21.上腹手術(shù)備皮范圍不對的是( )。

　　A.上自乳頭連線 B.下至恥骨聯(lián)合 C.右側(cè)至腋后線 D.左側(cè)至腋后線 E.下至髂前上棘連線答案：E

　　【解析】手術(shù)備皮范圍根據(jù)不同的部位有不同要求，原則上應(yīng)保持手術(shù)野全覆蓋。上腹部手術(shù)備皮范圍為上起乳頭連線，下至恥骨聯(lián)合，兩側(cè)至腋后線。

　　22.女性，52 歲。感染性休克，處于 DIC 早期，行肝素抗凝治療，在用藥前后要測定(

　　)。 A.凝血時間B.出血時間C.白細(xì)胞計數(shù)D.紅細(xì)胞計數(shù)E.血細(xì)胞比容答案：A

　　【解析】肝素是臨床上常用的抗凝劑，其用量是決定治療效果的關(guān)鍵，用藥不足起不到治療作用，用藥過度會引起出血傾向。因此，患者在行肝素抗凝治療前和治療后應(yīng)測定凝血時間。

　　23.腎移植術(shù)前，組織配型檢查項目不含( )。

　　A.ABO 血型

　　B.HLA 抗原

　　C.3P 試 驗D.混合淋巴細(xì)胞培養(yǎng)E.淋巴細(xì)胞毒性試驗答案：C

　　【解析】組織配型是實施器官移植手術(shù)前最關(guān)鍵的檢查之一，包括血型、PRA 檢測、HLA 抗原檢測、混合淋巴細(xì)胞培養(yǎng)、淋巴細(xì)胞毒性試驗等。3P 試驗為凝血功能檢查，不屬于組織配型檢查。

　　24.對腫瘤確診最可靠的檢查是( )。

　　A.B超

　　B.X 線C. 病 理 D. 內(nèi) 鏡 E.核素掃描答案：C

　　【解析】病理檢查是在細(xì)胞層面對疾病做出診斷，可以明確腫瘤的良、惡性質(zhì)以及完成與其他疾病的鑒別，因此是對腫瘤確診最可靠的檢查。

　　25.對顱內(nèi)高壓患者的處理錯誤的是( )。

　　A.密切觀察病情變化 B.便秘時高壓灌腸 C.應(yīng)用脫水劑 D.限制液體入量 E.呼吸不暢可行氣管切開答案：B

　　【解析】顱內(nèi)壓是指顱腔內(nèi)容物對顱腔壁上所產(chǎn)生的壓力，可以受到腹壓的影響。便秘時高壓灌腸可導(dǎo)致腹內(nèi)壓升高，加重顱內(nèi)高壓增高。

　　26.男性，40 歲。因顱腦外傷昏迷入院，當(dāng)患者出現(xiàn)清醒后，又再次昏迷，其有效的處理是( )。

　　A.降溫B.脫水C.手術(shù)D.給氧

　　E.應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素答案：C

　　【解析】硬腦膜外血腫是指血液積聚于顱骨與硬腦膜之間的血腫，典型的臨床表現(xiàn)為頭部外傷后發(fā)生短暫昏迷，醒后出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高便再次發(fā)生昏迷，并有腦疝表現(xiàn)。只要早期診斷，及時手術(shù)，預(yù)后多屬良好，否則將導(dǎo)致腦功能不可逆的損害。

　　27.患兒，8 歲。在頸前中線出現(xiàn)一球形囊性腫塊，光滑，邊界清楚，伸舌時能牽動，本人無痛苦，考慮為( )。

　　A.甲狀腺腺癌B.淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌C.頸淋巴結(jié)核D.甲狀舌管囊腫E.惡性淋巴瘤 答案：D

　　【解析】甲狀舌管囊腫是指在胚胎早期甲狀腺發(fā)育過程中，甲狀舌管退化不全、不消失而在頸部遺留形成的先天性囊腫。多見于 15 歲以下兒童，表現(xiàn)為頸前區(qū)中線、舌骨下方出現(xiàn)圓形囊性腫塊，邊界清楚，表面光滑，有囊性感。無壓痛，不與皮膚粘連，隨伸縮舌上下移動。

　　28.對張力性氣胸現(xiàn)場搶救，首先應(yīng)行( )。

　　A.厚敷料加壓包扎B.閉式胸膜腔引流C.人工呼吸 D.胸腔穿刺排氣E.快速輸液、吸氧答案：D

　　【解析】張力性氣胸的臨床特征是患側(cè)胸膜腔內(nèi)壓力進(jìn)行性增高，對肺的壓迫和對縱隔的推移越來越大，造成嚴(yán)重呼吸及循環(huán)功能障礙，故應(yīng)緊急在傷側(cè)鎖骨中線第二肋間穿刺排氣，然后行閉式胸膜腔引流，抗休克，預(yù)防感染。

　　29.男性，48 歲。肺癌術(shù)后化療，當(dāng)血白細(xì)胞降至 3×109/L 首先要( )。

　　A.用生血藥 B.停用抗癌藥C.加強(qiáng)營養(yǎng) D.少量輸血 E.減少抗癌藥量答案：B

　　【解析】肺癌術(shù)后化療能抑制骨髓造血功能，可導(dǎo)致血細(xì)胞降低，當(dāng)血白細(xì)胞降至

　　3×109/L 應(yīng)及時停藥，以避免白細(xì)胞過低導(dǎo)致患者并發(fā)感染。

　　30.簡單易行的食管癌普查篩選檢查方法是( )。

　　A.CT B.MRI

　　C. 食 管 鏡 D.食管脫落細(xì)胞學(xué)檢查E.鋇餐 X 線檢查

　　答案：D

　　【解析】腫瘤組織代謝率高，癌細(xì)胞的表面缺乏鈣和透明質(zhì)酸酶，彼此粘著力比正常細(xì)胞低，易于脫落，食管脫落細(xì)胞檢查陽性率可達(dá) 90%，適用于普查。

　　31.男性，46 歲。潰瘍病合并瘢痕性幽門梗阻，術(shù)前不可缺少的處理是( )。

　　A.每晚溫鹽水洗胃B. 輸 血 C.胃液分析 D. 灌 腸 E.持續(xù)胃腸減壓 答案：A

　　【解析】潰瘍病合并瘢痕性幽門梗阻患者，因食物潴留、胃擴(kuò)張或胃黏膜水腫等因素會影響術(shù)后吻合口愈合，故術(shù)前應(yīng)給予溫鹽水洗胃以消除影響因素。

　　32.女性，50 歲。因內(nèi)痔住院，擬行手術(shù)治療，經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)直腸后正中位有一痔核，在截石位是( )。

　　A.3 點(diǎn)

　　B.4 點(diǎn)

　　C.6 點(diǎn)

　　D.9 點(diǎn)

　　E.12 點(diǎn)答案：C

　　【解析】用時針定位法對病變進(jìn)行定位，患者取截石位時，肛門正上方是 12 點(diǎn)，正下方是

　　6 點(diǎn)。痔核在直腸后正中位，所指方向應(yīng)為正下方，即為 6 點(diǎn)。

　　33.對診斷原發(fā)性肝癌具有較高特異性的檢查是( )。

　　A.CT

　　B.B 超C.放射性核素肝掃描D.血清甲胎蛋白測定E.選擇性肝動脈造影答案：D

　　【解析】原發(fā)性肝癌患者檢查血清甲胎蛋白(AFP)呈持續(xù)陽性或定量>500ug/L，具有較高的特異性，可用于普查，有助于發(fā)現(xiàn)無癥狀的早期原發(fā)性肝癌患者。

　　34.女性，55 歲。有膽石癥多年，3 天前因急腹痛、寒戰(zhàn)、高熱、黃疸來門診治療，無好轉(zhuǎn)， 現(xiàn)神志不清，血壓 80/50mmHg，考慮是( )。

　　A.膽道蛔蟲病伴感染 B.急性膽囊炎 C.急性胰腺炎 D.膽總管結(jié)石 E.急性梗阻性化膿性膽管炎答案：E

　　【解析】急性梗阻性化膿性膽管炎的典型臨床表現(xiàn)為 Charcot 三聯(lián)征，即腹痛、寒戰(zhàn)、高熱和黃疸。患者有膽石癥病史，出現(xiàn) Charcot 三聯(lián)征之后又出現(xiàn)神志不清、血壓偏低等休克早期癥狀，應(yīng)考慮因膽石梗阻造成的急性梗阻性化膿性膽管炎。

　　35.放置 T 管的適應(yīng)證是( )。

　　A.膽囊切除術(shù)后B.膽囊造瘺術(shù) C.膽道蛔蟲病 D.膽總管探查術(shù)后E.膽道結(jié)石患者 答案：D

　　【解析】放置 T 管的適應(yīng)證包括：①膽道阻塞的患者行膽道減壓引流;②膽總管探查術(shù)后預(yù)防術(shù)后膽漏及膽管狹窄等。

　　36.某先生，64 歲。近 1 個月來腹部隱痛，納差，消瘦，乏力，全身黃染，瘙癢。查體： 腹軟，右上腹輕壓痛，可觸及包塊，肝肋下 5cm，質(zhì)中，膽囊及脾臟未觸及。初步診斷應(yīng)考慮是( )。

　　A.胃癌B.肝癌C.膽囊癌

　　D.胰頭及壺腹癌E.橫結(jié)腸癌

　　答案：D

　　【解析】患者出現(xiàn)全身黃染，瘙癢，首先考慮肝、膽、胰病變，而體檢時右上腹輕壓痛， 可觸及包塊，肝肋下 5cm，質(zhì)中，膽囊及脾臟未觸及，初步排除肝、膽病變，結(jié)合患者納差、消瘦等慢性消耗性表現(xiàn)，應(yīng)考慮胰頭及壺腹癌。

　　37.男性，42 歲。因尿痛、血尿入院，經(jīng)檢查為初始血尿，考慮病變在( )。

　　A. 腎 B.輸尿管C.膀胱D.前尿道E.后尿道答案：D

　　【解析】血尿多提示泌尿系統(tǒng)損傷，初始血尿提示出血部位在膀胱頸部或尿道;終末期血尿提示腎盂病變，如腎結(jié)核。

　　38.確診膀胱癌最可靠的方法是( )。

　　A.B 超檢查

　　B.CT 檢查C.膀胱觸診

　　D.MRI 檢查E.膀胱鏡檢查答案：E

　　【解析】膀胱鏡檢查是泌尿外科臨床最常用的檢查之一，膀胱鏡可直視膀胱內(nèi)，了解腫瘤的位置、大小，同時還可做病理檢查以了解腫瘤的良惡性質(zhì)等。

　　39.8 歲患兒，脛骨中段骨折。拆除石膏繃帶后發(fā)現(xiàn)小腿肌萎縮，膝關(guān)節(jié)屈伸范圍減小，應(yīng)考慮( )。

　　A.骨化性肌炎B.缺血性肌攣縮C.關(guān)節(jié)僵硬 D.關(guān)節(jié)強(qiáng)直 E.神經(jīng)損傷

　　答案：C

　　【解析】關(guān)節(jié)僵硬是骨折后常見的并發(fā)癥之一，由于骨折后患肢長期固定而缺乏功能鍛煉， 靜脈血和淋巴液回流不暢，患肢組織中有漿液纖維性滲出物和纖維蛋白沉積，同時關(guān)節(jié)囊 及周圍肌肉的攣縮，可使關(guān)節(jié)活動障礙。

　　40.B 超顯像檢查，妊娠幾周才可見到妊娠環(huán)?( )

　　A.2 周

　　B.3 周

　　C.4 周

　　D.5 周

　　E.6 周答案：D

　　【解析】超聲檢查是檢查早期妊娠快速準(zhǔn)確的方法，在孕 5 周時可見增大的子宮輪廓，其中有圓形妊娠環(huán)，在孕 8 周時可見到有節(jié)律的胎心搏動和胎動。