一、A1/A2 型題

　　1.巴賓斯基征陽性的表現是( )。A.腹壁肌立即收縮 B.股四頭肌收縮，小腿伸展

　　C.患者仰臥位，一側髖關節(jié)屈成直角，小腿抬高，膝關節(jié)伸達 135°以內出現抵抗或疼痛D.足部拇趾背伸，其余四趾呈扇形展開 E.患者俯臥位，下肢自然伸直，托起患者頭部前屈時，患者兩下肢發(fā)生不自主的屈曲

　　答案：D

　　【解析】檢查巴賓斯基征時，患者仰臥，髖、膝關節(jié)伸直，檢查者左手握踝上部固定小腿， 右手持鈍尖的金屬棒自足底外側從后向前快速輕劃至小指根部，再轉向拇趾側。正常出現 足趾向跖面屈曲，稱為巴賓斯基征陰性。如出現足拇趾背伸，其余四趾呈扇形分開，稱為 巴賓斯基征陽性。

　　2.淋巴細胞增多見于( )。

　　A.支氣管哮喘B.寄生蟲病C.病毒感染D. 皮 膚 病 E.化膿菌感染答案：C

　　【解析】淋巴細胞增多，在生理情況下見于出生后 4～6 天的嬰兒至 6～7 歲的兒童，病理性增多見于以下情況：①感染性疾病，主要為病毒感染。②血液病，如急、慢性淋巴細胞白血病，淋巴瘤等。③其他疾病，如自身免疫性疾病、腫瘤、慢性炎癥等。

　　3.查血見白細胞核左移應考慮的是( )。

　　A.病情好轉B.病已痊愈C.轉向白血病D.缺氧嚴重E.感染嚴重 答案：E

　　【解析】白細胞核左移表示機體的反應性強，骨髓造血功能旺盛，能釋放大量的粒細胞至外周血中，常見于感染，尤其是化膿菌引起的急性感染，也可見于急性中毒、急性溶血、急性失血等。

　　4.嚴重嘔血患者應暫禁食( )。

　　A.2～4 小時

　　B.4～6 小時

　　C.6～8 小時

　　D.1～2 小時

　　E.8～24 小時答案：E

　　【解析】嚴重嘔血患者常見于消化性潰瘍出血和食管-胃底靜脈曲張破裂出血。若為消化性潰瘍引起的嚴重嘔血者，應暫禁食 8～24 小時，可在止血后 24 小時給予溫流質飲食;若為食管-胃底靜脈曲張破裂出血者，需禁食時間較長，一般于出血停止 48～72 小時后可先試給半量冷流質飲食。

　　5.心電圖檢查不能反映的是( )。

　　A.心律失常 B.心肌供血不足C.心肌壞死 D.心肌受損 E.瓣膜病變

　　答案：E

　　【解析】A 項，心電圖主要是反映心臟激動的電學活動，因此對各種心律失常和傳導障礙的診斷分型具有肯定價值。BD 兩項，房室肥大、心肌受損、供血不足、藥物和電解質紊亂都可引起一定的心電圖變化。C 項，特征性的心電圖改變和演變是診斷心肌梗死可靠而實 用的方法。E 項，對于瓣膜活動、心音變化、心肌功能狀態(tài)等，心電圖不能提供直接判斷， 需要通過聽診和 B 超檢查才能做出判斷。

　　6.咯血窒息處理首先應( )。

　　A.加壓吸氧B. 輸 血 C.注射止血劑

　　D.清除呼吸道內血塊E.進行人工呼吸

　　答案：D

　　【解析】關于咯血窒息的處理要點，其根本點在于采取各種措施保持氣道通暢�；颊咭坏┏霈F窒息，應立即置患者于頭低足高位，輕拍背部以利血塊排出;或迅速用機械吸引，以清除呼吸道內積血，必要時立即行氣管插管或氣管鏡直視下吸取血塊。

　　7.最有效緩解心絞痛的藥物是( )。

　　A.硝酸甘油 B.硝苯地平 C.復方丹參滴丸D. 地 西 泮 E.阿司匹林腸溶片答案：A

　　【解析】硝酸酯類藥物為最有效的抗心絞痛藥物之一，作用迅速，通過擴張全身的小靜脈和小動脈，減少心臟的前、后負荷，降低心肌的耗氧量而緩解心絞痛。在心絞痛發(fā)作時應立即舌下含服快速起效的硝酸酯類藥物，如硝酸甘油、異山梨酯等。

　　8.在診斷心肌梗死時，不作為血清酶輔助診斷的是( )。

　　A.肌酸磷酸激酶 B.天冬氨酸氨基轉移酶C.乳酸脫氫酶

　　D.堿性磷酸酶 E.肌酸磷酸激酶同工酶答案：D

　　【解析】在急性心肌梗死時血清心肌酶出現肌酸磷酸激酶同工酶、肌酸磷酸激酶、天冬氨酸氨基轉移酶、乳酸脫氫酶升高，其中肌酸磷酸激酶是出現最早、恢復最早的酶。堿性磷酸酶多提示肝功能的變化，不作為心肌梗死時的血清酶輔助診斷。

　　9.高血壓患者，65 歲。發(fā)生廣泛前壁急性心肌梗死 3 小時入院。請問下列哪種情況提示該患者不能應用溶栓治療?( )

　　A.室性期前收縮二聯(lián)律B.血壓 180/115mmHg

　　C.3 年前做過膽囊切除術D.伴發(fā)急性左心衰竭 E.年齡大于 60 歲

　　答案：B

　　【解析】溶栓的禁忌證包括：①出血性腦卒中史，1 年內發(fā)生過缺血性腦卒中或腦血管事件;②近期(2～4 周)有活動性內臟出血、外科大手術、創(chuàng)傷史，在不能壓迫部位的大血管穿刺;③未控制的重度高血壓或有慢性重度高血壓病史;④疑有主動脈夾層;⑤出血性疾病或有出血傾向者，嚴重肝腎功能損害及惡性腫瘤等。

　　10.質子泵阻滯劑作用機制是( )。

　　A.阻止組胺與其 H2 受體相結合

　　B.抑制壁細胞分泌 H+的 H+-K+-ATP 酶C.與鹽酸作用形成鹽和水 D.與潰瘍面結合形成防酸屏障 E.可降低基礎及刺激后胃酸分泌

　　答案：B

　　【解析】質子泵阻滯劑是已知的作用最強的胃酸分泌抑制劑，以奧美拉唑為代表。這類藥物可以抑制壁細胞分泌 H+的最后環(huán)節(jié) H+-K+-ATP 酶(質子泵)，有效地減少胃酸分泌。

　　11.肝性腦病患者經治療神志恢復后可逐漸給予蛋白質飲食，最適宜的選擇是( )。

　　A.動物蛋白質 B.蔬菜、水果 C.碳水化合物 D.植物蛋白質 E.每天蛋白質在 40g 以上答案：D

　　【解析】植物蛋白質含芳香族氨基酸少，富含支鏈氨基酸和非吸收纖維，后者可促進腸蠕動，被細菌分解后還可降低結腸的 pH 值，可以加速毒物排出和減少氨吸收，因此肝性腦病患者首選植物蛋白質。

　　12.腎盂腎炎中白細胞每高倍鏡視野應大于( )。

　　A.3 個

　　B.4 個

　　C.5 個

　　D.6 個

　　E.7 個答案：C

　　【解析】在正常情況下，尿沉渣鏡檢白細胞數目應該為<5 個/HP，當尿沉渣鏡檢白細胞數目>5 個/HP 時，稱為白細胞尿，多提示存在尿路感染，如腎盂腎炎。

　　13.某女患者因發(fā)熱、腰痛、尿頻、尿急、尿痛就就醫(yī)，確診為急性腎盂腎炎，尿化驗的特點是( )。

　　A.顆粒管型(++) B.大量紅細胞 C.蠟樣管型 D.蛋白(++)

　　E.尿白細胞>5 個/HP

　　答案：E

　　【解析】急性腎盂腎炎的典型尿液改變?yōu)槟撃�，鏡檢可以見到大量白細胞，白細胞數目

　　>5 個/HP。白細胞管型是急性腎盂腎炎的特征性改變，此外還可以見到紅細胞。

　　14.錢女士，28 歲。近半年來全身乏力，低熱，關節(jié)疼痛。免疫學檢查：抗 Sm 抗體陽性。應考慮是( )。

　　A.類風濕性關節(jié)炎B. 皮 肌 炎 C.系統(tǒng)性紅斑狼瘡D.慢性關節(jié)炎 E.先天性關節(jié)畸形答案：C

　　【解析】抗 Sm 抗體，陽性，為診斷狼瘡的標記抗體之一，其特異性達 99%，結合患者全身乏力、低熱、關節(jié)疼痛等癥狀，應考慮診斷是系統(tǒng)性紅斑狼瘡。

　　15.腦血栓形成的“超早期”治療時間一般是指發(fā)病后的( )。

　　A.1 小時內

　　B.3 小時內

　　C.6 小時內

　　D.12 小時內

　　E.24 小時內答案：C

　　【解析】腦血栓發(fā)病后局灶腦細胞缺血缺氧，一般 6 小時后發(fā)生不可逆性損傷，該時間段內稱為“超早期”。應用溶栓藥物前首先需經 CT 證實無出血灶，并應監(jiān)測出凝血時間、凝血酶原時間等。保證溶栓適應證情況下可做溶栓治療，盡快恢復缺血區(qū)的血液供應。

　　16.地高辛中毒，心率 50 次/分，首選的治療藥物是( )。

　　A.苯妥英鈉B.利多卡因C.氯化鉀

　　D.阿托品E.其他藥物答案：D

　　【解析】地高辛是由毛花洋地黃中提純制得的中效強心苷。洋地黃具有心臟毒性，中毒后主要表現為心律失常。對于洋地黃中毒導致的緩慢性心律失常應該給予阿托品治療，快速性心律失常首選應用利多卡因治療。

　　17.女性，60 歲。自述突然心慌胸悶。急診檢查：心率 120 次/分，脈率 110 次/分，且心律不齊，心音強弱不等。考慮為( )。

　　A.室性心動過速B.室上性心動過速C.竇性心動過速D.心室顫動 E.心房顫動

　　答案：E

　　【解析】心房顫動的典型臨床表現為心律不齊、心音強弱不等和脈搏短絀。

　　18.皮膚白皙的貧血患者就診，護士檢查時最能反映貧血的部位是( )。

　　A.面頰皮膚及上腭黏膜B.手背皮膚及口腔黏膜C.耳郭皮膚 D.頸部皮膚及舌面 E.瞼結膜、指甲、口唇答案：E

　　【解析】貧血時機體通過神經體液調節(jié)進行有效血容量重新分配，相對次要臟器如皮膚、 黏膜則供血減少;此外，由于單位容積血液內紅細胞和血紅蛋白含量減少，也會引起皮膚、黏膜顏色變淡。因此，皮膚、黏膜蒼白為各種貧血最常見的共同特征，其中以瞼結膜、口 唇、甲床等部位最明顯。

　　19.麻醉前準備不包括( )。A.進行心理護理 B.了解患者各系統(tǒng)功能 C.糾正患者生理功能紊亂 D.麻醉用具及藥物的準備 E.手術區(qū)備皮

　　答案：E

　　【解析】A 項，麻醉前應做好心理護理，消除患者對麻醉和手術的顧慮，減輕其精神負擔。

　　B 項，麻醉前麻醉師還會進行訪視，進一步了解患者各系統(tǒng)功能，制定更詳細和安全的麻醉方案。C 項，成人患者麻醉前應禁食 8～12 小時，禁飲 4～6 小時，以防止麻醉后呼吸道誤吸或嘔吐，改善患者全身狀況，糾正患者生理功能紊亂，以增加身體對麻醉和手術的耐受力。D 項，麻醉前還會給患者使用一些藥物，包括鎮(zhèn)靜催眠藥、鎮(zhèn)痛藥、抗膽堿藥和抗組胺藥等。此外，麻醉前要準備好麻醉用具和可能用到的麻醉藥物。E 項，麻醉前雖然往往要進行手術區(qū)備皮，但備皮屬于手術前準備。

　　20.能對腎功能進行監(jiān)測的是( )。

　　A.血尿素氮 B.黃疸指數 C.中心靜脈壓D.凝血酶原時間

　　E.3P 試驗答案：A

　　【解析】A 項，血尿素氮是反映腎功能的指標。B 項，黃疸指數是肝功能監(jiān)測指標。C 項， 中心靜脈壓是心功能的監(jiān)測指標。DE 兩項，凝血酶原時間和 3P 試驗是監(jiān)測凝血功能的指標。