二、A3/A4 型題

　　1.(共用題干)

　　患兒，3 歲。診斷膿胸。住院第 2 天發(fā)生呼吸困難，喘憋，煩躁，心率快，右下肺叩診濁音，右上肺叩診鼓音。

　　1.最可能發(fā)生了( )。

　　A.氣胸

　　B.膿氣胸

　　C.呼吸衰竭

　　D.心力衰竭

　　E.支氣管胸膜痿答案：B

　　【解析】患兒突發(fā)呼吸困難，煩躁，心率快，右上肺叩診鼓音，喘憋，提示出現了氣胸。結合膿胸病史，則最可能發(fā)生了膿氣胸。

　　2.最適當的治療是( )。

　　A.呼吸機輔助治療

　　B.胸腔穿刺抽膿

　　C.患側胸腔閉式引流

　　D.使用強心劑

　　E.更換抗生素答案：C

　　【解析】膿氣胸最適當的治療是患側胸腔閉式引流術，排出胸腔內積氣和膿液，使肺盡快復張。

　　3.若胸腔積液為黏稠黃色液體，最可能的致病菌是( )。

　　A.銅綠假單胞菌

　　B.大腸埃希菌

　　C.肺炎鏈球菌

　　D.流感嗜血桿菌

　　E.金黃色葡萄球菌答案：E

　　【解析】金黃色葡萄球菌是人類化膿感染中最常見的病原菌，可引起局部化膿感染，感染的特征為黏稠黃色膿液。

　　2.(共用題干)

　　某女性，25 歲。工作壓力大，婚后意外懷孕，該孕婦整個孕期精神緊張煩躁，于妊娠 35

　　周因胎兒宮內窘迫手術產一女嬰。產后第 2 天丈夫因公出差，其開始精神不振，常常失眠， 于是向心理醫(yī)生求助，心理醫(yī)生診斷為產后抑郁。

　　1.產后抑郁一般發(fā)生在( )。

　　A.產后 3～4 天

　　B.產后 1 周

　　C.產后 2 周

　　D.產后 3 周

　　E.產后 4 周答案：C

　　【解析】產后抑郁一般發(fā)生在產后 2 周內，是女性生產之后，由于性激素、社會角色及心理變化所帶來的身體、情緒、心理等一系列變化�？沙掷m(xù)整個產褥期，有的甚至持續(xù)至幼兒上學前。

　　2.該產婦發(fā)生產后抑郁的心理因素不包括( )。

　　A.社交能力不良

　　B.手術分娩

　　C.情緒不穩(wěn)定

　　D.對承擔母親角色的不適應

　　E.缺少家庭支持答案：B

　　【解析】該產婦發(fā)生產后抑郁的心理因素主要是情緒不穩(wěn)定、缺少家庭支持、對承擔母親角色的不適應和社交能力不良，與是否手術分娩無關。

　　3.(共用題干)

　　患兒，男，8 歲。被開水燙傷后 4 小時送至急診。患兒軀干前側包括會陰部均為薄壁的大水皰，疼痛劇烈，雙下肢紅斑性改變。

　　1.該患兒Ⅱ度燙傷面積是( )。

　　A.9% B.14% C.18% D.25% E.36%

　　答案：B

　　【解析】中國新九分法規(guī)定按全身 100%的皮膚面積計算，頭部約占 3%，面部約占 3%， 頸部約占 3%，雙上肢約占 9%×2，軀干部 9%×4，雙下肢 9%×4，會陰部 1%。該患兒燙傷部位軀干前側包括會陰部，面積為 13%+1%=14%。

　　2.該患兒軀干前側燙傷后的深度達到( )。

　　A.表皮

　　B.真皮淺層

　　C.真皮深層

　　D.皮下層

　　E.肌肉答案：B

　　【解析】患兒燙傷后軀干前側包括會陰部出現薄壁的大水皰，疼痛劇烈，表示為淺Ⅱ度燒傷，燒傷深度累及真皮淺層。

　　3.該患兒雙下肢損傷的深度達到( )。

　　A.表皮

　　B.真皮淺層

　　C.真皮深層

　　D.皮下層

　　E.肌肉答案：A

　　【解析】患兒燙傷后雙下肢紅斑性改變，表示為 I 度燒傷，僅累及表皮層。

　　4.(共用題干)

　　患者，女，30 歲。因房屋倒塌造成嚴重多發(fā)傷，心跳呼吸驟停，經緊急復蘇后，送往 ICU

　　進一步搶救治療。兩天后，患者出現口鼻腔、傷口、消化道及注射部位出血，診斷為

　　DIC。

　　1.對該患者進行早期心肺復蘇，錯誤的操作是( )。

　　A.心肺復蘇使胸骨下陷 2～3cm

　　B.胸外按壓與人工呼吸的比例為 30:2

　　C.人工呼吸頻率為 l0～12 次/分

　　D.首先開放氣道

　　E.胸外按壓的部位在胸骨下段答案：A

　　【解析】對該患者進行早期心肺復蘇時，正確的操作應為心臟按壓至少使胸骨下陷 5cm。

　　2.該患者的實驗室檢查結果不包括( )。

　　A.出、凝血時間延長

　　B.3P 試驗陰性

　　C.凝血酶原時間延長

　　D.血小板減少

　　E.纖維蛋白原減少答案：B

　　【解析】3P(血漿魚精蛋白副凝)試驗為診斷彌散性血管內凝血(DIC)的化驗項目。

　　5.(共用題干)

　　患者，男，46 歲。因高位小腸瘺入院，為保護局部皮膚，遵醫(yī)囑在瘺口處放置持續(xù)負壓吸引管和滴液管。

　　1.每天等滲鹽水的沖洗量為( )。

　　A.1000～2000mL B.1000～1500mL C.2000～4000mL D.4000～5000mL

　　E.5000mL 以上答案：C

　　【解析】每天等滲鹽水的沖洗量為 2000～4000mL，速度為 40～60 滴/分，灌洗液溫度為

　　30～40℃。

　　2.負壓的壓力應當為( )。

　　A.3～3.6kPa B.3.6～4kPa C.4～6.6kPa D.6.6～8kPa E.10～20kPa 答案：E

　　【解析】負壓的壓力應根據腸液黏稠度及日排出量調整，以 75～150mmHg(10～20kPa)為宜。

　　6.(共用題干)

　　患者，女，30 歲。心臟瓣膜病二尖瓣狹窄 4 年，頭暈、心悸、心前區(qū)不適 1 小時。查體： 脈搏 90 次/分，心率 110 次/分，第一心音強弱不等，心率極不規(guī)則。心電圖示 P 波消失，

　　代之以大小形態(tài)不等及規(guī)律不一的 f 波，QRS 波群形態(tài)正常。

　　1.患者的脈搏呈( )。

　　A.奇脈

　　B.水沖脈

　　C.交替脈

　　D.短絀脈

　　E.脈搏減小答案：D

　　【解析】脈搏短絀又稱短絀脈，即在同一單位時間內，脈率少于心率。其特點為心律完全不規(guī)則，心率快慢不一，心音強弱不等。故可判斷該患者的脈搏呈短絀脈。

　　2.該患者可能發(fā)生了( )。

　　A.心房纖顫

　　B.心室顫動

　　C.房性期前收縮

　　D.室性期前收縮

　　E.竇性心律不齊答案：A

　　【解析】患者心電圖 P 波消失，代之以大小形態(tài)不等及規(guī)律不一的 f 波，QRS 波群形態(tài)正常，符合房顫表現。

　　三、B1 型題

　　1.(共用備選答案)

　　A.無全身癥狀

　　B.無關節(jié)畸形

　　C.有多系統(tǒng)臟器損害

　　D.有關節(jié)畸形

　　E.有乏力發(fā)熱體重減輕

　　1.類風濕關節(jié)炎患者的表現是( )。答案：D

　　【解析】類風濕關節(jié)炎(RA)是一種病因未明的慢性、以炎性滑膜炎為主的系統(tǒng)性疾病。其特征是手、足小關節(jié)的多關節(jié)、對稱性、侵襲性關節(jié)炎癥，經常伴有關節(jié)外器官受累及血清類風濕因子陽性，可以導致關節(jié)畸形及功能喪失。

　　2.SLE 患者除關節(jié)炎外的表現是( )。答案：C

　　【解析】系統(tǒng)性紅斑狼瘡的臨床表現包括關節(jié)炎、腎臟等多臟器受累、面部蝶形紅斑等。

　　2.(共用備選答案)

　　A.上臂三角肌肌肉注射

　　B.左上臂三角肌上端外緣皮下注射

　　C.左上臂三角肌下端外緣皮內注射

　　D.左前臂掌側中、下 1/3 交界處皮內注射

　　E.右前臂掌側中、上 1/3 交界處皮內注射

　　1.卡介苗的接種方法是( )。答案：C

　　【解析】正常出生，體重在 2500 克以上的嬰兒，出生 24 小時以后，就可以接種卡介苗， 最遲應該在 1 周歲前完成接種�？ń槊绲慕臃N方法是左上臂三角肌下端外緣皮內注射。

　　2.結核菌素試驗的方法是( )。答案：D

　　【解析】結核菌素試驗的方法是將舊結核菌素(OT)或純蛋白衍生物(PPD)用無菌生理鹽水稀釋成不同濃度，取 0.1mL 注射于左前臂掌側中、下 1/3 交界處皮內，72 小時檢查反應情況。

　　3.乙肝疫苗的接種方法是( )。答案：A

　　【解析】乙肝疫苗的接種方法是上臂三角肌肌肉注射，因為除上臂三角肌外，其他部位的脂肪較厚，乙肝疫苗接種后一般僅在脂肪層中緩慢進入血循環(huán)，從而影響了疫苗對體內免疫細胞的刺激。

　　3.(共用備選答案)

　　A.原發(fā)性甲亢

　　B.繼發(fā)性甲亢

　　C.高功能腺瘤

　　D.單純性甲狀腺腫

　　E.甲狀腺癌

　　1.甲狀腺腺體內有單個的自主性高功能結節(jié)，患者無眼球突出屬于( )。答案：C

　　【解析】高功能腺瘤是指由甲狀腺內單發(fā)或多發(fā)的高功能的腺瘤而引起甲狀腺功能亢進癥狀，多數患者僅有心動過速、乏力、消瘦或腹瀉，不發(fā)生突眼及 Graves 病的皮膚病變，但可有瞼裂增寬和凝視征。

　　2.甲狀腺腺體呈彌散性腫大，兩側對稱，伴有眼球突出屬于( )。答案：A

　　【解析】原發(fā)性甲亢是指狀腺腫大的同時出現功能亢進癥狀，表現為甲狀腺彌漫性腫大， 兩側對稱，常伴有眼球突出。

　　3.甲狀腺腺體呈結節(jié)狀，兩側不對稱，不伴有眼球突出屬于( )。答案：B

　　【解析】繼發(fā)性甲亢是指在結節(jié)性甲狀腺腫基礎上發(fā)生甲亢，表現為腫大腺體呈結節(jié)狀， 兩側不對稱，無眼球突出，易發(fā)生心肌損害。

　　4.(共用備選答案)

　　A.腹痛，寒戰(zhàn)高熱，黃疸

　　B.進行性加重的無痛性黃疸

　　C.腹痛，寒戰(zhàn)高熱，黃疸+休克+精神癥狀

　　D.間歇性黃疸

　　E.新生兒 7 天內輕微黃疸

　　1.急性梗阻性化膿性膽管炎的患者，常見的癥狀是( )。答案：C

　　【解析】急性梗阻性化膿性膽管炎發(fā)病急驟，病情發(fā)展迅速，出現典型的 Reynolds 五聯征： 腹痛、畏寒、發(fā)熱、黃疸、休克和神經系統(tǒng)癥狀。

　　2.胰頭癌患者常見的癥狀是( )。答案：B

　　【解析】黃疸是胰頭癌的主要的癥狀，也是常見的首發(fā)癥狀，呈進行性加重，對胰頭癌具有診斷意義。

　　5.(共用備選答案)

　　A.色素沉著

　　B.身材矮小

　　C.身材高大

　　D.消瘦

　　E.肥胖

　　1.慢性腎上腺皮質功能減退癥的患者�？沙霈F( )。答案：A

　　【解析】慢性腎上腺皮質功能減退癥臨床表現主要為衰弱無力、皮膚黏膜色素沉著、體重減輕、低血壓、食欲減退、惡心、嘔吐、水電解質代謝紊亂及神經系統(tǒng)損害等癥狀。

　　2.呆小癥患者�？沙霈F( )。答案：B

　　【解析】呆小癥患者生長發(fā)育低于同齡人，成年后身材常為矮小。

　　3.甲狀腺功能減退癥的患者常可出現( )。答案：E

　　【解析】甲狀腺功能減退是由于甲狀腺激素合成及分泌減少，或其生理效應不足所致機體代謝降低的一種疾病�；颊弑憩F為體重增加，大便秘結，出汗減少，怕冷，動作緩慢，精神萎靡，疲乏，嗜睡，智力減退，胃口欠佳。