麻疹

　　C、猩紅熱

　　D、幼兒急疹

　　E、腸道病毒感染答案：B

　　【解析】上呼吸道感染、高熱、耳后發(fā)際見紅色斑丘疹，疹間皮膚正常是麻疹出疹期典型的表現(xiàn)。

　　<68>、為患兒采取退熱的措施是

　　A、頭部冰敷

　　B、酒精擦浴

　　C、冷水擦浴

　　D、冷鹽水灌腸

　　E、小劑量退熱藥答案：E

　　【解析】麻疹出疹期體溫過高時可采取退熱藥，不能強刺激。絕對臥床休息至皮疹消退、體溫正常。出疹期不宜用藥物或物理方法強行降溫，尤其是酒精擦浴、冷敷等物理降溫， 以免影響透疹。體溫超過 40℃以上時可用小量的退熱劑，以免發(fā)生驚厥。

　　4、日齡 12 天女嬰，足月順產(chǎn)，母乳喂養(yǎng)，生后 3 天出現(xiàn)黃疸。近 2 天黃疸加深，拒奶。查體：肛溫 35.5℃，全身皮膚、黏膜及鞏膜黃染，心肺(-)，臍部紅腫，少許分泌物， 肝肋下 2.5cm，質(zhì)軟。

　　<69>、該患兒最可能的情況是

　　A、新生兒臍炎，生理性黃疸

　　B、新生兒臍炎，母乳性黃疸

　　C、新生兒臍炎，敗血癥

　　D、新生兒臍炎，新生兒肝炎

　　E、新生兒臍炎，新生兒溶血病答案：C

　　【解析】新生兒免疫系統(tǒng)功能不完善，皮膚黏膜屏障功能差，未愈合的臍部常是敗血癥病原體侵入門戶。綜合患兒的臨床表現(xiàn)可以判斷為敗血癥。

　　D、血常規(guī)和血小板

　　E、C 反應蛋白答案：B

　　【解析】敗血癥輔助檢查：外周血常規(guī)，直接涂片找菌，血培養(yǎng)陽性。所以選擇 B。

　　【解析】出生后 1 小時內(nèi)可抱至母親處給予吸吮，鼓勵母親按需哺乳。

　　<74>、哺乳時母親最佳的體位是

　　A、平臥位

　　B、坐位

　　C、右側(cè)臥位

　　D、左側(cè)臥位

　　E、立位答案：B

　　【解析】為避免喂奶時嬰兒窒息，母親哺乳時最佳體位是坐位。

　　<75>、哺乳后新生兒應采取的體位是

　　A、左側(cè)臥位

　　B、右側(cè)臥位

　　C、平臥位

　　D、頭側(cè)位

　　E、俯臥位答案：B

　　【解析】為避免溢奶，新生兒喂乳后應采取右側(cè)臥位。

　　6、某白血病患兒，需做經(jīng)外周導入中心靜脈置管(PICC)以保證輸液。

　　<76>、PICC 插管最常選擇的血管是

　　A、貴要靜脈

　　B、頭靜脈

　　C、正中靜脈

　　D、頸靜脈

　　E、腋靜脈答案：A

　　【解析】穿刺靜脈選擇：貴要靜脈：PICC 插管的首選。此靜脈直、粗，靜脈瓣較少。當手臂與軀干垂直時，為最直和最直接的途徑，經(jīng)腋靜脈、鎖骨下靜脈、無名靜脈達上腔靜脈。

　　<77>、穿刺點的消毒范圍為

　　A、3cm×3cm

　　B、4cm×4cm

　　C、穿刺部位上下各 5cm

　　D、穿刺部位上下各 10cm

　　E、10cm×10cm

　　答案：D

　　【解析】按外科手術要求洗手，戴無菌手套，按照無菌原則消毒穿刺點，消毒范圍在穿刺部位上下各 10cm，兩側(cè)至臂緣。先用 75%酒精清潔脫脂，再用 2%碘伏消毒，兩種消毒劑均需自然干燥。

　　<78>、PICC 插管的禁忌證是

　　A、早產(chǎn)兒

　　B、長期輸液患兒

　　C、腸道外營養(yǎng)

　　D、缺乏外周靜脈通路

　　E、肘部靜脈血管條件差答案：E

　　【解析】禁忌證

　　1.肘部靜脈血管條件差。

　　2.穿刺部位有感染或損傷。

　　3.血小板明顯減少，有凝血障礙者。

　　7、患兒，女，3 歲，誤服農(nóng)藥。突然惡心，嘔吐數(shù)次，隨之抽搐而昏迷，急診入院。查體： 唾液過多，心率緩慢，瞳孔縮小，呈淺昏迷狀態(tài)。

　　<79>、可能的診斷是

　　A、休克

　　B、低血鈣

　　C、有機磷中毒

　　D、腦卒中

　　E、解磷定中毒答案：C

　　【解析】有機磷中毒表現(xiàn)為：瞳孔縮小，流涎，驚厥。所以選擇 C。

　　<80>、該病臨床表現(xiàn)最突出的特點是

　　A、口吐淡黃色泡沫

　　B、抽搐

　　C、瞳孔縮小

　　D、昏迷

　　E、呼出氣體有特殊蒜臭味答案：E

　　【解析】呼出氣體有特殊蒜臭味是有機磷中毒的特有癥狀。

　　<81>、下列哪項護理措施是不正確的

　　A、保持呼吸道通暢

　　B、用生理鹽水洗胃

　　C、立即注射止吐劑

　　D、監(jiān)測生命體征

　　E、取側(cè)臥位答案：C

　　【解析】中毒后 4～6 小時之內(nèi)催吐，減少毒物吸收。

　　<82>、該患兒應用特效解毒藥是

　　A、美蘭

　　B、洗胃

　　C、口服補鉀

　　D、氯解磷定

　　E、鈣劑答案：D

　　【解析】有機磷中毒應用碘解磷定或氯解磷定;亞硝酸鹽中毒用亞甲藍(美藍)等。

　　<83>、暈厥的原因考慮為

　　A、癲癇發(fā)作

　　B、缺氧發(fā)作

　　C、腦栓塞

　　D、腦膿腫

　　E、化膿性腦膜炎答案：B

　　【解析】法洛四聯(lián)癥的臨床表現(xiàn)：青紫，缺氧發(fā)作，查體可見患兒發(fā)育落后，口唇、面部、外耳廓亦有青紫，舌色發(fā)暗，杵狀指(趾)。心前區(qū)略隆起，胸骨左緣 2～4 肋間有 2～3 級收縮期噴射性雜音，雜音響度與狹窄程度成反比;肺動脈瓣區(qū)第 2 音減弱。根據(jù)患兒臨床表現(xiàn)判斷該患兒為法洛四聯(lián)癥。

　　缺氧發(fā)作表現(xiàn)：嬰兒期常有缺氧發(fā)作史，表現(xiàn)為呼吸急促、煩躁不安、發(fā)紺加重，重者發(fā)生暈厥、抽搐、意識喪失，甚至死亡。發(fā)作可持續(xù)數(shù)分鐘或數(shù)小時。哭鬧、排便、感染、貧血或睡眠蘇醒后均可誘發(fā)。所以該患兒暈厥的原因為缺氧發(fā)作。

　　<84>、此時護士應準備靜脈注射的藥物是

　　A、葡萄糖

　　B、安定

　　C、鈣劑

　　D、心得安

　　E、地高辛答案：D

　　【解析】缺氧發(fā)作治療：①立即予以膝胸體位;②吸氧、鎮(zhèn)靜;③嗎啡 0.1～0.2mg/kg， 皮下或肌內(nèi)注射;④β 受體阻滯劑普萘洛爾每次 0.05～0.1mg/kg 加入 10%葡萄糖稀釋后緩慢靜脈注射，必要時 15 分鐘后再重復一次。普萘洛爾又名心得安。

　　<85>、該患兒疾病發(fā)作的病理是

　　A、脫水血液粘稠

　　B、腦血栓形成

　　C、肺動脈漏斗部痙攣

　　D、感染侵犯腦實質(zhì)

　　E、心功能不全答案：C

　　【解析】本病四種病理改變?yōu)榉蝿用}狹窄(最多見的有漏斗部狹窄，其次，瓣膜合并漏斗部狹窄);膜部室間隔缺損;主動脈騎跨和右心室肥厚。

　　D、痰找抗酸桿菌

　　E、血常規(guī)答案：C

　　【解析】小兒支氣管哮喘因呼氣性呼吸困難，可導致 CO2 排出增多，導致 PaCO2 降低引起呼吸性堿中毒等酸堿平衡紊亂，故應檢查該項。

　　答案：C

　　【解析】佝僂病活動期合理喂養(yǎng)，多曬太陽;給予維生素 D 制劑，口服法：每日50～100ug(2000～4000IU)或[1，25-(OH)2D3]0.5～2.0ug，4 周后改預防量，每日

　　400IU。

　　答案：E

　　【解析】糖尿病是由于胰島素絕對或相對不足引起的糖、脂肪、蛋白質(zhì)代謝紊亂，致使血糖增高、尿糖增加的一種病癥。兒童患者易并發(fā)酮癥酸中毒而成為急癥之一。其后期伴發(fā)的血管病變，常累及眼和腎臟。

　　答案：C

　　【解析】

　　月齡 食物形狀 引入的食物 餐數(shù)

　　主餐 輔餐 進食技能

　　4～6 個月 泥狀食物 含鐵配方米粉、配方奶、蛋黃、菜泥、水果泥 6 次奶

　　(斷夜間奶) 逐漸加至 1

　　次 用勺喂

　　7～9 個月 末狀食物 粥、爛面、烤饅頭片、 餅干、魚、全蛋、肝泥、

　　肉末 4 次奶 1 餐飯

　　1 次水果 學用杯

　　10～12 個月 碎食物 厚粥、軟飯、面條、饅頭、碎肉、碎菜、豆制

　　品、帶餡食品等 3 餐飯 2～3 次奶

　　1 次水果 抓 食 斷奶瓶

　　自用勺

　　<96>、學習使用杯子的時間是ABCDE

　　答案：D

　　【解析】

　　月齡 食物形狀 引入的食物 餐數(shù)

　　主餐 輔餐 進食技能

　　4～6 個月 泥狀食物 含鐵配方米粉、配方奶、蛋黃、菜泥、水果泥 6 次奶

　　(斷夜間奶) 逐漸加至 1

　　次 用勺喂

　　7～9 個月 末狀食物 粥、爛面、烤饅頭片、 餅干、魚、全蛋、肝泥、

　　肉末 4 次奶 1 餐飯

　　1 次水果 學用杯

　　10～12 個月 碎食物 厚粥、軟飯、面條、饅

　　頭、碎肉、碎菜、豆制品、帶餡食品等 3 餐飯 2～3 次奶

　　1 次水果 抓食

　　斷奶瓶自用勺

　　<97>、開始添加軟飯的月齡是ABCDE

　　答案：E

　　【解析】

　　月齡 食物形狀 引入的食物 餐數(shù)

　　主餐 輔餐 進食技能

　　4～6 個月 泥狀食物 含鐵配方米粉、配方奶、蛋黃、菜泥、水果泥 6 次奶

　　(斷夜間奶) 逐漸加至 1

　　次 用勺喂

　　7～9 個月 末狀食物 粥、爛面、烤饅頭片、

　　餅干、魚、全蛋、肝泥、肉末 4 次奶 1 餐飯

　　1 次水果 學用杯

　　10～12 個月 碎食物 厚粥、軟飯、面條、饅

　　頭、碎肉、碎菜、豆制品、帶餡食品等 3 餐飯 2～3 次奶

　　1 次水果 抓食

　　斷奶瓶自用勺

　　答案：E

　　月齡 食物形狀 引入的食物 餐數(shù)

　　主餐 輔餐 進食技能

　　4～6 個月 泥狀食物 含鐵配方米粉、配方奶、蛋黃、菜泥、水果泥 6 次奶

　　(斷夜間奶) 逐漸加至 1

　　次 用勺喂

　　7～9 個月 末狀食物 粥、爛面、烤饅頭片、 餅干、魚、全蛋、肝泥、

　　肉末 4 次奶 1 餐飯

　　1 次水果 學用杯

　　10～12 個月 碎食物 厚粥、軟飯、面條、饅

　　頭、碎肉、碎菜、豆制品、帶餡食品等 3 餐飯 2～3 次奶

　　1 次水果 抓食

　　斷奶瓶自用勺

　　3、A.蒜臭味B. 鼠 臭 味 C.苦杏仁味D.爛蘋果味E.特殊異味

　　<99>、有機磷中毒患兒呼氣有ABCDE

　　答案：A

　　【解析】有機磷中毒患兒呼氣有蒜臭味。

　　<100>、氰化物中毒患兒呼氣有ABCDE

　　答案：C

　　【解析】呼氣苦杏仁味有氰化物、含氰苷果仁等。