二、A2

　　35、在家中早產(chǎn)的患兒出生后 7 天出現(xiàn)煩躁不安，張口困難，面肌痙攣，最可能是發(fā)生了

　　A、新生兒顱內(nèi)出血

　　B、新生兒敗血癥

　　C、新生兒溶血

　　D、新生兒破傷風(fēng)

　　E、新生兒腦膜炎答案：D

　　【解析】新生兒破傷風(fēng)起病初期，患兒煩躁不安，咀嚼肌先受累，張口及吸吮困難，隨后牙關(guān)緊閉，面肌痙攣，口唇皺縮、口角上牽，出現(xiàn)苦笑面容，此表現(xiàn)為本病主要特征。

　　36、足月新生兒，日齡 6 天。生后第三天出現(xiàn)皮膚黃染，無發(fā)熱，精神狀態(tài)好。心肺(-)， 血清膽紅素 171μmol/L。正確的處理是

　　A、應(yīng)用抗生素

　　B、暫不需要處理

　　C、藍(lán)光療法

　　D、給予苯巴比妥

　　E、輸入白蛋白答案：B

　　【解析】考慮該患兒為生理性黃疸，暫不需任何處理，加強(qiáng)生活護(hù)理即可。

　　37、新生兒時(shí)期需進(jìn)行補(bǔ)液時(shí)，除急需擴(kuò)充血容量者外，一般輸液速度每小時(shí)不應(yīng)超過

　　A、8ml/kg

　　B、10ml/kg

　　C、2ml/kg

　　D、4ml/kg

　　E、6ml/kg

　　答案：B

　　【解析】該題是特殊情況下液體療法的記憶題。備選答案均是對(duì)輸液速度的描述。新生兒補(bǔ)液速度宜慢，除急需擴(kuò)充血容量者外，一般輸液速度每小時(shí)不應(yīng)超過 10ml/kg。不宜把全天的液量，在短時(shí)間內(nèi)一次輸入。該題正確的答案是 B。

　　答案：C

　　【解析】心臟位置：新生兒心臟位置較高并呈橫位，心尖搏動(dòng)在第四肋間鎖骨中線外，心尖部分主要為右心室，2 歲以后的小兒心臟由橫位逐漸轉(zhuǎn)成斜位，心尖搏動(dòng)下移至第五肋間隙，心尖部分主要為左心室。2～5 歲時(shí)左心界位于第四肋間左鎖骨中線外 1cm 處，

　　5～12 歲在鎖骨中線上，12 歲以后在第五肋間鎖骨中線內(nèi) 0.5～1cm。

　　新生兒時(shí)期，心率 120～140 次/分，1 歲以內(nèi) 110～130 次/分，2～3 歲 100～120 次/分，

　　4～7 歲 80～100 次/分，8～14 歲 70～90 次/分。

　　39、患兒，女，醫(yī)院體檢為珠蛋白生成障礙，小細(xì)胞低色素性貧血，出現(xiàn)異形、靶形紅細(xì)胞。請(qǐng)問該患兒疑似

　　A、營養(yǎng)性缺鐵性貧血

　　B、營養(yǎng)性巨幼細(xì)胞性貧血

　　C、G-6-PD 缺乏癥

　　D、再生障礙性貧血

　　E、地中海貧血答案：E

　　【解析】地中海貧血遺傳因素導(dǎo)致珠蛋白生成障礙，實(shí)驗(yàn)室檢查為小細(xì)胞低色素性貧血， 出現(xiàn)異形、靶形紅細(xì)胞，紅細(xì)胞滲透脆性減低。

　　40、患兒女，2 歲。因會(huì)陰部皮膚破潰就診。家長訴患兒平時(shí)經(jīng)常用手撓肛門，晚上睡眠不穩(wěn)，該患兒可引起的潛在并發(fā)癥是

　　A、全身炎癥

　　B、腹膜炎

　　C、腸道慢性炎癥

　　D、尿道炎

　　E、會(huì)陰瘙癢答案：D

　　【解析】該患兒患的是蟯蟲病，蟯蟲在肛門移行至女孩尿道或陰道時(shí)，可引起尿道炎或陰道感染。

　　41、患兒生后 7 天，出現(xiàn)發(fā)熱，煩躁不安，吸吮困難，苦笑面容，陣發(fā)性痙攣、驚厥，臍部發(fā)紅�？刂企@厥首選的鎮(zhèn)靜劑為

　　A、地西泮

　　B、氯丙嗪

　　C、苯妥英鈉

　　D、苯巴比妥

　　E、水合氯醛答案：A

　　【解析】新生兒破傷風(fēng)起病初期，患兒煩躁不安，咀嚼肌先受累，張口及吸吮困難，隨后牙關(guān)緊閉，面肌痙攣，口唇皺縮、口角上牽，出現(xiàn)苦笑面容，此表現(xiàn)為本病主要特征。根

　　據(jù)患兒臨床表現(xiàn)為破傷風(fēng)。遵醫(yī)囑靜脈給予地西泮、苯巴比妥、水合氯醛等藥物。首選藥物是地西泮。

　　42、患兒 3 個(gè)月，發(fā)熱 2 天，體溫高達(dá) 39.5℃左右，面色蒼白，呻吟，呼吸困難，雙肺可聞及中、細(xì)濕啰音。查體：呼吸 60 次/分，心率 165 次/分，X 線片示雙肺有大小不等的片狀陰影。該患兒最有可能的診斷是

　　A、金黃色葡萄球菌肺炎

　　B、呼吸道合胞病毒肺炎

　　C、腺病毒性肺炎

　　D、肺炎支原體肺炎

　　E、喘息性肺炎答案：A

　　【解析】金黃色葡萄球菌肺炎：本病多見于新生兒及嬰幼兒。臨床起病急、病情重、發(fā)展 快。多呈弛張熱，嬰幼兒可呈稽留熱。中毒癥狀明顯，面色蒼白，咳嗽，呻吟，呼吸困難。肺部體征出現(xiàn)早，雙肺可聞及中、細(xì)濕啰音，易并發(fā)膿胸、膿氣胸。常合并循環(huán)、神經(jīng)及 消化系統(tǒng)功能障礙。根據(jù)患兒臨床表現(xiàn)判斷為 A。

　　43、某 10 個(gè)月男嬰，其 2 個(gè)姐姐均有活動(dòng)性肺結(jié)核，下列哪項(xiàng)為有效的預(yù)防措施

　　A、隔離病人

　　B、禁止隨地吐痰

　　C、OT 試驗(yàn)

　　D、預(yù)防性服藥

　　E、注射鏈霉素答案：D

　　【解析】密切接觸家庭內(nèi)開放性肺結(jié)核者�？捎卯悷熾骂A(yù)防性服藥。

　　44、某小兒，體重 9.6kg，身長 75cm，頭圍 46cm，其年齡應(yīng)是

　　A、8 個(gè)月

　　B、10 個(gè)月

　　C、12 個(gè)月

　　D、14 個(gè)月

　　E、16 個(gè)月答案：C

　　【解析】體重是出生體重 3 倍，身長是 75cm，頭圍 46cm，符合 1 歲年齡小兒特點(diǎn)。

　　D、可在室內(nèi)做劇烈活動(dòng)

　　E、可恢復(fù)上學(xué)，但要避免體育鍛煉半年答案：C

　　【解析】急性腎小球腎炎患兒：一般起病 2 周內(nèi)應(yīng)臥床休息，待水腫消退、血壓降至正常、肉眼血尿消失后，可下床輕微活動(dòng);血沉正�？缮蠈W(xué)，但仍需避免體育活動(dòng);Addis 計(jì)數(shù)正常后恢復(fù)正常生活。