二、A3/A4 型題

　　1.(共用題干)

　　患者，男，50 歲。進(jìn)行性吞咽困難 3 個(gè)月，現(xiàn)能進(jìn)流質(zhì)飲食。檢查：鎖骨上未觸及腫大的淋巴結(jié)。

　　1.最先考慮的診斷是( )。

　　A.食管炎

　　B.食管癌

　　C.食管平滑肌瘤

　　D.食管靜脈曲張

　　E.賁門失弛緩癥

　　答案：B

　　【解析】中期食管癌癥的典型癥狀是進(jìn)行性吞咽困難，故該患者應(yīng)首先考慮食管癌。A 項(xiàng)， 食管裂孔疝并發(fā)反流性食管炎，有類似早期食管癌的刺痛或灼痛，但多無進(jìn)行性吞咽困難。

　　C 項(xiàng)，食管平滑肌瘤一般病程較長，進(jìn)展慢，癥狀輕，典型病例吞咽困難癥狀輕。D 項(xiàng)，食管靜脈曲張病人常有門脈高壓癥的其他體征，X 線檢查可見食管下段黏膜皺襞增粗，迂曲， 或呈串珠樣充盈缺損。E 項(xiàng)，賁門失弛緩癥一般病程較長，患者多見于年輕女性，癥狀時(shí) 輕時(shí)重，咽下困難多呈間隙性發(fā)作，常伴有胸骨后疼痛及反流現(xiàn)象，用解痙藥常能使癥狀緩解。

　　2.首先應(yīng)選擇的檢查是( )。

　　A.食管鏡

　　B.胸部及縱隔 CT

　　C.食管 X 線鋇餐透視

　　D.胸部 X 線攝片檢查

　　E.腹部超聲波和肝功檢查答案：C

　　【解析】對(duì)食管癌可疑病例，均應(yīng)做食管吞稀鋇 X 線雙重對(duì)比造影。該患者可疑食管癌， 應(yīng)首先行食管 X 線鋇餐透視，食管鏡可確診。

　　2.(共用題干)

　　患者，男，42 歲。左季肋部撞傷 8 小時(shí)，血壓 9.1∕6kPa(68∕45mmHg)，脈搏 120 次/分，左側(cè)腹部明顯壓痛，腹肌緊張不明顯，腹部移動(dòng)性濁音陽性。

　　1.為明確診斷，最有意義的檢查是( )。

　　A.腹部平片

　　B.尿常規(guī)

　　C.腹腔穿刺

　　D.血生化檢查

　　E.超聲波檢查答案：C

　　【解析】根據(jù)患者病史及體檢結(jié)果，考慮患者腹腔臟器破裂，可能存在活動(dòng)性出血，為明 確診斷，應(yīng)進(jìn)行診斷性腹腔穿刺，對(duì)于判斷腹腔內(nèi)臟有無損傷和哪類臟器損傷有很大幫助。

　　2.最可能的檢查結(jié)果是( )。

　　A.腹部輕度反跳痛

　　B.血尿

　　C.腹腔內(nèi)有少量液體

　　D.血清淀粉酶明顯升高

　　E.腹腔穿刺抽出不凝固血液答案：E

　　【解析】根據(jù)腹部肌緊張不明顯可判斷為腹腔實(shí)質(zhì)性器官損傷，可能存在活動(dòng)性出血，診斷性腹腔穿刺時(shí)可抽出不凝固血液。

　　3.采取的主要措施是( )。

　　A.嚴(yán)密觀察

　　B.輸血輸液

　　C.快速輸血補(bǔ)液同時(shí)緊急手術(shù)

　　D.應(yīng)用升壓藥物

　　E.應(yīng)用抗生素答案：C

　　【解析】對(duì)確診腹內(nèi)臟器損傷出血并已發(fā)生失血性休克者，應(yīng)快速建立靜脈通道輸血補(bǔ)液以糾正休克并做好緊急術(shù)前準(zhǔn)備，早期手術(shù)，剖腹探查并止血。

　　3.(共用題干)

　　患者，男，58 歲。進(jìn)行性貧血，消瘦，乏力半年，有時(shí)右腹有隱痛，無腹瀉。查體：貧血貌，右中腹可觸及腫塊，腸鳴音活躍，疑為結(jié)腸癌。

　　1.采集病史時(shí)，要重點(diǎn)詢問( )。

　　A.有無惡心嘔吐

　　B.排便情況

　　C.既往史

　　D.家族史

　　E.腹痛情況答案：B

　　【解析】結(jié)腸癌患者早期表現(xiàn)為腹脹、消化不良，而后出現(xiàn)排便習(xí)慣改變，便前腹痛，稍 后出現(xiàn)黏液便或黏液膿性血便。腫瘤潰爛、失血、毒素吸收后，常出現(xiàn)貧血、低熱、乏力、消瘦、水腫等中毒癥狀。所以結(jié)腸癌患者早期的表現(xiàn)是排便習(xí)慣和糞便性狀的改變。

　　2.為明確診斷，應(yīng)進(jìn)行的檢查是( )。

　　A.纖維結(jié)腸鏡檢查

　　B.MRI 檢查

　　C.CT 檢查

　　D.B 超檢查

　　E.X 線鋇劑灌腸檢查答案：A

　　【解析】纖維結(jié)腸鏡可直視病變，發(fā)現(xiàn)癌腫，觀察其大小、位置及局部浸潤范圍，也可取活組織檢查，以明確診斷。

　　4.(共用題干)

　　患兒，男，9 個(gè)月。人工喂養(yǎng)，面色蒼白 1 個(gè)月，肝脾增大，血紅細(xì)胞大小不等，以小為主，中心淡染區(qū)擴(kuò)大，白細(xì)胞及血小板正常。

　　1.最可能的疾病為( )。

　　A.營養(yǎng)性缺鐵性貧血

　　B.營養(yǎng)性巨幼細(xì)胞性貧血

　　C.再生障礙性貧血

　　D.生理性貧血

　　E.地中海貧血答案：A

　　【解析】患兒面色蒼白，肝脾增大，血象呈典型小細(xì)胞低色素性貧血的表現(xiàn)(血紅細(xì)胞大

　　小不等，以小為主，中心淡染區(qū)擴(kuò)大，白細(xì)胞及血小板正常)，考慮為營養(yǎng)性缺鐵性貧血。

　　2.應(yīng)給予的最佳治療是( )。

　　A.注射鐵劑

　　B.口服二價(jià)鐵

　　C.口服葉酸

　　D.注射維生素 B12

　　E.輸全血答案：B

　　【解析】營養(yǎng)性缺鐵性貧血的治療原則為：①根除病因;②補(bǔ)足貯鐵。補(bǔ)鐵治療首選口服鐵劑，常用二價(jià)鐵，如硫酸亞鐵或右旋糖酐鐵，每日 4～6mg/kg，分 3 次服用。若口服鐵劑不能耐受或胃腸道正常解剖部位發(fā)生改變而影響鐵的吸收，可用鐵劑肌肉注射。

　　3.該患兒的護(hù)理措施中不正確的是( )。

　　A.及時(shí)添加綠葉蔬菜

　　B.及時(shí)添加動(dòng)物肝臟及蛋黃

　　C.鐵劑和牛奶、鈣片同服

　　D.肌內(nèi)注射鐵劑時(shí)部位要深

　　E.鐵劑應(yīng)在兩餐間服用答案：C

　　【解析】AB 兩項(xiàng)，該患兒因營養(yǎng)不足引起營養(yǎng)性缺鐵性貧血，所以應(yīng)改善飲食，及時(shí)添加輔食，魚、肉類、維生素 C 可加強(qiáng)鐵劑吸收。C 項(xiàng)，牛奶可抑制鐵的吸收，因此鐵劑不能與牛奶、鈣片同服。D 項(xiàng)，肌肉注射鐵劑可引起局部疼痛，長期注射可出現(xiàn)硬結(jié)，因此， 應(yīng)采用深部肌內(nèi)注射，并經(jīng)常更換注射部位，以促進(jìn)吸收。E 項(xiàng)，餐后服用胃腸道反應(yīng)小且易耐受，所以鐵劑應(yīng)在兩餐間服用。

　　三、B1 型題

　　1.(共用備選答案)

　　A.血膽紅素測定

　　B.胃液振蕩試驗(yàn)

　　C.血常規(guī)檢查

　　D.肝功能檢查

　　E.血液培養(yǎng)

　　1.診斷新生兒敗血癥最有意義的檢查是( )。答案：E

　　【解析】新生兒敗血癥是新生兒時(shí)期一種嚴(yán)重的感染性疾病，是指病原體侵入新生兒血液中并且生長、繁殖、產(chǎn)生毒素而造成的全身性炎癥反應(yīng)。確診有賴于病原菌或病原菌抗原的檢出，血液細(xì)菌培養(yǎng)陽性即可確診。

　　2.診斷新生兒肺透明膜病較有意義的檢查是( )。答案：B

　　【解析】新生兒肺透明膜病又稱新生兒呼吸窘迫綜合征(RDS)，是指新生兒出生后不久即出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難、青紫、呼氣性呻吟、吸氣性三凹征和呼吸衰竭。主要見于早產(chǎn)兒， 因肺表面活性物質(zhì)不足導(dǎo)致進(jìn)行性肺不張。胃液振蕩試驗(yàn)呈陰性。

　　2.(共用備選答案)

　　A.X 線攝片

　　B.MRl 檢查

　　C.臨床檢查

　　D.CT 檢查

　　E.B 超檢查

　　1.顱蓋線形骨折的診斷主要依據(jù)( )。答案：A

　　【解析】顱蓋線形骨折，頭部傷區(qū)可有或無頭皮挫傷，如不合并顱內(nèi)損傷，常無顯著癥狀， 如合并顱內(nèi)血腫、腦或顱神經(jīng)損傷時(shí)有相應(yīng)的癥狀和體征，其診斷的主要依據(jù)是頭顱 X 線攝片示單發(fā)或多發(fā)的骨折線。

　　2.顱底線形骨折的診斷主要依據(jù)( )。答案：C

　　【解析】顱底線形骨折的診斷主要依據(jù)臨床檢查，如出現(xiàn)遲發(fā)性典型部位皮膚黏膜瘀斑、腦脊液漏、顱神經(jīng)損傷等。測量鼻咽后部軟組織厚度可作為參考，影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)積氣為顱底骨折的重要證據(jù)。

　　3.(共用備選答案)

　　A.硫酸鎂

　　B.谷氨酸鈉

　　C.谷氨酸鉀

　　D.左旋多巴E.γ-酪氨酸

　　1.肝性腦病伴腦水腫時(shí)禁用的藥物是( )。答案：B

　　【解析】谷氨酸鈉為降氨藥物，肝性腦病時(shí)可促進(jìn)有毒物質(zhì)的代謝消除，糾正氨基酸代謝的紊亂。但是對(duì)伴腦水腫的患者應(yīng)限制鈉的攝入，以免加重水腫，所以應(yīng)禁用谷氨酸鈉。

　　2.肝性腦病伴腎衰竭時(shí)禁用的藥物是( )。答案：C

　　【解析】谷氨酸鉀為降氨藥物，肝性腦病時(shí)可促進(jìn)有毒物質(zhì)的代謝消除，糾正氨基酸代謝的紊亂。鉀離子通過腎臟排泄，腎衰竭時(shí)腎臟排鉀障礙，故禁用谷氨酸鉀。

　　4.(共用備選答案)

　　A.腦電圖

　　B.CT 或 MRI

　　C.B 超

　　D.腦脊液檢查

　　E.免疫學(xué)檢查

　　1.為明確癲癇診斷應(yīng)做的檢查是( )。答案：A

　　【解析】癲癇是大腦神經(jīng)元突發(fā)性異常放電，導(dǎo)致短暫的大腦功能障礙的一種慢性疾病。

　　腦電圖檢查可明確癲癇，是診斷癲癇發(fā)作最重要的手段。

　　2.為明確癲癇病因應(yīng)做的檢查是( )。答案：B

　　【解析】在癲癇診斷確定之后，應(yīng)設(shè)法查明病因。做頭部 CT 或 MRI，可發(fā)現(xiàn)腦部器質(zhì)性改變、占位性病變、腦萎縮等，以明確癲癇病因。

　　5.(共用備選答案)

　　A.給予鎮(zhèn)靜劑

　　B.行剖宮產(chǎn)術(shù)

　　C.立即人工破膜

　　D.靜脈滴注縮宮素

　　E.等待產(chǎn)程自然進(jìn)展

　　1.不協(xié)調(diào)性宮縮乏力的首要處理措施為( )。答案：A

　　【解析】不協(xié)調(diào)性宮縮乏力的處理原則是調(diào)節(jié)子宮收縮，恢復(fù)其極性。給予強(qiáng)鎮(zhèn)靜劑哌替啶 100mg、嗎啡 10～15mg 肌內(nèi)注射或地西泮 10mg 靜脈注射，使產(chǎn)婦充分休息，醒后不協(xié)調(diào)性宮縮多能恢復(fù)為協(xié)調(diào)性宮縮。在宮縮恢復(fù)為協(xié)調(diào)性之前，嚴(yán)禁應(yīng)用縮宮素。若經(jīng)上述處理，不協(xié)調(diào)性宮縮未能得到糾正，或伴有胎兒窘迫征象，或伴有頭盆不稱，均應(yīng)行剖宮產(chǎn)術(shù)。

　　2.明顯頭盆不稱的處理措施為( )。答案：B

　　【解析】發(fā)現(xiàn)明顯頭盆不稱不能試產(chǎn)，應(yīng)及時(shí)行剖宮產(chǎn)術(shù)終止妊娠。