61.患者，女，32 歲。糖尿病 11 年，呼吸深大而快，且有爛蘋果氣味�；�驗：尿糖

　　(+++)，血糖 12.6mmol/L(226.8mg/dL)，血酮增高。初步診斷為( )。

　　A.右心衰竭 B.慢性腎衰竭C.酮癥酸中毒D.周圍神經(jīng)病變E.自主神經(jīng)病變答案：C

　　【解析】依據(jù)患者糖尿病病史、呼吸深大而快、且有爛蘋果氣味的癥狀，結(jié)合尿糖

　　(+++)、血糖 12.6mmol/L(226.8mg/dL)、血酮增高的實驗室檢查結(jié)果，可診斷該患者為酮癥酸中毒。

　　62.患兒，3 個月。腹瀉 2 日，呈黃綠色稀便有奶瓣和泡沫，為糾正輕度脫水，應(yīng)選擇(

　　)。 A.少量多次飲溫開水B.少量多次給予糖水C.靜脈補充林格液

　　D.少量多次喂服 ORS 液

　　E.靜脈補充 10%葡萄糖溶液答案：D

　　【解析】ORS 即口服補液鹽，為防治腹瀉脫水的有效藥物。ORS 配方為：氯化鈉 2.6g，枸櫞酸鈉 2.9g，氯化鉀 1.5g，葡萄糖 13.5g，用前以溫開水 1000mL 溶解。

　　63.患者，女，經(jīng)產(chǎn)婦，39 歲。1 年來經(jīng)量增多，經(jīng)期持續(xù) 4～14 天。檢查：子宮如孕 3 個月大小，凹凸不平，雙附件無異常，血紅蛋白 90g/L，診斷為子宮肌瘤。恰當(dāng)?shù)奶幚頌?

　　)。 A.隨訪觀察B.手術(shù)治療C.放射治療D.中藥治療E.激素治療答案：B

　　【解析】子宮肌瘤的手術(shù)治療適應(yīng)證包括：①月經(jīng)過多致繼發(fā)貧血，藥物治療無效;②嚴(yán)重腹痛、性交痛或慢性腹痛、由蒂肌瘤扭轉(zhuǎn)引起的急性腹痛;③有膀胱、直腸壓迫癥狀;

　　④能確定肌瘤是不孕或反復(fù)流產(chǎn)的唯一原因;⑤肌瘤生長較快，懷疑有惡變。該患者的癥狀符合手術(shù)治療的適應(yīng)證，所以應(yīng)采取手術(shù)治療。

　　64.患者，男，28 歲。因突發(fā)腹痛，持續(xù)加重來院就診。查體：上腹部腹膜刺激征明顯。腹部立位 X 線平片可見膈下游離氣體。初步診斷為( )。

　　A.急性胰腺炎B. 膽 石 癥 C. 胃 穿 孔 D. 腸 梗 阻 E.闌尾炎穿孔答案：C

　　【解析】結(jié)合患者上腹部腹膜刺激征陽性和 X 線檢查時可見膈下新月狀游離氣體影，初步診斷為胃穿孔。

　　65.初產(chǎn)婦，剖宮產(chǎn)后第 6 天順利出院。護士交代其產(chǎn)后復(fù)查的時間是( )。

　　A.產(chǎn)后 2 周

　　B.產(chǎn)后 3 周

　　C.產(chǎn)后 4 周

　　D.產(chǎn)后 5 周

　　E.產(chǎn)后 6 周答案：E

　　【解析】產(chǎn)后復(fù)查的時間為剖宮產(chǎn)術(shù)后 42 天。

　　66.患者，女，停經(jīng) 9 周，少量陰道流血 3 天，無腹痛，子宮符合孕周，宮口未開。B 超檢查：宮內(nèi)妊娠，可見胎心搏動。入院后主要的治療原則是( )。

　　A.保胎治療B.盡快剖宮

　　C.止血補血D.間斷吸氧E.預(yù)防感染答案：A

　　【解析】先兆流產(chǎn)是指妊娠 28 周前，先出現(xiàn)少量的陰道流血、繼而出現(xiàn)陣發(fā)性下腹痛或腰痛，盆腔檢查宮口未開，胎膜完整，無妊娠物排出，子宮大小與孕周相符。如癥狀加重， 可能發(fā)展為難免流產(chǎn)。該患者診斷應(yīng)為先兆流產(chǎn)，處理原則是臥床休息，禁止性生活，減少刺激等，采取保胎治療。

　　67.患者，女，65 歲。陰道分泌物增多伴出血 3 個月，經(jīng)宮頸病理等檢查臨床診斷為宮頸鱗狀細胞癌Ⅰa 期，應(yīng)行( )。

　　A.全身化學(xué)治療B.手術(shù)治療 C.宮頸物理治療D.宮頸局部用藥E.腫瘤細胞減滅術(shù)答案：B

　　【解析】宮頸癌是最常見的婦科惡性腫瘤，主要組織學(xué)類型是鱗狀細胞癌，其次是腺癌。手術(shù)治療主要適用于Ⅰa～Ⅱa 的早期宮頸癌患者。

　　68.雙胎妊娠在分娩期，第一個胎兒娩出后，由于子宮突然縮小，容易發(fā)生( )。

　　A.前置胎盤B.胎盤早剝C.胎膜早破D.胎兒畸形E.產(chǎn)程縮短答案：B

　　【解析】雙胎妊娠在分娩期，應(yīng)注意預(yù)防發(fā)生臍帶脫垂或胎盤早剝等并發(fā)癥，待第一個胎兒娩出后應(yīng)立即斷臍。

　　69.患者，男，34 歲。腰麻下行闌尾切除術(shù)后發(fā)生尿潴留，其主要原因是( )。

　　A.手術(shù)部位疼痛B.不習(xí)慣病室排尿C.不習(xí)慣臥床排尿D.精神緊張 E.麻醉反應(yīng)

　　答案：E

　　【解析】腰麻后發(fā)生尿潴留可由膀胱麻痹導(dǎo)致過度脹滿，或手術(shù)刺激，或不習(xí)慣臥位排尿等引起。因支配膀胱的副交感神經(jīng)恢復(fù)較晚，所以麻醉反應(yīng)為術(shù)后尿潴留的主要原因。

　　70.患者，男，50 歲。在田間勞動時不慎敵百蟲農(nóng)藥中毒，立即被送急診。搶救時禁用的措施是( )。

　　A. 清 水 洗 胃 B.2%碳酸氫鈉洗胃

　　C.1:5000 高錳酸鉀洗胃D.1%鹽水洗胃 E.硫酸鈉導(dǎo)瀉

　　答案：B

　　【解析】敵百蟲中毒時如使用 2%碳酸氫鈉洗胃，可產(chǎn)生毒性更強的敵敵畏，因此禁止使用。應(yīng)用 1:5000 高錳酸鉀洗胃。

　　71.患者，男，35 歲。頭昏乏力、發(fā)熱，皮膚出現(xiàn)出血點半個月。體檢：貧血貌，心肺無異常，胸骨壓痛，肝肋下 1cm，脾肋下 5cm。血象：血紅蛋白 70g/L，白細胞 20×109/L， 血小板 20×109/L。首先考慮的診斷是( )。

　　A.血小板減少性紫癜B.再生障礙性貧血C.急性白血病 D.巨幼紅細胞性貧血E.溶血性貧血

　　答案：C

　　【解析】該患者出現(xiàn)貧血、發(fā)熱、皮膚出血點、肝脾腫大、胸骨壓痛，其血象示白細胞增多、血小板減少，符合急性白血病特征，故考慮診斷為急性白血病。

　　72.患者，女，27 歲。發(fā)熱，多處關(guān)節(jié)炎，面部有蝶形紅斑，診斷為系統(tǒng)性紅斑狼瘡。特異性高的檢查結(jié)果是( )。

　　A.紅細胞花環(huán)形成B.類風(fēng)濕因子(+) C.抗核抗體(+) D.抗 Sm 抗體(+) E.紅細胞沉降率快 答案：D

　　【解析】抗 Sm 抗體(+)是診斷系統(tǒng)性紅斑狼瘡的特異性抗體。在我國紅斑狼瘡患者中， 陽性率占 30%。

　　73.患者，女，36 歲�；悸�性腎炎，有眼瞼水腫，血壓高，大量蛋白尿，但腎功能正常。飲食應(yīng)采用( )。

　　A.低鹽飲食B.高磷飲食C.高蛋白飲食D.高脂飲食E.不限制飲食答案：A

　　【解析】應(yīng)采取低鹽飲食，因該患者伴有水腫、血壓升高及大量蛋白尿，飲食應(yīng)注意限制水鈉的攝入。

　　74.患者，男，25 歲。慢性腎炎病史 7 年，近日來惡心嘔吐、氣喘，血壓 175∕100mmHg， 頸靜脈怒張，雙肺底聞及濕性啰音。血尿素氮 30mmol/L，血肌酐 752μmol/L，血鉀7.2mmol/L，最宜采用( )。

　　A.5%碳酸氫鈉靜脈滴注B.葡萄糖酸鈣靜脈注射C.血液透析靜脈滴注 D.硝普鈉靜脈滴注E.50%葡萄糖靜脈滴注答案：A

　　【解析】該患者血鉀 7.2mmol/L，為高鉀血癥，應(yīng)用 5%碳酸氫鈉靜脈滴注糾正高血鉀以防酸中毒。

　　75.患者，女，30 歲。經(jīng)常出現(xiàn)勞力性呼吸困難、暈厥等癥狀。體檢：胸骨右緣第二肋間可聞及響亮、粗糙的收縮期吹風(fēng)樣雜音。為明確診斷，最有價值的檢查是( )。

　　A.CT 檢查

　　B.X 線 檢 查C.心電圖檢查 D.心肌酶學(xué)檢查E.超聲心動圖檢查答案：E

　　【解析】結(jié)合該患者癥狀及體征，考慮診斷為主動脈瓣狹窄，超聲心動圖檢查是最有價值的檢查方法。

　　76.患者，女，20 歲。頭部外傷后 2 天。患者受傷時立即昏迷，20 分鐘后清醒，頭痛，嘔吐 2 次。半小時前又出現(xiàn)昏迷。檢查：右側(cè)瞳孔散大，對光反射消失，左側(cè)肢體癱瘓。目前最根本的處理是( )。

　　A.應(yīng)用脫水劑 B.應(yīng)用利尿劑 C.緊急手術(shù)治療D.冬眠低溫療法E.應(yīng)用糖皮質(zhì)激素答案：C

　　【解析】依據(jù)患者受傷后意識障礙、瞳孔改變、肌力減退考慮診斷為顱內(nèi)血腫。其處理原則是一經(jīng)確診應(yīng)立即手術(shù)治療。

　　77.患者，男，28 歲。反復(fù)出現(xiàn)右季肋部脹痛，并伴寒戰(zhàn)、高熱。為明確診斷，首選的檢查是( )。

　　A.CT

　　B.B 超C.血、尿淀粉酶D.白細胞計數(shù)E.胃酸游離度 答案：B

　　【解析】根據(jù)患者癥狀，考慮該患者可能為急性化膿性膽管炎，應(yīng)做 B 超檢查，因為 B 超是診斷膽道疾病簡單、有效、方便的首選方法。

　　78.初產(chǎn)婦，25 歲。妊娠 39 周，陰道流血 1 小時入院。產(chǎn)檢：無宮縮，胎心 170 次/分，

　　宮口未開，臀先露，羊水Ⅱ度糞染。進一步的處理是( )。

　　A.自然分娩 B.預(yù)防感染 C.產(chǎn)鉗助產(chǎn) D.立即剖宮產(chǎn) E.靜脈滴注縮宮素引產(chǎn)答案：D

　　【解析】根據(jù)患者癥狀和產(chǎn)檢結(jié)果可診斷為胎兒宮內(nèi)窘迫，應(yīng)立即行剖宮產(chǎn)術(shù)終止妊娠。

　　79.患者，女，清晨未起床時測得血壓 125∕80mmHg，脈搏 88 次/分，其基礎(chǔ)代謝率為(

　　)。A.14% B.16% C.20% D.21% E.22% 答案：E

　　【解析】基礎(chǔ)代謝率公式 BMR(%)=(脈率+脈壓)-111，脈率為 88 次/分，脈壓=收縮壓-舒張壓=45mmHg，所以 BMR(%)=(45+88)-111(%)=22%，故該患者基礎(chǔ)代謝為 22%。

　　80.患者，男，67 歲。尿頻及排尿困難 5 年余，無心肺疾病，BP160∕100mmHg，診斷為良性前列腺增生，殘余尿量 200mL。合適的治療方法是( )。

　　A.α 受體阻滯劑B.經(jīng)尿道高溫治療 C.體外高強度聚焦超聲D.經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)E.開放式前列腺切除術(shù)答案：D

　　【解析】當(dāng)排尿梗阻癥狀嚴(yán)重，殘余尿量大于 50mL，或出現(xiàn)良性前列腺增生的并發(fā)癥，藥物治療療效不佳而全身狀況能夠耐受手術(shù)者，具有外科治療適應(yīng)證，應(yīng)采用外科手術(shù)治療， 經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)是目前最常用的手術(shù)方式。根據(jù)該患者臨床表現(xiàn)，應(yīng)選擇經(jīng)尿道前列 腺電切術(shù)。